Юлия Андреевна Бельцева, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гериатрической психиатрии
Санкт-Петербург
Iuliia A. Beltceva, Cand. of Sci. (Med.), Head of Geropsychiatric Unit
St. Petersburg
Наталья Михайловна Залуцкая, кандидат медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник
Санкт-Петербург
Natalia M. Zalutskaya, Cand. of Sci. (Med.), Docent, Leading Researcher, Department of Geriatric Psychiatry; assistant professor, Department of Psychiatry and Narcology
St. Petersburg
Николай Григорьевич Незнанов, доктор медицинских наук, профессор, директор, руководитель отделения гериатрической психиатрии
Санкт-Петербург
Nikolai G. Neznanov, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Director, Head of Department, Department of Geriatric Psychiatry; Head of Department of Psychiatry and Narcology
St. Petersburg
Обоснование: госпитализация пациентов пожилого возраста сопряжена с социально-психологической дезадаптацией, снижением уровня повседневного функционирования и формированием госпитализма. Пациенты, чье состояние внезапно ухудшается перед самой выпиской из психиатрического стационара, представляют трудную в диагностическом и терапевтическом плане группу, недостаточно исследованную на данный момент. Цель исследования — изучить динамику состояния пожилых пациентов накануне запланированной выписки из стационара, выделить различные клинические варианты так называемого «предвыписного синдрома» и рассмотреть факторы, ассоциированные с этим феноменом. Пациенты и методы: обследован 181 пациент отделения гериатрической психиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» МЗ РФ. Включение в исследование происходило сплошным способом в соответствии с критериями. Основные методы исследования — клинико-психопатологический и клинико-анамнестический. Результаты: внезапное ухудшение состояния перед выпиской наблюдалось у 81 пациента (44,8%) и было представлено обострением ведущего синдрома психического расстройства у 60 пациентов (33,2%), появлением новых симптомов в 12 случаях (6,6%) или соматической декомпенсацией в 9 наблюдениях (5,0%). Анамнез пациентов, чье состояние ухудшалось перед выпиской, характеризовался более продолжительными предшествующими госпитализациями. Эти больные получали большее количество назначенных лекарственных препаратов, обнаруживали более высокую частоту госпитализма и нарушений комплаенса, чем больные из группы сравнения, т.е. без ухудшения состояния накануне выписки. У пациентов с обострением или появлением новых симптомов психического расстройства перед выпиской медиана длительности заболевания составила 84 и 204 мес. соответственно. Соматическая декомпенсация развивалась у пациентов с медианой длительности психического заболевания 36 мес. и была сопряжена со скрытым отказом от приема лекарств. Выводы: высокий риск ухудшения психического состояния перед выпиской диктует необходимость более раннего вовлечения пожилых пациентов в психотерапевтические и реабилитационные мероприятия и рационального психологического сопровождения на этапе подготовки к выписке.
Background: hospitalization of elderly patients is associated with social and psychological maladaptation, reduced levels of daily functioning, and development of hospitalism. Patients whose status suddenly worsened immediately prior to discharge from psychiatric hospital make up a group that is difficult for diagnostics and treatment and not sufficiently studied. The aim of the study was to analyze changes in patients’ status before planned discharge from hospital to identify clinical patterns of deterioration and factors associated with this adverse event. Patients and methods: study participants were selected from 181 consecutive patients of the Geriatric Psychiatry Department of V.M. Bekhterev National Medical Research Center for Psychiatry and Neurology. The main study methods were history-taking and psychological assessment. Results: predischarge deterioration was observed in 81 patients (44.8%) and was represented by exacerbation of mental disorder in 60 cases (33.2%), development of new symptoms in 12 patients (6.6%), or decompensation of somatic disease in 9 cases (5.0%). The history of patients with predischarge worsening was characterized by longer prior hospitalizations. These patients were more heavily pretreated, and had higher rates of hospitalism and non-compliance. For patients with worsening or development of new symptoms of mental disorder median duration of mental disease was respectively 84 and 204 months. They were more prone to violation of compliance, of the prescribed treatment regime and doses. Somatic decompensation occurred in patients with median duration of mental disorder 36 months and was associated with latent refusal to take medicines. Conclusions: an increased risk of predischarge deterioration in geropsychiatric patients with a history of prolonged hospitalizations needs earlier rehabilitation, psychotherapy, and psychological support when planning hospital discharge.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.