psychiatryПСИХИАТРИЯPsychiatry (Moscow) (Psikhiatriya)1683-83192618-6667FSBSI “The Mental Health Research Centre”; LLC «Publisher «MIA»10.30629/2618-6667-2024-22-4-34-42psychiatry-1217Research ArticleНАУЧНЫЕ ОБЗОРЫSCIENTIFIC REVIEWSКлиническая картина и социальное поведение пациентов с шизофрениейClinical Features and Social Behavior of Patients with Schizophreniahttps://orcid.org/0000-0002-7187-9361ШмуклерА. Б.ShmuklerA. B.

Александр Борисович Шмуклер, доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по научной работе

Москва

Alexander B. Shmukler, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy General Director for Research

Moscow

Shmukler.a@serbsky.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0739-4121ШпортС. В.ShportS. V.

Светлана Вячеславовна Шпорт, доктор медицинских наук, генеральный директор

Москва

Svetlana V. Shport, Dr. Sci. (Med.), General Director

Moscow

Shport.s@serbsky.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFSBI “V.P. Serbsky National Medical Research Center for Psychiatry and Narcology” of Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2024071120242243442Copyright © Шмуклер А.Б., Шпорт С.В., 20242024Шмуклер А.Б., Шпорт С.В.Shmukler A.B., Shport S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journalpsychiatry.com/jour/article/view/1217

Обоснование: шизофрения до настоящего времени остается одним из наиболее инвалидизирующих заболеваний. Ее клинические проявления, течение и исход чрезвычайно разнообразны, при этом отсутствует строгий параллелизм между формальной выраженностью расстройств и нарушениями поведения. Цель обзора — анализ имеющихся данных о взаимосвязи клинико-психопатологических расстройств и когнитивного дефицита у пациентов с шизофренией и выявляемых у них нарушений поведения. Материал и метод: в нарративном обзоре систематизировано влияние различной психопатологической симптоматики на поведение пациентов с шизофренией в период продрома, активного течения заболевания и в период ремиссии. Специальное внимание уделено роли когнитивных нарушений, а также профилактике общественно опасных действий психически больных. Рассмотрена оригинальная типология поведения пациентов с шизофренией в ремиссии. Заключение: анализ рассмотренных исследований определяет возможности таргетного психосоциального воздействия с целью формирования социально адаптивного поведения пациентов с шизофренией.

Background: currently schizophrenia remains one of the most disabling diseases. Its clinical manifestations, course and outcome are extremely diverse. At the same time, there is no strict parallelism between the formal severity of illness and behavioral disorders. The aim of review is to analyze the available data on the relationship between clinical symptoms and cognitive deficits in patients with schizophrenia and behavioral disorders identified in them. Material and Method: the narrative review systematizes the data about influence of various clinical symptoms and their course on the behavior of patients with schizophrenia during the prodromal period, active course of the disease and during remission. Special attention is paid to the role of cognitive impairment, as well as the prevention of socially dangerous actions of mentally ill patients. An original typology of behavior of patients with schizophrenia in remission is considered. Conclusion: the analysis of the reviewed studies determines the possibilities of targeted psychosocial influence in order to form socially adaptive behavior in patients with schizophrenia.

шизофренияремиссиявыздоровлениесоциальная адаптацияповедениепрофилактика общественно опасных действийпостпроцессуальная личностьпсихосоциальная реабилитацияschizophreniaremissionrecoverysocial adaptationbehaviorprevention of socially dangerous actionspersonality disorder after end of diseasepsychosocial rehabilitationСтатья подготовлена в рамках выполнения темы государственного задания «Разработка комплексной батареи тестов для диагностики нарушений социально-когнитивных функций и тренинга социальных навыков у пациентов с расстройствами шизофренического спектра на основе специально созданного программного обеспечения с использованием технологии виртуальной реальности» (регистрационный № 124020800067-0).The article has been prepared as a part of the state task “Development of a comprehensive battery of tests for diagnostics of impaired cognitive functions and social skills training in patients with schizophenia spectrum disorders based on special software using virtual reality technology” (No of registration 124020800067-0).ReferencesBleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Leipzig, 1911. 420 s.Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Leipzig, 1911. 420 s.Крепелин Э. Психиатрия: учебник для студентов и врачей / перевод врачей больницы св. Николая чудотворца: М.В. Игнатьева, Л.Г. Оршанского, П.И. Павловского [и др.], с согласия и с предисловием автора с немецкого пятого, совершенно переработанного издания: [в 2 частях]. Санкт-Петербург: Гос. тип., 1898Krepelin E. Psikhiatriia: uchebnik dlia studentov i vrachei / perevod vrachei bol’nitsy sv. Nikolaia chudotvortsa: M.V. Ignat’eva, L.G. Orshanskogo, P.I. Pavlovskogo [i dr.], s soglasiia i s predisloviem avtora s nemetskogo piatogo, sovershenno pererabotannogo izdaniia: [v 2 chastiakh]. Sankt-Peterburg: Gos. tip., 1898. (In Russ.).Morel B. Traité des maladies mentales. Paris: Masson, 1860.Morel B. Traité des maladies mentales. Paris: Masson, 1860.Magnan V. Leçons cliniques sur les maladies mentales. Paris: Bureaux du Progre ́s Me ́dical, 1893.Magnan V. Leçons cliniques sur les maladies mentales. Paris: Bureaux du Progre ́s Me ́dical, 1893.Kahlbaum KL. Die Katatonie oder das Spannungsirresein. Eine klinische Form psychischer Krankheit. Berlin, 1874.Kahlbaum KL. Die Katatonie oder das Spannungsirresein. Eine klinische Form psychischer Krankheit. Berlin, 1874.Hecker E. Die Hebephrenie Ein Beitrag zur klinischen Psychiatrie. Von Dr Ewald Hecker in Görlitz. Archiv für pathologische Anatomie und Physiologie und für klinische Medizin, 1871;25:394-429.Hecker E. Die Hebephrenie Ein Beitrag zur klinischen Psychiatrie. Von Dr Ewald Hecker in Görlitz. Archiv für pathologische Anatomie und Physiologie und für klinische Medizin, 1871;25:394-429.Diem O. Die einfach demente Form der Dementia praecox (Dementia simplex). Arch Psychiatr Nervenk. 1903;37:111-187.Diem O. Die einfach demente Form der Dementia praecox (Dementia simplex). Arch Psychiatr Nervenk. 1903;37:111-187.Bleuler M. Die Schizophrenen Geistesstorungen im Lichte Inaggahriger Kranken und Familiengeschichten. Stuttgart. 1972. 673 s.Bleuler M. Die Schizophrenen Geistesstorungen im Lichte Inaggahriger Kranken und Familiengeschichten. Stuttgart. 1972. 673 s.Bleuler M. Schizophrenic disorders, long-term patients and family study. Yale University Press, 1978. 529 p.Bleuler M. Schizophrenic disorders, long-term patients and family study. Yale University Press, 1978. 529 p.Снежневский АВ. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование. М.: Медицина, 1972. 403 с. Sneznevsky AV. Schizophrenia. Multidisciplinarnoye issledovanie. M.: Medicina, 1972. 403 p. (In Russ.).Снежневский АВ. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование. М.: Медицина, 1972. 403 с. Sneznevsky AV. Schizophrenia. Multidisciplinarnoye issledovanie. M.: Medicina, 1972. 403 p. (In Russ.).Наджаров РА. Клиника, основные этапы учения о шизофрении и ее клинических разновидностях. В кн.: Шизофрения. Клиника и патогенез / под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина. 1966:29-119Nadzharov RA. Klinika, osnovnye etapy uchenia o schizophrenii i eyo klinicheskich raznovidnostyach. V kn.: Schizophrenia. Klinika i patogenez. Pod redakciei AV. Sneznevskogo. M.: Medicina:29-119. (In Russ.).Serieux P, Capgras J. Les Folies raisonnantes, le délire d’interprétation. Paris. J.-F. Alcan, 1909. 387 p.Serieux P, Capgras J. Les Folies raisonnantes, le délire d’interprétation. Paris. J.-F. Alcan, 1909. 387 p.Жислин СГ. Об острых параноидах. Научно-исследовательский невро-психиатрический институт им. проф. П.Б. Ганнушкина. М., 1940. 116 с.Zhislin SG. Ob ostrych paranoidach. Nauchno-issledovatelskii nevro-psichiatricheskii institute imeni prof. P.B. Gannushkina. M., 1940. 116 s. (In Russ.).Andreasen NC, Carpenter WT Jr, Kane JM, Lasser RA, Marder SR, Weinberger DR. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus. Am J Psychiatry. 2005 Mar;162(3):441-449. doi: 10.1176/appi.ajp.162.3.441 PMID: 15741458.Andreasen NC, Carpenter WT Jr, Kane JM, Lasser RA, Marder SR, Weinberger DR. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus. Am J Psychiatry. 2005 Mar;162(3):441-449. doi: 10.1176/appi.ajp.162.3.441 PMID: 15741458.Гурович ИЯ, Шмуклер АБ, Сторожакова ЯА. Ремиссии и личностно-социальное восстановление (recovery) при шизофрении: предложения к 11-му пересмотру МКБ. Социальная и клиническая психиатрия. 2008;28(4):34-39.Gurovich IYa, Shmukler AB, Storozhakova YaA. Remissions and personal and social recovery in schizophrenia: proposals for ICD-11. Social and Clinical Psychiatry. 2008;28(4):34-39. (In Russ.).Вовин РЯ. Комплексное клинико-экспериментальное исследование структуры паранойяльного и параноидного синдромов. В кн.: Материалы 5-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969;(1):293.Vovin RYa. Kompleksnoe kliniko-eksperimentalnoye issledovanie struktury paranoyalnogo i paranoidnogo sindromov. V kn.: Materialy 5-go Vsesoyuznogo s’ezda nevropatologov i psichiatrov. M., 1969;(1):293. (In Russ.).Lemke R, Rennnert H. Neurologie und Psychiatrie. Leipzig, 1966. 412 s.Lemke R, Rennnert H. Neurologie und Psychiatrie. Leipzig, 1966. 412 s.Кронфельд АС. Проблемы синдромологии и нозологии в современной психиатрии. В кн.: Труды института им. П.Б. Ганнушкина. М., 1940;(5):5-147.Kronfeld AS. Problemy sindromologii i nosologii v sovremennoi psichiatrii. V kn.: Trudy instituta im. P.B. Gannushkina. M., 1940;(5):5-147. (In Russ.).Petrilowisch N. Psychiatriche Krankheitslehre und psychiatriche Pharmakotherapie. Basel; New York, 1966. 114 s.Petrilowisch N. Psychiatriche Krankheitslehre und psychiatriche Pharmakotherapie. Basel; New York, 1966. 114 s.Mauz F. Die Prognostik der endogenen Psychosen. Leipzig, 1930. 121 s.Mauz F. Die Prognostik der endogenen Psychosen. Leipzig, 1930. 121 s.Vie J. Queques terminaisons der délires chroniques. Ann méd-psychol. 1939;(4):461-494.Vie J. Queques terminaisons der délires chroniques. Ann méd-psychol. 1939;(4):461-494.Weitbrecht HJ. Was heist multikonditionale Betrachtungweise bei den Schizophrenien. Fortschr Neurol Psychiat. 1972;40(6):287-307.Weitbrecht HJ. Was heist multikonditionale Betrachtungweise bei den Schizophrenien. Fortschr Neurol Psychiat. 1972;40(6):287-307.Wetzel A. Die soziale Bedeutung. In: K. Beringer, H. Bürger-Prinz, Hans W. Gruhle, A. Homburger, W. Mayer-Gross, G. Steiner, A. Strauss, A. Wetzel Spezieller Teil. Fünfter Teil die Schizophrenie Springer, Berlin, Heidelberg. 1932: 612–667. doi: 10.1007/978-3-642-92501-6_8Wetzel A. Die soziale Bedeutung. In: K. Beringer, H. Bürger-Prinz, Hans W. Gruhle, A. Homburger, W. Mayer-Gross, G. Steiner, A. Strauss, A. Wetzel Spezieller Teil. Fünfter Teil die Schizophrenie Springer, Berlin, Heidelberg. 1932: 612–667. doi: 10.1007/978-3-642-92501-6_8Muller M. Uber Heilungsmechanismen in der Schizophrenie. 1930. 143 s.Muller M. Uber Heilungsmechanismen in der Schizophrenie. 1930. 143 s.Пападопулос ТФ. Острые эндогенные психозы (психопатология и систематика). М.: Медицина,1975:192 с. Papadopulos TF. Ostrye endogennye psikhozy (psikhopatologiia i sistematika). М.: Medicina, 1975:192 s. (In Russ.).Пападопулос ТФ. Острые эндогенные психозы (психопатология и систематика). М.: Медицина,1975:192 с. Papadopulos TF. Ostrye endogennye psikhozy (psikhopatologiia i sistematika). М.: Medicina, 1975:192 s. (In Russ.).Конрад К. Начинающаяся шизофрения: опыт гештальт-анализа бреда / Независимая психиатрическая ассоц. России; пер. с нем. П.Ю. Завитаева. М.: Грифон, 2015. 315 с.Konrad K. Nachinaiushchaiasia shizofreniia: opyt geshtal’t-analiza breda / Nezavisimaia psikhiatricheskaia assots. Rossii; per. s nem. P.Iu. Zavitaeva. M.: Grifon, 2015. 315 s. (In Russ.).Huber G. Psychiatrie. Stuttgart, 1974. 398 s.Huber G. Psychiatrie. Stuttgart, 1974. 398 s.Мелехов ДЕ. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М., 1963. 198 с. Melechov DE. Klinicheskie osnovy prognosa trudosposobnosti pri schizophrenii. M., 1963. 198 s. (In Russ.).Мелехов ДЕ. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М., 1963. 198 с. Melechov DE. Klinicheskie osnovy prognosa trudosposobnosti pri schizophrenii. M., 1963. 198 s. (In Russ.).Гурович ИЯ, Любов ЕБ, Сторожакова ЯА. Выздоровление при шизофрении. Концепция «recovery». Социальная и клиническая психиатрия. 2008;28(2):7-14.Гурович ИЯ, Любов ЕБ, Сторожакова ЯА. Выздоровление при шизофрении. Концепция «recovery». Социальная и клиническая психиатрия. 2008;28(2):7-14. Gurovich IYa, Lyubov EB, Storozhakova YaA. The concept of recovery in schizophrenia. Social and Clinical Psychiatry. 2008;28(2):7-14. (In Russ.).Jääskeläinen E, Juola P, Hirvonen N, McGrath JJ, Saha S, Isohanni M, Veijola J, Miettunen J. A systematic review and meta-analysis of recovery in schizophrenia. Schizophr Bull. 2013;39(6):1296-1306. doi: 10.1093/schbul/sbs130 Epub 2012 Nov 20. PMID: 23172003; PMCID: PMC3796077.Jääskeläinen E, Juola P, Hirvonen N, McGrath JJ, Saha S, Isohanni M, Veijola J, Miettunen J. A systematic review and meta-analysis of recovery in schizophrenia. Schizophr Bull. 2013;39(6):1296-1306. doi: 10.1093/schbul/sbs130 Epub 2012 Nov 20. PMID: 23172003; PMCID: PMC3796077.Смулевич АБ, Воронова ЕИ, Солохина ТА, Лобанова ВМ, Ильина НА. Некоторые аспекты психопатологии резидуальных состояний при шизофрении (ремиссии по типу «новой жизни» - современные модели). Психиатрия. 2022;20(1):46-57.Smulevich AB, Voronova EI, Solokhina TA, Lobanova VM, Ilyina NA. Some Aspects of Psychopathology of Residual States in Schizophrenia (A “New Life” Type Remissions - Modern Models). Psychiatry (Moscow) (Psikhiatriya). 2022;20(1):46-57. (In Russ.). doi: 10.30629/2618-6667-2022-20-1-46-57Green MF, Penn DL, Bentall R, Carpenter WT, Gaebel W, Gur RC, Kring AM, Park S, Silverstein SM, Heinssen R. Social cognition in schizophrenia: an NIMH workshop on definitions, assessment, and research opportunities. Schizophr Bull. 2008;34(6):1211-1220. doi: 10.1093/schbul/sbm145 Epub 2008 Jan 8. PMID: 18184635; PMCID: PMC2632490.Green MF, Penn DL, Bentall R, Carpenter WT, Gaebel W, Gur RC, Kring AM, Park S, Silverstein SM, Heinssen R. Social cognition in schizophrenia: an NIMH workshop on definitions, assessment, and research opportunities. Schizophr Bull. 2008;34(6):1211-1220. doi: 10.1093/schbul/sbm145 Epub 2008 Jan 8. PMID: 18184635; PMCID: PMC2632490.Первый психотический эпизод / под ред. И.Я. Гуровича, А.Б. Шмуклера. М.: Медпрактика, 2011. 492 с. Pervyi psichotocheskii epizod / pod red. IYa Gurovicha, AB Shmuklera. M.: Medpraktika. 2011. 492 s. (In Russ.).Pervyi psichotocheskii epizod / pod red. IYa Gurovicha, AB Shmuklera. M.: Medpraktika. 2011. 492 s. (In Russ.).Гурович ИЯ, Шмуклер АБ, Зайцева ЮС. Динамика нейрокогнитивного функционирования больных на начальных этапах развития шизофрении и расстройств шизофренического спектра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(8):7-14.Gurovich IIa, Shmukler AB, Zaitseva IuS. Dynamics of neurocognitive functioning in patients in early stages of schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2012;112(8):7-14. (In Russ.).Lepage M, Bodnar M, Bowie CR. Neurocognition: clinical and functional outcomes in schizophrenia. Can J Psychiatry. 2014;59(1):5-12.Lepage M, Bodnar M, Bowie CR. Neurocognition: clinical and functional outcomes in schizophrenia. Can J Psychiatry. 2014;59(1):5-12.Шмуклер АБ. Шизофрения. М: Гэотар-Медиа. 2021. 176 с. Shmukler AB. Schizophreniya. M.: Geotar-Media. 2021. 176 s. (In Russ.).Шмуклер АБ. Шизофрения. М: Гэотар-Медиа. 2021. 176 с. Shmukler AB. Schizophreniya. M.: Geotar-Media. 2021. 176 s. (In Russ.).Абдуллина ЕГ, Савина МА, Рупчев ГЕ, Морозова МА, Почуева ВВ, Шешенин ВС. Уровень автономии и состояние когнитивных функций у пациентов с шизофренией с ранним и поздним началом: пилотное исследование. Неврологический вестник. 2020. LII(1):34-37.Abdullina EG, Savina MA, Rupchev GE, Morozova MA, Pochueva VV, Sheshenin VS. Independent living skills and cognition in early-onset and late-onset of schizophrenia patients: a pilot study. Neurology Bulletin. 2020. LII(1):34-37. (In Russ.). doi: 10.17816/nb16461Карякина МВ, Понизовский ПА, Шмуклер АБ. Проблема социального поведения пациентов с шизофренией. Социальная и клиническая психиатрия. 2023;33(2):59–68.Karyakina MV, Ponizovskiy PA, Shmukler AB. Problem of social behaviour in patients with schizophrenia. The concept of recovery in schizophrenia. Social and Clinical Psychiatry. 2023;33(2):59-68. (In Russ.).Шмуклер АБ, Карякина МВ. Типология нарушений поведения пациентов с шизофренией вне обострения психопатологической симптоматики. Социальная и клиническая психиатрия. 2023;33(3):5-13.Shmukler AB, Karyakina MV. Typology of behavioral disorders in patients with schizophrenia without acute psychopathological symptoms. Social and Clinical Psychiatry. 2023;33(3):5-13. (In Russ.).Макушкина ОА. Оценка риска общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;27(3):49–55.Makushkina OA. Risk assessment of socially dangerous behavior of persons with mental disorders. Social and Clinical Psychiatry. 2017;27(3):49-55. (In Russ.).Макушкина ОА, Леурда ЕВ. Структурированное профессиональное психологическое суждение в системе оценки риска общественной опасности лиц с психическими расстройствами. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2023;57(4):66-74.Makushkina OA, Leurda EV. Structured professional psychological judgment for assessing the risk of public danger in persons with mental disorders. V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology. 2023;57(4):66-74. (In Russ.).Холмогорова АБ, Гаранян НГ, Долныкова АА, Шмуклер АБ. Программа тренинга когнитивных и социальных навыков (ТКСН) у больных шизофренией. Социальная и клиническая психиатрия. 2007;17(4):67-77.Kholmogorova AB, Garanyan NG, Dolnykova AA, Shmukler AB. The program for cognitive and social skills training in schizophrenic patients. Social and Clinical Psychiatry. 2007;17(4):67-77. (In Russ.).Кузнецов СЮ, Афян МВ, Кожевникова МЮ, Мовина ЛГ. Метакогнитивный тренинг: теоретические основы, практические аспекты, эффективность. Социальная и клиническая психиатрия. 2020;30(1):97-101.Kuznetsov SYu, Afyan MV, Kozhevnikova MYu, Movina LG. Metacognitive training: theory, practics, efficacy. Social and Clinical Psychiatry. 2020;30(1):97-101. (In Russ.).Папсуев ОО, Мовина ЛГ, Кирьянова ЕМ, Сальникова ЛИ, Шашкова НГ, Мурашко АА, Спектор ВА. К концепции реформы институциональной социальной помощи гражданам с ограниченными возможностями в сфере психического здоровья. Социальная и клиническая психиатрия. 2022;32(4):75-87.Papsuev OO, Movina LG, Kiryanova EM, Salnikova LI, Shahkova NG, Murashko AA, Spektor VA. To the concept of the reform of institutional social care for individuals with psychiatric disabilities. Social and Clinical Psychiatry. 2022;32(4):75-87. (In Russ.).Рычкова ОВ. Нарушения социальных навыков и социального поведения при шизофрении (анализ подходов для обоснования интервенций. Социальная и клиническая психиатрия. 2023;33(2):101-108.Rychkova OV Disturbances of social skills and social behavior in schizophrenia (an analysis of approaches to justify interventions). Social and Clinical Psychiatry. 2023;33(2):101-108. (In Russ.).Солохина Т.А., Ошевский Д.С., Кузьминова М.В., Тюменкова Г.В., Воронова Е.И., Алиева Л.М., Тюлькина О.Ю., Ибрагимова А.Р. Социально-демографические и клинико-психологические особенности пациентов с остаточной шизофренией и направления их психосоциальной реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(11):82-89.Solokhina TA, Oshevsky DS, Kuzminova MV, Tyumenkova GV, Voronova EI, Alieva LM, Tyulkina OY, Ibragimova AR. Socio-demographic and clinical-psychological characteristics of patients with residual schizophrenia and directions of their psychosocial rehabilitation. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2023;123(11):82–89. (In Russ.). doi: 10.17116/jnevro202312311182.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.