psychiatryПСИХИАТРИЯPsychiatry (Moscow) (Psikhiatriya)1683-83192618-6667FSBSI “The Mental Health Research Centre”; LLC «Publisher «MIA»10.30629/2618-6667-2024-22-3-24-33psychiatry-1168Research ArticleПСИХОПАТОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯPSYCHOPATHOLOGY, CLINICAL AND BIOLOGICAL PSYCHIATRYАффективные нарушения при шизотипическом расстройстве с ведущими в клинической картине расстройствами пищевого поведенияMood Disorders in Schizotypal Disorder with Leading Syndrome of Eating Disordershttps://orcid.org/0000-0002-3919-7045БалакиреваЕ. Е.BalakirevaE. E.

Елена Евгеньевна Балакирева, кандидат медицинских наук, заведующий отделом, ведущий научный сотрудник, отдел детской психиатрии

Москва

Elena E. Balakireva, Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department, Leading Researcher, Department of Child Psychiatry

Moscow

balakirevalena@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7775-1692НикитинаС. Г.NikitinaS. G.

Светлана Геннадьевна Никитина, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отдел детской психиатрии

Москва

Svetlana G. Nikitina, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Child Psychiatry

Moscow

nikitina.svt@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9980-9226КуликовА. В.KulikovA. V.

Антон Владиславович Куликов, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отдел детской психиатрии

Москва

Anton V. Kulikov, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Child Psychiatry

Moscow

tstakul@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5736-5519Коваль-ЗайцевА. А.Koval-ZaitsevA. A.

Алексей Анатольевич Коваль-Зайцев, кандидат психологических наук, ведущий научный сотрудник,отдел детской психиатрии

Москва

Aleksey A. Koval-Zaitsev, Cand. of Sci. (Psych.), Leading Researcher, Department of Child Psychiatry

Moscow

koval-zaitsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8750-8824БлиноваТ. Е.BlinovaT. E.

Татьяна Евгеньевна Блинова, научный сотрудник, отдел детской психиатрии

Москва

Tatyana E. Blinova, Researcher, Department of Child Psychiatry

Moscow

blinova.tania2015@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2332-5591ШалинаН. С.ShalinaN. S.

Наталья Сергеевна Шалина, младший научный сотрудник, отдел детской психиатрии

Москва

Natalya S. Shalina, Junior Researcher, Department of Child Psychiatry

Moscow

shalinans@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3484-3447ШушпановаО. В.ShushpanovaO. V.

Ольга Владимировна Шушпанова, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, отдел детской психиатрии

Москва

Olga V. Shushpanova, Cand. of Sci. (Med.) Researcher, Department of Child Psychiatry

Moscow

sertraline@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7283-1717АлексееваА. Г.AlekseevaA. G.

Анна Григорьевна Алексеева, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, группа по изуче-нию особых форм психической патологии отдела юношеской психиатрии

Москва

Anna G. Alekseeva, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, Group of Special Forms of Psychiatric Pathology

Moscow

agalexeeva@yandex.ruФГБНУ «Научный центр психического здоровья»РоссияFSBSI “Mental Health Research Centre”Russian Federation2024240720242232433Copyright © Балакирева Е.Е., Никитина С.Г., Куликов А.В., Коваль-Зайцев А.А., Блинова Т.Е., Шалина Н.С., Шушпанова О.В., Алексеева А.Г., 20242024Балакирева Е.Е., Никитина С.Г., Куликов А.В., Коваль-Зайцев А.А., Блинова Т.Е., Шалина Н.С., Шушпанова О.В., Алексеева А.Г.Balakireva E.E., Nikitina S.G., Kulikov A.V., Koval-Zaitsev A.A., Blinova T.E., Shalina N.S., Shushpanova O.V., Alekseeva A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journalpsychiatry.com/jour/article/view/1168

Обоснование: разработка проблемы аффективных нарушений у больных с шизотипическим расстройством с ведущими расстройствами пищевого поведения (РПП) в детско-подростковом возрасте является неизменно актуальной. Однако сопутствующие ему расстройства и их динамика исследованы недостаточно. Цель работы: изучить клинико-психопатологическую структуру аффективных нарушений у пациентов с шизотипическим расстройством и ведущими в клинической картине расстройствами пищевого поведения. Пациенты и методы исследования: в исследование включены 50 пациентов (9 мальчиков, 41 девочка) в возрасте от семи лет до 16 лет (средний возраст 13,2 ± 2,7 года) в соответствии с диагностическими критериями включения: 1) шизотипическое расстройство; 2) расстройства пищевого поведения; 3) аффективные расстройства. В исследовании применяли соматический, клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический (шкала Гамильтона для оценки депрессий, the Hamilton Depression Rating Scale, HDRS), шкала оценки позитивных и негативных синдромов (Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS) методы. Результаты: у пациентов с шизотипическим расстройством и аффективными нарушениями наблюдались следующие варианты РПП: нервная анорексия (НА — первый тип), нервная анорексия с доминированием булимии (НАНБ — второй тип), нервная анорексия с доминированием булимии и вомитоманией (НАНБ + В — третий тип). Аффективные нарушения при первом типе течения РПП отличались выраженной депрессивной триадой, суицидальными мыслями и ступором на кахектическом этапе болезни. Аффективные нарушения при втором типе течения РПП характеризовались смешанным аффективным состоянием: короткой непродуктивной манией c идеями дисморфофобии и идеями отношения, сменяющейся затяжным депрессивным состоянием с сенесто-ипохондрическими нарушениями, астенией, нарастанием когнитивных нарушений. Аффективные нарушения при третьем типе течения РПП характеризовались, помимо тимического компонента, наличием выраженных бредовых и дисморфофобических расстройств и идей отношения, психопатоподобным поведением, деперсонализационно-дереализационными нарушениями, астенией и когнитивными нарушениями. Аффективная патология при шизотипическом расстройстве с РПП так же, как и дисморфофобический синдром, сохранялась длительное время. Наиболее тяжелое течение наблюдалось у третьей группы пациентов (НАНБ + В), что было обусловлено значительной долей психотических расстройств в структуре синдрома и соматическими осложнениями вследствие рвотного поведения. Выводы: пациенты с шизотипическим расстройством и ведущей симптоматикой в виде РПП и аффективных нарушений требуют комплексного подхода к терапии, включающего соматическое и психофармакологическое лечение.

Background: сoverage of the problem of mood disorders in patients with schizotypal disorder with leading eating disorders (EDs), in childhood and adolescence is relevant. However, concomitant disorders in eating disorder in childhood and adolescence and their dynamics have not been sufficiently studied. The aim: to study the clinical and psychopathological structure of mood disorders in patients with schizotypal disorder and eating disorders leading in the clinical picture. Patients and methods: the study included 50 patients (9 boys, 41 girls), aged 7 to 16 years. Inclusion criteria: 1) schizotypal disorder; 2) eating disorders; 3) mood disorders. Research methods: clinical-psychopathological, psychometric (HDRS, PANSS), follow-up, somatic observation. Results: in patients with schizotypal and mood disorders, the following variants of eating disorder were observed: anorexia nervosa (AN — first type), anorexia nervosa with dominance of bulimia (ANB — second type), anorexia nervosa with dominance of bulimia and vomitomania (ANB + B — third type). Mood disorders in the first type of eating disorder were characterized by a pronounced depressive triad, suicidal thoughts and stupor at the cachectic stage of the disease. Mood disorders in the second type of eating disorder were characterized by a mixed affective state: short unproductive mania, ideas of dysmorphophobia, ideas of attitude, followed by a prolonged depressive state with senesto-hypochondriacal disorders, asthenia, and an increase in cognitive impairment. Mood disorders in the third type of eating disorder were characterized by the presence, of pronounced delusional and dysmorphophobic disorders and ideas of attitude, psychopathic behavior, depersonalization-derealization disorders, asthenia and cognitive impairment. Affective pathology in schizotypal disorder with eating disorder, as well as body dysmorphic syndrome, persisted for a long time. The most severe course was observed in the third group of patients (NANB + B), which was due to a significant proportion of psychotic disorders in the structure of the syndrome and somatic complications due to vomiting behavior. Conclusions: patients with schizotypal disorder with leading symptoms of eating disorder and mood disorders require an integrated approach to therapy, including somatic and psychopharmacological treatment.

детский возрастшизотипическое расстройстворасстройства пищевого поведениянервная анорексиянервная булимиявомитоманиядепрессияchildhoodschizotypal disordereating disordersanorexia nervosabulimia nervosavomitomaniadepressionReferencesGolden NH, Schneider M, Wood C; Committee on nutrition; committee on adolescence; section on obesity. Preventing Obesity and Eating Disorders in Adolescents. Pediatrics. 2016;138(3):e20161649. doi: 10.1542/peds.2016-1649Golden NH, Schneider M, Wood C; Committee on nutrition; committee on adolescence; section on obesity. Preventing Obesity and Eating Disorders in Adolescents. Pediatrics. 2016;138(3):e20161649. doi: 10.1542/peds.2016-1649Silén Y, Keski-Rahkonen A. Worldwide prevalence of DSM-5 eating disorders among young people. Curr Opin Psychiatry. 2022 Nov 1;35(6):362–371. doi: 10.1097/YCO.0000000000000818 Epub 2022 Sep 13. PMID: 36125216.Silén Y, Keski-Rahkonen A. Worldwide prevalence of DSM-5 eating disorders among young people. Curr Opin Psychiatry. 2022 Nov 1;35(6):362–371. doi: 10.1097/YCO.0000000000000818 Epub 2022 Sep 13. PMID: 36125216.Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry. 2007 Feb 1;61(3):348–358. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.03.040 Epub 2006 Jul 3. Erratum in: Biol Psychiatry. 2012 Jul 15;72(2):164. PMID: 16815322; PMCID: PMC1892232.Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry. 2007 Feb 1;61(3):348–358. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.03.040 Epub 2006 Jul 3. Erratum in: Biol Psychiatry. 2012 Jul 15;72(2):164. PMID: 16815322; PMCID: PMC1892232.Jagielska G, Kacperska I. Outcome, comorbidity and prognosis in anorexia nervosa. Psychiatr Pol. 2017 Apr 30;51(2):205–218. English, Polish. doi: 10.12740/PP/64580 Epub 2017 Apr 30. PMID: 28581532.Jagielska G, Kacperska I. Outcome, comorbidity and prognosis in anorexia nervosa. Psychiatr Pol. 2017 Apr 30;51(2):205–218. English, Polish. doi: 10.12740/PP/64580 Epub 2017 Apr 30. PMID: 28581532.Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, Barbarich N, Masters K. Comorbidity of anxiety disorders with anorexia and bulimia nervosa. Am J Psychiatry. 2004 Dec;161(12):2215–2221. doi: 10.1176/appi.ajp.161.12.2215 PMID: 15569892.Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, Barbarich N, Masters K. Comorbidity of anxiety disorders with anorexia and bulimia nervosa. Am J Psychiatry. 2004 Dec;161(12):2215–2221. doi: 10.1176/appi.ajp.161.12.2215 PMID: 15569892.Momen NC, Plana-Ripoll O, Yilmaz Z, Thornton LM, McGrath JJ, Bulik CM, Petersen LV. Comorbidity between eating disorders and psychiatric disorders. Int J Eat Disord. 2022 Apr;55(4):505–517. doi: 10.1002/eat.23687 Epub 2022 Jan 27. PMID: 35084057; PMCID: PMC9763547.Momen NC, Plana-Ripoll O, Yilmaz Z, Thornton LM, McGrath JJ, Bulik CM, Petersen LV. Comorbidity between eating disorders and psychiatric disorders. Int J Eat Disord. 2022 Apr;55(4):505–517. doi: 10.1002/eat.23687 Epub 2022 Jan 27. PMID: 35084057; PMCID: PMC9763547.Keski-Rahkonen A, Mustelin L. Epidemiology of eating disorders in Europe: prevalence, incidence, comorbidity, course, consequences, and risk factors. Curr Opin Psychiatry. 2016 Nov;29(6):340–345. doi: 10.1097/YCO.0000000000000278 PMID: 27662598.Keski-Rahkonen A, Mustelin L. Epidemiology of eating disorders in Europe: prevalence, incidence, comorbidity, course, consequences, and risk factors. Curr Opin Psychiatry. 2016 Nov;29(6):340–345. doi: 10.1097/YCO.0000000000000278 PMID: 27662598.Балакирева ЕЕ. Нарушения пищевого поведения у детей и подростков. Психиатрия и психофармакотерапия. 2020;22(4):38–41.Balakireva EE. Eating disorders in children and adolescents. Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya. 2020;22(4):38–41. (In Russ.).Crisp AH. Anorexia nervosa: let me be. London: Acad. Press, 1980:200 p.Crisp AH. Anorexia nervosa: let me be. London: Acad. Press, 1980:200 p.Pyle RL, Mitchell JE, Eckert ED, Hatsukami D, Pomeroy C, Zimmerman R. Maintenance treatment and 6-month outcome for bulimic patients who respond to initial treatment. Am J Psychiatry. 1990;147(7):871–875. doi: 10.1176/ajp.147.7.871 PMID: 2192562.Pyle RL, Mitchell JE, Eckert ED, Hatsukami D, Pomeroy C, Zimmerman R. Maintenance treatment and 6-month outcome for bulimic patients who respond to initial treatment. Am J Psychiatry. 1990;147(7):871–875. doi: 10.1176/ajp.147.7.871 PMID: 2192562.Råstam M, Gillberg C. Background factors in anorexia nervosa: A controlled study of 51 teenage cases including a population sample. Eur Child Adolesc Psychiatry. 1992;1(1):54–65. doi: 10.1007/BF02084434 PMID: 29871404.Råstam M, Gillberg C. Background factors in anorexia nervosa: A controlled study of 51 teenage cases including a population sample. Eur Child Adolesc Psychiatry. 1992;1(1):54–65. doi: 10.1007/BF02084434 PMID: 29871404.Коркина МВ. К вопросу о ранней диагностике нервной анорексии. IV Всероссийский съезд невропатологов и психиатров (тезисы докладов). М., 1980;(1):302–305.Korkina MV. K voprosu o rannej diagnostike nervnoj anoreksii. IV Vserossijskij s”ezd nevropatologov i psihiatrov. M., 1980;(1):302–305. (In Russ.).Коркина МВ. О некоторых корреляциях между особенностями клиники и расстройствами обмена при нервной анорексии. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1980;(11):166–168.Korkina MV. O nekotoryh korrelyaciyah mezhdu osobennostyami kliniki i rasstrojstvami obmena pri nervnoj anoreksii. Zhurnal nevropatologii i psihiatrii imeni S.S. Korsakova. 1980;(11):166–168. (In Russ.).Коркина МВ. Булимический вариант нервной анорексии. В кн.: Вопросы диагностики и лечения психических заболеваний. М.: Изд-во УДН, 1987:173–180.Korkina MV. Bulimicheskij variant nervnoj anoreksii. V kn.: Voprosy diagnostiki i lecheniya psihicheskih zabolevanij. M.: Izd-vo UDN, 1987:173–180. (In Russ.).Марилов ВВ, Коркина МВ. К вопросу о лечении больных нервной анорексией. В кн.: Вопросы диагностики и лечения психических заболеваний. М.: Изд-во УДН, 1987:124–128.Marilov VV, Korkina MV. K voprosu o lechenii bol’nyh nervnoj anoreksiej. V kn.: Voprosy diagnostiki i lecheniya psihicheskih zabolevanij. M., Izd-vo UDN, 1987:124–128 (In Russ.).Пищевое поведение и пищевое программирование у детей. Под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина, В.П. Новиковой. М.: ИД «Медпрактика-М»; 2015:51–115.Pishchevoe povedenie i pishchevoe programmirovanie u detei. Pod red. S.V. Bel’mera, A.I. Khavkina, V.P. Novikovoi. M.: ID «Medpraktika-M»; 2015:51–115 (In Russ.).Ремшмидт Х. Детская и подростковая психиатрия: введение в практику: пер. с нем. Т. Дмитриевой. М.: Эксмо-Пресс, 2001:624 с.Remshtidt H. Detskaya i podrostkovaya psihiatriya: vvedenie v praktiku: per. s nem. T. Dmitrievoj. M.: Eksmo-Press, 2001:624 s. (In Russ.).Ушаков ГК. Пограничные нервно-психические расстройства. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1987;(2):304.Ushakov GK. Pogranichnye nervno-psihicheskie rasstrojstva. M.: Medicina, 1987;(2):304. (In Russ.).Балакирева ЕЕ. Терапия при нарушении пищевого поведения у детей и подростков. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2004;104(8):56–60.Balakireva EE. Terapiya pri narushenii pishchevogo povedeniya u detej i podrostkov. Zhurnal nevrologii i psihiatrii imeni S.S. Korsakova. 2004;104(8):56–60. (In Russ.).Балакирева ЕЕ. Типология нарушений пищевого поведения (нервная анорексия с булимией и вомитоманическими расстройствами). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2004;104(7);15–21.Balakireva EE. Tipoogiya narushenij pishchevogo povedeniya (nervnaya anoreksiya s bulimiej i vomitomanicheskimi rasstrojstvami). Zhurnal nevrologii i psihiatrii imeni S.S. Korsakova. 2004;104(7);15–21. (In Russ.)Смулевич АБ. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., 2009.Smulevich AB. Maloprogredientnaya shizofreniya i pogranichnye sostoyaniya. M., 2009. (In Russ.).Данилова ЛЮ. Психопатологические особенности циклотимоподобных депрессивных состояний при малопрогредиентной шизофрении в препубертатном и пубертатном возрасте. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1985;85:10:1521–1526.Danilova LYu. Psihopatologicheskie osobennosti ciklotimopodobnyh depressivnyh sostoyanij pri maloprogredientnoj shizofrenii v prepubertatnom i pubertatnom vozraste. Zhurnal nevropatologii i psihiatrii imeni S.S. Korsakova. 1985;85:10:1521–1526. (In Russ.).Иванец НН, Ефремова ЕН. Особенности клинической картины аффективных нарушений в структуре шизотипического расстройства. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2018;118(6):4–9. doi: 10.17116/jnevro2018118614Ivanets NN, Efremova EN. Psychopathological features of affective disorders in schizotypal disorder. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2018;118(6):4–9. (In Russ.). doi: 10.17116/jnevro2018118614Шубина СН, Скугаревский ОА, Мельгуй СЛ. Динамическая изменчивость синдрома анорексии. Описание случая. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2018;9(1):67–78.Shubina SN, Skugarevskij OA, Mel’guj SL Dinamicheskaya izmenchivost’ sindroma anoreksii. Opisanie sluchaya Psihiatriya, psihoterapiya i klinicheskaya psihologiya. 2018;9(1):67–78. (In Russ.)Вертоградова ОП. Возможные подходы к типологии депрессий. Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980:9–16.Vertogradova OP. Vozmozhnye podhody k tipologii depressij. Depressiya (psihopatologiya, patogenez). M., 1980:9–16. (In Russ.).Скугаревский OA, Сивуха CB. Образ собственного тела: разработка инструмента для оценки. Психологический журнал. 2006;10(2):40–48.Skugarevskij OA, Sivuha CB. Obraz sobstvennogo tela: razrabotka instrumenta dlya ocenki. Psihologicheskij zhurnal. 2006;10(2):40–48. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.