psychiatryПСИХИАТРИЯPsychiatry (Moscow) (Psikhiatriya)1683-83192618-6667FSBSI “The Mental Health Research Centre”; LLC «Publisher «MIA»10.30629/2618-6667-2025-23-4-70-80psychiatry-1422Research ArticleПСИХОПАТОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯPSYCHOPATHOLOGY, CLINICAL AND BIOLOGICAL PSYCHIATRYМультимодальная нейропсихологическая реабилитация пациентов с постковидными когнитивными нарушениямиMultimodal Neuropsychological Rehabilitation of Patients with Post-COVID Cognitive Impairmenthttps://orcid.org/0009-0001-5825-9686КутьковаА. К.KutkovaA. K.

Анна Константиновна Кутькова, аспирант, кафедра психосоматики и психотерапии, ассистент, кафедра общей и клинической психологии, медицинский психолог, медицинский психолог

Санкт-Петербург

Anna K. Kutkova, graduate student, the Department of Psychosomatics and Psychotherapy, medical psychologist

St. Petersburg

kutkova.nura@yandex.ruФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»РоссияPavlov First State Medical University of St. Petersburg; St. Petersburg State Pediatric Medical University; St. Petersburg I.I. Dzhanelidze research institute of emergency medicineRussian Federation2025251120252347080Copyright © Кутькова А.К., 20252025Кутькова А.К.Kutkova A.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journalpsychiatry.com/jour/article/view/1422

Обоснование: постковидные когнитивные нарушения представляют собой важную медико-социальную проблему. Большинство исследований сосредоточены на анализе особенностей нарушений когнитивных функций после перенесенной инфекции, в то время как вопросы нейрореабилитации рассматриваются крайне редко. Цель исследования: изучить эффективность совместного применения нейропсихологической коррекции и ритмической магнитной стимуляции (рТМС) в реабилитации пациентов с постковидными когнитивными нарушениями. Пациенты и методы: сравнили две группы по 20 человек с постковидными когнитивными нарушениями: группа 1 проходила реабилитацию по мультимодальной методике, группа 2 — по стандартной программе. Области стимуляции рТМС выбирали на основе качественной нейропсихологической диагностики, которая позволила сформировать нейропсихологический профиль пациента. Для оценки состояния высших психических функций использовали Монреальскую когнитивную шкалу, Батарею лобной дисфункции, тест «Рисунок часов», тест на семантическую вербальную беглость, методику «Заучивание 10 слов», тест символьно-цифрового кодирования, субъективную шкалу оценки астении (MFI-20), Больничную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Программу коррекции разрабатывали индивидуально для каждого пациента, на основании выявленного нейропсихологического профиля. Результаты: после коррекции значимые различия были выявлены по шкалам MоCА, «Запоминание 10 слов», «Символьно-цифровое кодирование» и «MFI-20», с более высокими показателями в группе 1. Сравнительный анализ показал значимые различия в динамике баллов между группами, при этом группа 1 демонстрировала лучшие результаты. Выводы: мультимодальная нейропсихологическая реабилитация в сочетании с рТМС демонстрирует более высокие результаты улучшения когнитивных функций по сравнению со стандартными реабилитационными протоколами, установленными в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» [1], а также с клиническими рекомендациями, представленными на сайте Союза реабилитологов России [2–4].

Background: post-COVID cognitive impairment is an important medical and social problem. Many studies focus on the analysis of the characteristics of cognitive impairment after infection, but neurorehabilitation issues are rarely considered. The aim was to study the effectiveness of combined use of neuropsychological correction and rhythmic magnetic stimulation (rTMS) in the rehabilitation of patients with post-COVID cognitive impairment. Patients and Methods: two groups of 20 people with postCOVID cognitive impairment were compared: group 1 underwent rehabilitation using a multimodal method, group 2 — according to the standard program. The areas of rTMS stimulation were selected based on high-quality neuropsychological diagnostics, which made it possible to identify and form the patient’s neuropsychological profile. The correction program was based on the identified neuropsychological profile and developed individually for each patient. The Montreal Cognitive Assessment, Frontal Area Dysfunction Battery, Clock Drawing Test, Semantic Verbal Fluency Test, 10-Word Learning, Symbolic-Digit Coding Test, Subjective Asthenia Inventory (MFI-20), and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) were used to assess the state of higher mental functions. Results: after correction, significant differences were found in the MoCA, 10-Word Learning, Symbolic-Digit Coding, and MFI-20 scales, with higher scores in group 1. Comparative analysis showed significant differences in score dynamics between the groups, with group 1 demonstrating better results. Conclusions: multimodal neuropsychological rehabilitation in combination with rTMS demonstrates significantly higher results compared to standard rehabilitation protocols established in the order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated July 31, 2020 No. 788n “On approval of the Procedure for organizing medical rehabilitation of adults” [1], as well as with clinical recommendations presented on the website of the Union of Rehabilitation Specialists of Russia [2–4].

постковидные когнитивные нарушениянейропсихологическая коррекциянейропсихологическая диагностикарТМСнейрореабилитациямультимодальная стимуляцияpost-COVID cognitive impairmentneuropsychological correctionneuropsychological assessmentrTMSneurorehabilitationmultimodal stimulationReferencesОб утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых: приказ Минздрава России от 31.07.2020 №788н. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688/ (дата обращения: 1.03.2025).Ob utverzhdenii Poryadka organizatsii meditsinskoy reabilitatsii vzroslykh: prikaz Minzdrava Rossii ot 31.07.2020 N 788n. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688/ (data obrashcheniya: 1.03.2025). (In Russ.).Клинические рекомендации «Клиническая психологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями регуляторных функций при повреждениях головного мозга» (утверждены на заседании Президиума Российского психологического общества, г. Москва, 11.12.2015; на VII международном Конгрессе «Нейрореабилитация-2015», г. Москва, 03.06.2015). М.: 2016.Klinicheskie rekomendatsii «Klinicheskaya psikhologicheskaya diagnostika i reabilitatsiya patsientov s narusheniyami regulyatornykh funktsiy pri povrezhdeniyakh golovnogo mozga» (utverzhdeny na zasedanii Prezidiuma Rossiyskogo psikhologicheskogo obshchestva, Moskva, 11.12.2015; na VII mezhdunarodnom Kongresse «Neyroreabilitatsiya-2015», Moskva, 03.06.2015). M.: 2016. (In Russ.).Клинические рекомендации «Клиническая психологическая диагностика и реабилитация пациентов с апраксиями при повреждениях головного мозга» (утверждены на заседании Президиума Российского психологического общества, г. Москва, 11.12.2015; на VII международном Конгрессе «Нейрореабилитация-2015», г. Москва, 03.06.2015). М.: 2016.Klinicheskie rekomendatsii «Klinicheskaya psikhologicheskaya diagnostika i reabilitatsiya patsientov s apraksiyami pri povrezhdeniyakh golovnogo mozga» (utverzhdeny na zasedanii Prezidiuma Rossiyskogo psikhologicheskogo obshchestva, Moskva, 11.12.2015; na VII mezhdunarodnom Kongresse «Neyroreabilitatsiya-2015», Moskva, 03.06.2015). M.: 2016. (In Russ.).Клинические рекомендации «Клиническая психологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями мышления при повреждениях головного мозга» (утверждены на заседании Российского психологического общества, г. Москва, 30.05.2016; на VII международном Конгрессе «Нейрореабилитация-2016», г. Москва, 03.06.2016). М.: 2016.Klinicheskie rekomendatsii «Klinicheskaya psikhologicheskaya diagnostika i reabilitatsiya patsientov s narusheniyami myshleniya pri povrezhdeniyakh golovnogo mozga» (utverzhdeny na zasedanii Rossiyskogo psikhologicheskogo obshchestva, Moskva, 30.05.2016; na VII mezhdunarodnom Kongresse «Neyroreabilitatsiya-2016», Moskva, 03.06.2016). M.: 2016. (In Russ.).Шокина ВА, Матюшкина ДС, Кривонос ДВ, Манувера ВА, Широков ДА, Харлампиева ДД, Лазарев ВН, Павленко АВ, Ильина ЕН, Румянцев AG, Румянцев СА, Иванов КП, Хромова ПА, Баклаушев ВП, Корицкий АВ, Куропаткин ВА, Москалева ЕВ, Огарков ОБ, Орлова ЕА, Петрова АГ, Поженько НС, Пушкарь ДЮ, Колонтарев КБ, Колышкина НА, Рычкова ЛВ, Самойлов АС, Синьков ВВ, Соловьева СВ, Троицкий АВ, Удалов ЮД, Юсубалиева ГМ. Гуморальный иммунный ответ на линейные и конформационные эпитопы SARS-CoV-2 у пациентов с COVID-19. Иммунология. 2023;1:1–12. doi: 10.330290206-4952.2023-44-1-39-52Shokina VA, Matyushkina DS, Krivonos DV, Manuvera VA, Shirokov DA, Kharlampieva DD, Lazarev VN, Pavlenko AV, Ilina EN, Rumyantsev AG, Rumyantsev SA, Ivanov KP, Khromova PA, Baklaushchev VP, Koritskiy AV, Kuropatkin VA, Moskaleva EV, Ogarkov OB, Orlova EA, Petrova AG, Pozhen’ko NS, Pushkar’ DYU, Kolontarev KB, Kolyshkina NA, Rychkova LV, Samoylov AS, Sinykov VV, Solov’eva SV, Troitskiy AV, Udalov YD, Yusubalieva GM. Humoral Immune response to linear and conformational epitopes of SARS-CoV-2 in patients with COVID-19. Immunology. 2023;1:1–12. (In Russ.). doi: 10.330290206-4952.2023-44-1-39-52Шокина ВА, Кривонос ДВ, Манувера ВА, Харлампиева ДД, Лазарев ВН, Петрова АГ. Эпидемиология и патогенез COVID-19: современные представления. Журнал инфектологии. 2023;1:1–10.Shokina VA, Krivonos DV, Manuvera VA, Kharlampieva DD, Lazarev VN, Petrova AG. Epidemiology and pathogenesis of COVID-19: current concepts. Journal Infectology. 2023;1:1–10. (In Russ.).Mao L, Jin H, Wang M, Hu Y, Chen S, He Q, Chang J, Hong C, Zhou Y, Wang D, Miao X, Li Y, Hu B. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020;77(6):683–690. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1127 PMID: 32275288; PMCID: PMC7149362.Mao L, Jin H, Wang M, Hu Y, Chen S, He Q, Chang J, Hong C, Zhou Y, Wang D, Miao X, Li Y, Hu B. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020;77(6):683–690. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.1127 PMID: 32275288; PMCID: PMC7149362.Kumari N, Kumari N, Mishra S. Potential Impact of COVID-19 on Female Reproductive Health. JBRA Assist Reprod. 2023;27(1):92–96. doi: 10.5935/1518-0557.20220019 PMID: 35916463; PMCID: PMC10065775.Kumari N, Kumari N, Mishra S. Potential Impact of COVID-19 on Female Reproductive Health. JBRA Assist Reprod. 2023;27(1):92–96. doi: 10.5935/1518-0557.20220019 PMID: 35916463; PMCID: PMC10065775.Левин ОС. Алгоритмы диагностики и лечения деменции. МЕДпресс-информ. 2021:192.Levin OS. Algoritmy diagnostiki i lecheniya demencii. MEDpress-inform. 2021:192. (In Russ.).Кутькова АК, Земляных МВ, Вознюк ИА. Постковидные когнитивные нарушения: мишени нейропсихологической коррекции. Педиатр. 2024;15(3):77–84. doi: 10.17816/PED15377-84Kutyakova AK, Zemlyanykh MV, Voznyuk IA. Postkovidnye kognitivnye narusheniya: misheni neyropsikhologicheskoy korrektsii. Pediatrician. 2024;15(3):77–84. (In Russ.). doi: 10.17816/PED15377-84Mikadze YV. Methodology of neuropsychological assessment: qualitative (metasyndromal analysis of cognitive deficit structure) and quantitative (psychometric estimate) aspects. In: Psychology in Russia: State of the Art / Ed. by YuP Zinchenko, VF Petrenko. Moscow; 2011;261–267.Mikadze YV. Methodology of neuropsychological assessment: qualitative (metasyndromal analysis of cognitive deficit structure) and quantitative (psychometric estimate) aspects. In: Psychology in Russia: State of the Art / Ed. by YuP Zinchenko, VF Petrenko. Moscow; 2011;261–267.Мухитова ЮВ, Селькин МД, Гуреева ИЛ, Гомзякова НА. Сравнительный анализ российского и британского подходов в нейропсихологической диагностике и нейропсихологической реабилитации. Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. 2017:1.Mukhitova YV, Sel’kin MD, Gureyeva IL, Gomyakova NA. Sravnitel’nyy analiz rossiyskogo i britanskogo podkhodov v neyropsikhologicheskoy diagnostike i neyropsikhologicheskoy reabilitatsii. Uchenye zapiski SPbGMU im. I. P. Pavlova. 2017:1. (In Russ.).Левин ОС. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ; 2019.Levin OS. Diagnostika i lechenie kognitivnykh narusheniy i dementsii v klinicheskoy praktike. M.: MEDpress-inform; 2019. (In Russ.).Токарева ДВ, Вознюк ИА, Овдиенко ОА, Кутькова АК. Патент № 2825711 C1 Российской Федерации. Способ лечения когнитивного дефицита инфекционного, сосудистого, нейродегенеративного генеза. Заявл. 24.04.2023; опубл. 28.08.2024.Tokareva DV, Voznyuk IA, Ovdiienko OA, Kutyakova AK. Patent № 2825711 C1 Rossiyskoy Federatsii. Sposob lecheniya kognitivnogo defitsita infektsionnogo, sosudistogo, neyrodegeneratnivnogo geneza. Zayavl. 24.04.2023; opubl. 28.08.2024. (In Russ.).Залевская МА. Возрастная периодизация в российской федерации в современных условиях Международный научно-исследовательский журнал. 2020;12(102). doi: 10.23670/IRJ.2020.102.12.073Zalevskaya MA. Contemporary conditions of age groups in the russian federation International research journal. 2020;12(102). (In Russ.). doi: 10.23670/IRJ.2020.102.12.073Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, Cummings JL, Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695–9. doi: 10.1111/j.15325415.2005.53221.x Erratum in: J Am Geriatr Soc. 2019;67(9):1991. doi: 10.1111/jgs.15925 PMID: 15817019.Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, Cummings JL, Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695–9. doi: 10.1111/j.15325415.2005.53221.x Erratum in: J Am Geriatr Soc. 2019;67(9):1991. doi: 10.1111/jgs.15925 PMID: 15817019.Dubois B, Slachevsky A, Litvan I, Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside. Neurology. 2000;55(11):1621–1626. doi:10.1212/wnl.55.11.1621. PMID: 11113214.Dubois B, Slachevsky A, Litvan I, Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside. Neurology. 2000;55(11):1621–1626. doi:10.1212/wnl.55.11.1621. PMID: 11113214.Балашова ЕЮ, Ковязина МС. Нейропсихологическая диагностика. Классические стимульные материалы. М.: Генезис; 2016. 18 с. с цвет. илл. и 52 с. с черно-бел. илл. ISBN 978-5-98563-312-2.Balashova EY, Kovyazina MS. Neyropsikhologicheskaya diagnostika. Klassicheskie stimul’nye materialy. M.: Genezis; 2016. 18 s. s tsvet. ill. i 52 s. s cherno-bel. ill. (In Russ.). ISBN 978-5-98563-312-2.Микадзе ЮВ. Некоторые методологические вопросы качественного и количественного анализа в нейропсихологической диагностике. Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 2012;2:96–102.Mikadze YV. Different approaches to neuropsychological assessment, i.e. qualitative and quantitative analysis in neuropsychological diagnostics. Lomonosov Psychology Journal, series 14. Psychology. 2012;2:96–102. (In Russ.).Лурия АР. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Изд-во Моск. ун-та; 1962.Luriya AR. Vysshie korkovye funktsii cheloveka i ikh narusheniya pri lokal’nykh porazheniyakh mozga. M.: Izd-vo Mosk. un-ta; 1962. (In Russ.).Barry D, Bates ME, Labouvie E. FAS and CFL forms of verbal fiuency differ in difficulty: a meta-analytic study. Appl Neuropsychol. 2008;15(2):97–106. doi: 10.1080/09084280802083863 PMID: 18568601; PMCID: PMC3085831.Barry D, Bates ME, Labouvie E. FAS and CFL forms of verbal fiuency differ in difficulty: a meta-analytic study. Appl Neuropsychol. 2008;15(2):97–106. doi: 10.1080/09084280802083863 PMID: 18568601; PMCID: PMC3085831.Borkowski JG, Benton AL, Spreen O. Word fiuency and brain damage. Neuropsychologia, 1967;5(2):135–140. doi:10.1016/0028-3932(67)90015-2Borkowski JG, Benton AL, Spreen O. Word fiuency and brain damage. Neuropsychologia, 1967;5(2):135–140. doi:10.1016/0028-3932(67)90015-2Алфимова МВ. Семантическая вербальная беглость: нормативные данные и особенности выполнения задания больными шизофренией. Социальная и клиническая психиатрия. 2010;20(3):20–25.Alfimova MV. Semanticheskaya verbal’naya beglost’: normativnye dannye i osobennosti vypolneniya zadaniya bol’nymi shizofreniey. Social and Clinical Psychiatry. 2010;20(3):20–25. (In Russ.).Рыжова ИА. Анализ эффективности нейропсихологических методов диагностики нарушения памяти, применяемых в психиатрической практике. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2015;3(21):38–47.Ryzhova IA. Analysis of the validity of neuropsychological tests measuring memory disorders, used in psychiatric practice Psychiatry, Psychotherapy and Clinical Psychology. 2015;3(21):38–47. (In Russ.).Sheridan LK, Fitzgerald HE, Adams KM, Nigg JT, Martel MM, Puttler LI, Wong MM, Zucker RA. Normative Symbol Digit Modalities Test performance in a community-based sample. Arch Clin Neuropsychol. 2006;21(1):23–28. doi: 10.1016/j.acn.2005.07.003 Epub 2005 Aug 31. PMID: 16139470.Sheridan LK, Fitzgerald HE, Adams KM, Nigg JT, Martel MM, Puttler LI, Wong MM, Zucker RA. Normative Symbol Digit Modalities Test performance in a community-based sample. Arch Clin Neuropsychol. 2006;21(1):23–28. doi: 10.1016/j.acn.2005.07.003 Epub 2005 Aug 31. PMID: 16139470.Smets EM, Garssen B, Bonke B, De Haes JC. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue. J Psychosom Res. 1995;39(3):315–25. doi: 10.1016/0022-3999(94)00125-o PMID: 7636775Smets EM, Garssen B, Bonke B, De Haes JC. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue. J Psychosom Res. 1995;39(3):315–25. doi: 10.1016/0022-3999(94)00125-o PMID: 7636775Морозова МА, Потанин СС, Бениашвили АГ, Бурминский ДС, Лепилкина ТА, Рупчев ГЕ, Кибитов АА. Валидация русскоязычной версии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии в общей популяции. Профилактическая медицина. 2023;26(4):7–14. doi: 10.17116/profmed2023260417Morozova MA, Potanin SS, Beniashvili AG, Burminsky DS, Lepilkina TA, Rupchev GE, Kibitov AA. Validation of the hospital anxiety and depression scale russian-language version in the general populationi. Russian journal of preventive medicine and public health. 2023;26(4):7–14. (In Russ.). doi: 10.17116/profmed2023260417Perera T, George MS, Grammer G, Janicak PG, Pascual-Leone A, Wirecki TS. The Clinical TMS Society Consensus Review and Treatment Recommendations for TMS Therapy for Major Depressive Disorder. Brain Stimul. 2016;9(3):336–346. doi: 10.1016/j.brs.2016.03.010 Epub 2016 Mar 16. PMID: 27090022; PMCID: PMC5612370.Perera T, George MS, Grammer G, Janicak PG, Pascual-Leone A, Wirecki TS. The Clinical TMS Society Consensus Review and Treatment Recommendations for TMS Therapy for Major Depressive Disorder. Brain Stimul. 2016;9(3):336–346. doi: 10.1016/j.brs.2016.03.010 Epub 2016 Mar 16. PMID: 27090022; PMCID: PMC5612370.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.