Ольга Александровна Юнилайнен, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отдел по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний
Москва
Olga A. Yunilaynen, Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Endogenous Mental Disorders and Affective Conditions
Moscow
Елена Георгиевна Старостина, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии
Москва
Elena G. Starostina, Dr. of Sci. (Med.), Head of Department, Department of Endocrinology
Moscow
Петр Александрович Баранов, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, отдел по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний
Москва
Petr A. Baranov, Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher, Department of endogenous mental disorders and affective conditions
Moscow
Игорь Валентинович Олейчик, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний
Москва
Igor V. Oleichik, Dr. Sci. (Med.), Chief Researcher, Head of Department, Department of Endogenous Mental Disorders and Affective Conditions
Moscow
Обоснование: гиперпролактинемия широко распространена у пациентов с психическими расстройствами, получающих антипсихотики. Терапия каберголином для нормализации пролактина у данных пациентов признана эффективной. В научной литературе описаны случаи пролактин-секретирующих аденом гипофиза, резистентных к каберголину. Клинические наблюдения гиперпролактинемии, ассоциированной с антипсихотиками, резистентной к терапии каберголином, в научных публикациях редки.
Цель: описать клинические случаи и обосновать лечебные подходы к гиперпролактинемии, ассоциированной с приемом антипсихотиков и резистентной к терапии каберголином.
Пациенты и методы: участвовали пациентки с эндогенными психическими расстройствами, проходившие стационарное лечение. Применяли клинический, психопатологический, лабораторный методы обследования. Описание случаев: случай 1 — женщина 23 лет, психически больна с 17 лет, дважды лечилась стационарно по поводу депрессивного состояния в рамках шизотипического расстройства. Отмечалось тяжелое течение депрессий с высоким риском суицида и выраженная резистентность к лекарственной терапии, проводился курс электросудорожной терапии (ЭСТ). Терапевтический эффект достигнут от применения антипсихотиков, однако выявлено повышение уровня пролактина. Гиперпролактинемия сопровождалась увеличением веса, лактореей, выпадением волос. Применение каберголина в дозе 3,5 мг в неделю было неэффективным. При коррекции антипсихотической терапии уровень пролактина в крови нормализовался. Случай 2 — женщина 37 лет, психически больна с 19 лет, неоднократно лечилась стационарно по поводу галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Отмечалась хронификация заболевания и выраженная резистентность к медикаментозному лечению. Проводился курс ЭСТ для преодоления резистентности. Назначение антипсихотиков привело к существенной редукции галлюцинаторно-бредовой симптоматики и улучшению качества жизни пациентки, однако обнаружено развитие гиперпролактинемии. Применение каберголина в дозе 3,5 мг в неделю было неэффективным. Гиперпролактинемия протекала практически бессимптомно (включая отсутствие гипогонадизма), каберголин был отменен, психофармакотерапия продолжена по прежней схеме.
Заключение: при неэффективности каберголина в дозе 3,0 мг в неделю гиперпролактинемия, ассоциированная с антипсихотиками, может расцениваться как резистентная к каберголину. Выбор лечебной тактики в этом случае должен проводиться индивидуально, с учетом клинических проявлений гиперпролактинемии, комплексного анализа лабораторных показателей, особенностей течения психического заболевания.
Background: hyperprolactinemia is common in patients with mental disorders receiving antipsychotics. Cabergoline therapy for normalizing prolactin in these patients has been found to be effective. Cases of prolactin-secreting pituitary adenomas resistant to cabergoline have been described in the literature. Clinical observations of antipsychotic-induced/antipsychoticassociated hyperprolactinemia resistant to cabergoline therapy are rare in scientific publications.
The aim of the study was to describe clinical cases and justify treatment approaches to hyperprolactinemia, associated with antipsychotics and resistant to cabergoline therapy.
Patients and Methods: the study involved female patients with endogenous mental disorders undergoing inpatient treatment. Clinical, psychopathological, and laboratory examination methods were used. Case description: Case 1 — a 23-year-old female, mentally ill since the age of 17, was twice treated in mental hospitals for a depressive state within the framework of schizotypal disorder. A severe course of depression with a high risk of suicide and clear resistance to drug therapy was noted; a course of ECT was administered. The therapeutic effect was achieved through the use of antipsychotics, but an increase in prolactin levels was detected. Hyperprolactinemia was accompanied by weight gain, lactorrhea, and hair loss. Cabergoline at a dose of 3.5 mg per week was ineffective. With the correction of antipsychotic therapy, the level of prolactin in the blood returned to normal. Case 2 — a 37-year-old female, mentally ill since the age of 19, was repeatedly treated in mental hospitals for hallucinatory-delusional symptoms. Chronicity of the disease and pronounced resistance to drug treatment were noted. A course of ECT was administered to overcome resistance. Prescription of antipsychotics resulted in a significant reduction in hallucinatory-delusional symptoms and improvement in the patient's quality of life; however, the development of hyperprolactinemia was detected. Cabergoline at a dose of 3.5 mg per week was ineffective. Hyperprolactinemia was virtually asymptomatic (including the absence of hypogonadism), cabergoline was terminated, and psychopharmacotherapy was continued according to the previous treatment regimen.
Conclusion: if cabergoline 3.0 mg/week is ineffective, antipsychotic-induced/ antipsychotic-associated hyperprolactinemia may be considered cabergoline-resistant. The choice of treatment tactics in this case should be carried out individually, taking into account the clinical manifestations of hyperprolactinemia, a comprehensive analysis of laboratory parameters, and the specificities of the course of the mental disorder.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.