psychiatryПСИХИАТРИЯPsychiatry (Moscow) (Psikhiatriya)1683-83192618-6667FSBSI “The Mental Health Research Centre”; LLC «Publisher «MIA»10.30629/2618-6667-2017-73-23-33psychiatry-247Research ArticleВОПРОСЫ ПСИХОПАТОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИДиагноз в общей и судебной психиатрии: методологические аспектыОсколковаСофья Натановнаoskolkova.1954@mail.ruФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава РоссииRussian Federation2017280320170732333Copyright © Осколкова С.Н., 20172017Осколкова С.Н.Осколкова С.Н.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journalpsychiatry.com/jour/article/view/247

Цель работы: провести анализ современных диагностических концепций и методических подходов к диагнозу в общей и судебной психиатрии.Материал и методы: в сравнительном аспекте рассмотрены данные литературы о концепциях диагноза и методах диагностического исследования в общей и судебной психиатрии на протяжении полувека, преимущественно за последние 10 лет.Результаты: проведенное исследование позволило представить многоплановую картину диагностических концепций и методов в психиатрии. Показана неоднозначность научных воззрений на диагностически значимые факторы, сходство и различия диагностического процесса и структуры диагноза в общей и судебной психиатрии. Обсуждены перспективы разработки диагностических подходов в психиатрии с учетом достижений нейронаук и новых систематик психических расстройств в DSM-5 и проекте ICD-11.Вывод: анализ состояния проблемы диагноза в общей и судебной психиатрии является основой совершенствования диагностического процесса, что имеет медико-социальное значение.

The aim was to analyze current diagnostic concepts and methodological approaches to the diagnosis in general and forensic psychiatry.Material and methods: the literature data on the diagnosis’ concepts and methods of diagnostic studies in general and forensic psychiatry was reviewed comparatively for the last 50 years (mostly - the last 10 years).Results: the study allowed to present a multifaceted picture of diagnostic concepts and methods (including paraclinical ones) in psychiatry. The ambiguity of scientific views on the diagnostically relevant factors, similarities and differences between the diag- nostic process and the structure of the diagnosis in general and forensic psychiatry were shown. The prospects for development of diagnostic approaches in psychiatry, taking into account achievements of neuroscience and of new guidelines in DSM-5 and ICD-11 (draft) are discussed.Conclusion: the multidimensional analysis of a problem of diagnosis in general and forensic psychiatry is the basis for optimization of the diagnostic process in general and forensic psychiatry, which has medical and social importance.

психиатрический диагнозсудебно-психиатрический диагнозбиологическая психиатриянейронаукиpsychiatric diagnosisforensic psychiatric diagnosisbiological psychiatryneuroscienceReferencesСорокина Т. Врачевание в древнем Египте. Здоровье. 1989;3:28-29Сорокина Т. Врачевание в древнем Египте. Здоровье. 1989;3:28-29Абу али ибн Сина (Авиценна). Труды в 6 томах. Ташкент; 1982Абу али ибн Сина (Авиценна). Труды в 6 томах. Ташкент; 1982Сербский В.П. Судебная психопатология (Клиническая психиатрия). Вып. 2. М.; 1900Сербский В.П. Судебная психопатология (Клиническая психиатрия). Вып. 2. М.; 1900Дмитриева Т.Б. Социальная и судебная психиатрия как два самостоятельных направления современной клинической психиатрии: общее и отличное. Психиатрия и общество. Мат-лы конференции, посвященные 80-летию ГНЦ ССП им. В.П. Сербского. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2001:3-18Дмитриева Т.Б. Социальная и судебная психиатрия как два самостоятельных направления современной клинической психиатрии: общее и отличное. Психиатрия и общество. Мат-лы конференции, посвященные 80-летию ГНЦ ССП им. В.П. Сербского. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2001:3-18Дмитриева Т.Б., Кондратьев Ф.В. Социальные факторы в судебной психиатрии. Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. М.: МИА; 2009:338-375Дмитриева Т.Б., Кондратьев Ф.В. Социальные факторы в судебной психиатрии. Руководство по социальной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. М.: МИА; 2009:338-375Войно-Ясенецкий В.Ф. (свт. Лука). О вере, Христе и науке. М.: Никея; 2014Войно-Ясенецкий В.Ф. (свт. Лука). О вере, Христе и науке. М.: Никея; 2014Меззич Х., Берганза Х. Цели и модели диагностических систем. Незав. псих. журнал. 2005;38(4):162-165. doi:10.1159/000086083Меззич Х., Берганза Х. Цели и модели диагностических систем. Незав. псих. журнал. 2005;38(4):162-165. doi:10.1159/000086083Снежневский А.В. Шизофрения (цикл лекций). М. МАКС; 2008Снежневский А.В. Шизофрения (цикл лекций). М. МАКС; 2008Руководство по психиатрии. Под ред. А.В. Снежневского, М.: Медицина; 1983;1:5-92Руководство по психиатрии. Под ред. А.В. Снежневского, М.: Медицина; 1983;1:5-92Снежневский А.В. Психиатрический диагноз. Психиатрия. 2004;3:13-16Снежневский А.В. Психиатрический диагноз. Психиатрия. 2004;3:13-16Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина; 1999;1:227-250Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина; 1999;1:227-250Тиганов А.С. Общая психопатология. Курс лекций. М.: МИА; 2008Тиганов А.С. Общая психопатология. Курс лекций. М.: МИА; 2008Макушкин Е.В. Перспектива диагноза и его психосоциальной структуры (отечественная история и международная современность). Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 2015;4:33-38Макушкин Е.В. Перспектива диагноза и его психосоциальной структуры (отечественная история и международная современность). Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 2015;4:33-38Шишков С.Н. «Нравственные чудовища» и рождение судебной психиатрии. Знание-сила. 2016;9;109-115Шишков С.Н. «Нравственные чудовища» и рождение судебной психиатрии. Знание-сила. 2016;9;109-115Pickersgill M.D. Debating DSM-5: diagnosis and the sociol- ogy of critique. Journal of Medical Ethics. 2014;40:521-525. doi:10.1136/medethics-2013-101762Pickersgill M.D. Debating DSM-5: diagnosis and the sociol- ogy of critique. Journal of Medical Ethics. 2014;40:521-525. doi:10.1136/medethics-2013-101762Сарториус Н. МКБ-10. Классификация психических расстройств. Карманный справочник. Киев: Сфера, 1997Сарториус Н. МКБ-10. Классификация психических расстройств. Карманный справочник. Киев: Сфера, 1997Гризингер В. Душевные болезни: о распознавании и лечении сумасшествия (Репринт издания 1881 г). М.: Стерео-тип; 2016Гризингер В. Душевные болезни: о распознавании и лечении сумасшествия (Репринт издания 1881 г). М.: Стерео-тип; 2016Hoche A. Die Medizin der Gegenwart in Sellbstdarstellun- gen. Darmstadt, 1925Hoche A. Die Medizin der Gegenwart in Sellbstdarstellun- gen. Darmstadt, 1925Мосолов С.Н. Некоторые актуальные теоретические проблемы диагностики, классификации нейробиологии и терапии шизофрении: сравнение зарубежного и отечественного подходов. Журнал неврологии и психиатрии. 2010;6:4-11Мосолов С.Н. Некоторые актуальные теоретические проблемы диагностики, классификации нейробиологии и терапии шизофрении: сравнение зарубежного и отечественного подходов. Журнал неврологии и психиатрии. 2010;6:4-11Potapov A.V., Tsukarzi E.E., Mosolov S.N. Remission in schizo- phrenia; results of population and pharmacotherapeutic studies of schizophrenic outpatients. Schizophrenia Research. 2010;117:2-3:495-496. doi:10:.1016/j.schres.2010.02.941Potapov A.V., Tsukarzi E.E., Mosolov S.N. Remission in schizo- phrenia; results of population and pharmacotherapeutic studies of schizophrenic outpatients. Schizophrenia Research. 2010;117:2-3:495-496. doi:10:.1016/j.schres.2010.02.941Руководство по судебной психиатрии. Под ред. А.А. Ткаченко. М.: Юрайт; 2013Руководство по судебной психиатрии. Под ред. А.А. Ткаченко. М.: Юрайт; 2013Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н. Теоретические и практические аспекты функционального диагноза шизофрении в судебной психиатрии. Функциональный диагноз в судебной психиатрии. М.; 2000:31-59Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н. Теоретические и практические аспекты функционального диагноза шизофрении в судебной психиатрии. Функциональный диагноз в судебной психиатрии. М.; 2000:31-59Руководство по аддиктологии. Под ред. В. Менделевича. М.: Речь; 2007Руководство по аддиктологии. Под ред. В. Менделевича. М.: Речь; 2007Гейер Т.А. Трудоспособность при шизофрении. Современные проблемы шизофрении. М.; 1933:106-111Гейер Т.А. Трудоспособность при шизофрении. Современные проблемы шизофрении. М.; 1933:106-111Мелехов Д.Е. Врачебно-трудовая экспертиза и трудоустройство инвалидов Отечественной войны с нервно-психическими заболеваниями. Пособие для врачей ВТЭК. Медгиз; 1945Мелехов Д.Е. Врачебно-трудовая экспертиза и трудоустройство инвалидов Отечественной войны с нервно-психическими заболеваниями. Пособие для врачей ВТЭК. Медгиз; 1945Воловик В.М. Функциональный диагноз в психиатрии и некоторые спорные вопросы психиатрической диагностики. Теоретико-методологические проблемы клинической психоневрологии. Л.; 1975:75-89Воловик В.М. Функциональный диагноз в психиатрии и некоторые спорные вопросы психиатрической диагностики. Теоретико-методологические проблемы клинической психоневрологии. Л.; 1975:75-89Шостакович Б.В. Теоретические основы судебно-психиатрического диагноза. Судебно-медицинская экспертиза. 1987;2:38-42Шостакович Б.В. Теоретические основы судебно-психиатрического диагноза. Судебно-медицинская экспертиза. 1987;2:38-42Руководство по судебной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостакович, А.А. Ткаченко. М.: Медицина; 2004Руководство по судебной психиатрии. Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостакович, А.А. Ткаченко. М.: Медицина; 2004Кондратьев Ф.В. Судьбы больных шизофренией. М.; 2010. Kondratyev F. Lives of Schyzophrenia Patients. Moscow; 2010. (In Russ.)Кондратьев Ф.В. Судьбы больных шизофренией. М.; 2010. Kondratyev F. Lives of Schyzophrenia Patients. Moscow; 2010. (In Russ.)Орлова А.А. Клинические и социальные особенности диссимуляции у больных параноидной шизофренией. Материалы VI Национального Конгресса по социальной психиатрии и наркологии. Уфа;2016. http://drlev.ru/pict/ ufatesis.pdfОрлова А.А. Клинические и социальные особенности диссимуляции у больных параноидной шизофренией. Материалы VI Национального Конгресса по социальной психиатрии и наркологии. Уфа;2016. http://drlev.ru/pict/ ufatesis.pdfArtaloytia J. A development of Freudian metapsychology for schizophrenia. The International Journal of Psychoanalysis. 2014;96(2):319-344. doi:10.1111/1745-8315.12267Artaloytia J. A development of Freudian metapsychology for schizophrenia. The International Journal of Psychoanalysis. 2014;96(2):319-344. doi:10.1111/1745-8315.12267Salone A., Di Giacinto A., Lai C. et al. The Interface between Neuroscience and Neuro-Psychoanalysis: Focus on Brain Connectivity. Frontiers in Human Neuroscience. 2016;10. doi:10.3389/fnhum.2016.00020Salone A., Di Giacinto A., Lai C. et al. The Interface between Neuroscience and Neuro-Psychoanalysis: Focus on Brain Connectivity. Frontiers in Human Neuroscience. 2016;10. doi:10.3389/fnhum.2016.00020Richards A. Psychoanalysis in Crisis: The Danger of Ideology. The Psychoanalytic Review. 2015;102(3):389-405. doi:10.1521/ prev.2015.102.3.389Richards A. Psychoanalysis in Crisis: The Danger of Ideology. The Psychoanalytic Review. 2015;102(3):389-405. doi:10.1521/ prev.2015.102.3.389Корсаков С.С. Общая психопатология. М.: Бином. Лаборатория знаний; 2003Корсаков С.С. Общая психопатология. М.: Бином. Лаборатория знаний; 2003Oliva F., Dalmotto M., Pirfo E., Furlan P., Picci R. A comparison of thought and perception disorders in borderline person- ality disorder and schizophrenia: psychotic experiences as a reaction to impaired social functioning. BMC Psychiatry. 2014;14(1). doi:10.1186/s12888-014-0239-2Oliva F., Dalmotto M., Pirfo E., Furlan P., Picci R. A comparison of thought and perception disorders in borderline person- ality disorder and schizophrenia: psychotic experiences as a reaction to impaired social functioning. BMC Psychiatry. 2014;14(1). doi:10.1186/s12888-014-0239-2Чехонин В.П., Осколкова С.Н., Фастовцов Г.А. и др. Сравнительный количественный анализ про- и противовоспалительных цитокинов у больных параноидной шизофрений. Материалы ХV съезда психиатров России. М.; 2010. http://istina.msu.ru/collections/1612383/Чехонин В.П., Осколкова С.Н., Фастовцов Г.А. и др. Сравнительный количественный анализ про- и противовоспалительных цитокинов у больных параноидной шизофрений. Материалы ХV съезда психиатров России. М.; 2010. http://istina.msu.ru/collections/1612383/Клюшник Т.П. Лабораторные методы диагностики в психиатрии. Психиатрия. Научно-практический справочник. Под ред. А.С. Тиганова. М.: МИА; 2016:21-28Клюшник Т.П. Лабораторные методы диагностики в психиатрии. Психиатрия. Научно-практический справочник. Под ред. А.С. Тиганова. М.: МИА; 2016:21-28Вартанян М.Е. Биологическая психиатрия: избранные труды. М.: РМ-Вести; 1999Вартанян М.Е. Биологическая психиатрия: избранные труды. М.: РМ-Вести; 1999Hussain D. Stress, Immunity, and Health: Research Find- ings and Implications. International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 2010;15(1):94-100Hussain D. Stress, Immunity, and Health: Research Find- ings and Implications. International Journal of Psychosocial Rehabilitation. 2010;15(1):94-100Мультидисциплинарное исследование. Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина; 1972Мультидисциплинарное исследование. Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина; 1972Васильев В.Н. Диагностика и терапия инкурабельных нервных и психических заболеваний. М.: Медиакит; 2009Васильев В.Н. Диагностика и терапия инкурабельных нервных и психических заболеваний. М.: Медиакит; 2009Creese I., Burt D., Snyder S. Dopamine receptor binding pre- dicts clinical and pharmacological potencies of antischizo- phrenic drugs. Science. 1976;192(4238):481-483. doi:10.1126/ science.3854Creese I., Burt D., Snyder S. Dopamine receptor binding pre- dicts clinical and pharmacological potencies of antischizo- phrenic drugs. Science. 1976;192(4238):481-483. doi:10.1126/ science.3854Pathmanandavel K., Starling J., Merheb V. et al. Antibodies to Surface Dopamine-2 Receptor and N-Methyl-D-Aspar- tate Receptor in the First Episode of Acute Psychosis in Chil- dren. Biological Psychiatry. 2015;77(6):537-547. doi:10.1016/j. biopsych.2014.07.014Pathmanandavel K., Starling J., Merheb V. et al. Antibodies to Surface Dopamine-2 Receptor and N-Methyl-D-Aspar- tate Receptor in the First Episode of Acute Psychosis in Chil- dren. Biological Psychiatry. 2015;77(6):537-547. doi:10.1016/j. biopsych.2014.07.014Yeragani V., Tancer M., Chokka P., Baker G. Arvid Carlsson, and the story of dopamine. Indian Journal of Psychiatry. 2010;52(1):87. doi:10.4103/0019-5545.58907Yeragani V., Tancer M., Chokka P., Baker G. Arvid Carlsson, and the story of dopamine. Indian Journal of Psychiatry. 2010;52(1):87. doi:10.4103/0019-5545.58907Тиганов А.С. Клиническое обследование. Психиатрия. Научно-практический справочник. Под ред. А.С. Тиганова. М.: МИА; 2016:9-10Тиганов А.С. Клиническое обследование. Психиатрия. Научно-практический справочник. Под ред. А.С. Тиганова. М.: МИА; 2016:9-10Hippolyte L., Maillard A., Rodriguez-Herreros B. et al. The Number of Genomic Copies at the 16p11.2 Locus Modulates Language, Verbal Memory, and Inhibition. Biological Psychi- atry. 2016;80(2):129-139. doi:10.1016/j.biopsych.2015.10.021Hippolyte L., Maillard A., Rodriguez-Herreros B. et al. The Number of Genomic Copies at the 16p11.2 Locus Modulates Language, Verbal Memory, and Inhibition. Biological Psychi- atry. 2016;80(2):129-139. doi:10.1016/j.biopsych.2015.10.021Bennett L., Thirlaway K., Murray A. The Stigmatising Implica- tions of Presenting Schizophrenia as a Genetic Disease. Jour- nal of Genetic Counseling. 2008;17(6):550-559. doi:10.1007/ s10897-008-9178-8Bennett L., Thirlaway K., Murray A. The Stigmatising Implica- tions of Presenting Schizophrenia as a Genetic Disease. Jour- nal of Genetic Counseling. 2008;17(6):550-559. doi:10.1007/ s10897-008-9178-8Ястребов В.С. Вопросы социальной психиатрии и организации психиатрической помощи. Психиатрия. Научно-практический справочник. Под ред. А.С. Тиганова. М.: МИА;2016:539-568Ястребов В.С. Вопросы социальной психиатрии и организации психиатрической помощи. Психиатрия. Научно-практический справочник. Под ред. А.С. Тиганова. М.: МИА;2016:539-568Коцюбинский А.П. Холистический подход при диагностике психических расстройств. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2015;(4):22-32Коцюбинский А.П. Холистический подход при диагностике психических расстройств. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2015;(4):22-32Sartorius N. Revision of the classification of mental disorders in ICD-11 and DSM-V: work progress. Advances in Psychiatric treatment. 2010;258-16(1):2-9. Sartorius N. Revision of the classification of mental disorders in ICD-11 and DSM-V: work progress. Advances in Psychiatric treat- ment. 2010; 258-16(1):2-9Sartorius N. Revision of the classification of mental disorders in ICD-11 and DSM-V: work progress. Advances in Psychiatric treatment. 2010;258-16(1):2-9. Sartorius N. Revision of the classification of mental disorders in ICD-11 and DSM-V: work progress. Advances in Psychiatric treat- ment. 2010; 258-16(1):2-9Смулевич А.Б. Расстройства личности. М.: МИА; 2012:336. Smulevitch A.B. Personality Disorders. Moscow: MIA; 2012:336. (InСмулевич А.Б. Расстройства личности. М.: МИА; 2012:336. Smulevitch A.B. Personality Disorders. Moscow: MIA; 2012:336. (InМенделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. М.: ГЭОТАР-медиа; 2014Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. М.: ГЭОТАР-медиа; 2014Möller H. Systematic of psychiatric disorders between cat- egorical and dimensional approaches. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2008;258(S2):48-73. doi:10.1007/s00406-008-2004-3Möller H. Systematic of psychiatric disorders between cat- egorical and dimensional approaches. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2008;258(S2):48-73. doi:10.1007/s00406-008-2004-3Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. М.: Бином; 2007Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. М.: Бином; 2007Wiggins O., Schwartz M., Naudin J. Husserlian. Comments on Blankenburg's «Psychopathology of Common Sense»; Philosophy, Psychiatry, & Psychology. 2001;8(4):327-329. doi:10.1353/ppp.2002.0030Wiggins O., Schwartz M., Naudin J. Husserlian. Comments on Blankenburg's «Psychopathology of Common Sense»; Philosophy, Psychiatry, & Psychology. 2001;8(4):327-329. doi:10.1353/ppp.2002.0030Bleuler Е. Руководство по психиатрии (Репринтное воспроизв. издания 1920 г.). М.: Независимая психиатрическая ассоциация; 1993Bleuler Е. Руководство по психиатрии (Репринтное воспроизв. издания 1920 г.). М.: Независимая психиатрическая ассоциация; 1993Шостакович Б.В., Кондратьев Ф.В., Герасимов С.В. О клинических принципах диагностики шизофрении (к вопросу о диагностически нейтральных симптомах). VI Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. М., 1975;3:312- 316Шостакович Б.В., Кондратьев Ф.В., Герасимов С.В. О клинических принципах диагностики шизофрении (к вопросу о диагностически нейтральных симптомах). VI Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. М., 1975;3:312- 316Первомайский В.Б. О методологии научных исследований в судебной психиатрии. Судебно-психиатрическая экспертиза. Киев: Сфера; 2001:126-134Первомайский В.Б. О методологии научных исследований в судебной психиатрии. Судебно-психиатрическая экспертиза. Киев: Сфера; 2001:126-134Александровский Ю.А. Психиатрия и общество (Актовая лекция для врачей. 12.04.2016). М.; 2016Александровский Ю.А. Психиатрия и общество (Актовая лекция для врачей. 12.04.2016). М.; 2016Бехтерева Н.П. Магия мозга и лабиринты жизни. М.: АСТ, СОВА; 2007Бехтерева Н.П. Магия мозга и лабиринты жизни. М.: АСТ, СОВА; 2007

The authors declare that there are no conflicts of interest present.