psychiatryПСИХИАТРИЯPsychiatry (Moscow) (Psikhiatriya)1683-83192618-6667FSBSI “The Mental Health Research Centre”; LLC «Publisher «MIA»10.30629/2618-6667-2017-76-45-51psychiatry-294Research ArticleВОПРОСЫ ПСИХОПАТОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИКлинические и хронобиологические аспекты терапии депрессийСlinical and сhronobiological aspects of depression treatmentГерасимчукМария ЮрьевнаGerasimchukMaria

аспирант, кафедра психиатрии и наркологии

postgraduate student, department of psychiatry and addiction

mygerasimchuk@gmail.comФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, МоскваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, MoscowRussian Federation2017281220170764551Copyright © Герасимчук М.Ю., 20172017Герасимчук М.Ю.Gerasimchuk M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journalpsychiatry.com/jour/article/view/294

Цель: оценить ритмологический паттерн депрессии, его влияние на дифференцированный подход к выбору психофармакотерапии. Материал и методы: в выборке 100 больных исследовались умеренные и тяжелые депрессивные состояния различной клинической структуры с моно- и биполярным течением. Использовались клинико-психопатологический, психометрический (шкалы MADRS, HDRS-21, CGI, анкета балльной оценки субъективных характеристик сна, PSQI, TOB, SPAQ, MEQ-SA) методы, расчет индекса цикличности заболевания. Результаты: более выраженные нарушения сна, суточные колебания настроения с ухудшением в утренние часы были установлены при рекуррентном расстройстве (4,3 ± 1,1 баллов по шкале MADRS; время засыпания 53,58 мин по PSQI) по сравнению с единичным эпизодом (p < 0,05). Показатели теста TOB продемонстрировали субъективное замедление течения времени (23,9 ± 4,04 балла). Укорочение «индивидуальной минуты» (ИМ), особенно в группе 60–77 лет (в среднем — 39 с), отражало тяжесть состояния пациентов. Сезонный характер расстройств был установлен в 13% случаев. Для больных с вечерним хронотипом (30%) по сравнению с утренним (12%) и промежуточным (58%) были характерны: семейное отягощение, более ранний возраст манифестации (30,43 ± 12,9; p < 0,01), более ранний возраст на момент обращения (42,73 ± 16,04; p < 0,05), бóльшая длительность заболевания (8 [3; 14], p < 0,05), большее число перенесенных эпизодов (4 [2; 6], p > 0,05), более высокая средняя продолжительность эпизода в анамнезе (месяцы) (3 [2; 5], p < 0,05), исходно более тяжелое состояние в рамках настоящего эпизода (30,25 ± 1,59; 28,44 ± 3,49; MADRS), необходимость назначения дополнительных препаратов (анксиолитики, снотворные). Вечерний хронотип был ассоциирован с преимущественным назначением антидепрессантов утром, утренний — с развитием тревожной депрессии, приемом препаратов с седативным эффектом во второй половине дня. Выводы: выявленные в ходе исследования хронобиологические особенности могут служить основой для разработки стратегий по оптимизации персонифицированной психофармакотерапии.

Objective: to evaluate chronobiological pattern of depression and its impact on the therapeutic regimen. Material and methods: the study included 100 depressive patients. All participants completed a questionnaire package (MADRS, HDRS-21, CGI, cyclicity index, Questionnaire Scoring Subjective Characteristics of Sleep, PSQI, TOB, SPAQ, MEQ). Results: sleep disturbances were highly prevalent in recurrent group (4,1 ± 1,1 points; MADRS, item 4; time to fall asleep — 53,58 min, PSQI), diurnal variation of symptoms with morning worsening, compared to single episode (p < 0,05). Shortening of the «individual minute», especially in the age group 60–77 years (mean value: 39) reflected the severity depression severity in the sample. The TOB test demonstrated a subjective slowing of time (23,9 ± 4,04 points). Seasonal depression (SAD) was revealed in 13% of cases. Three main chronotypes (morning — 12%, evening — 30%, and mid-range — 58%) were identifed. Eveningness had associated with a positive family history of affective disorders, an early onset (30,43 ± 12,9; p < 0,01), younger age at the time of treatment (42,73 ± 16,04; p < 0,05), large number (4 [2; 6], p > 0,05) and length of episodes (months) (3 [2; 5], p < 0,05), a more severe depression and intensive treatment program (antianxiety agents, hypnotics). Antidepressants were more effective given at morning in ETs, at evening — in MTs. Conclusions: biological rhythms are individual characteristics that should be taken into account when prescribing antidepressants and other agents.

депрессияхронотипритмтерапияантидепрессантdepressionchronotype (morningness-eveningness)rhythmtherapyantidepressantReferencesПсихиатрия: руководство для врачей. Под ред. А.С. Тиганова. Москва: Издательство Медицина; 2012.Tiganov A.S., eds. Psikhiatriya: rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: Izdatel'stvo Meditsina; 2012. (In Russ.).Togo F., Yoshizaki T., Komatsu T. Association between depressive symptoms and morningness-eveningness, sleep duration and rotating shift work in Japanese nurses. Chronobiology International. 2017:1–11. doi: 10.1080/07420528.2016.1273942Togo F., Yoshizaki T., Komatsu T. Association between depressive symptoms and morningness-eveningness, sleep duration and rotating shift work in Japanese nurses. Chronobiology International. 2017:1–11. doi: 10.1080/07420528.2016.1273942Михайлова Н.М., Рощина И.Ф. Этические аспекты деменций позднего возраста: проблемы и решения. Клиническая и специальная психология. 2013;6(2):91–109.Mihajlova N.M., Roshhina I.F. Ethical aspects of dementia later age: problems and solutions. Klinicheskaja i special'naja psihologija. 2013; 6(2):91–109. (In Russ.).Тиганов А.С., Копейко Г.И., Брусов О.С., Клюшник Т.П. Новое в исследовании патогенеза и терапии эндогенной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(11):65–72.Tiganov A.S., Kopeiko G.I., Brusov O.S., Klyushnik T.P. New findings in the study of the pathogenesis and treatment of endogenous depression. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;112(11):65–72. (In Russ.).Jones S., Benca R. Circadian disruption in psychiatric disorders. Sleep Med. Clin. 2015; 10(4):481–493. doi: 10.1016/j. jsmc.2015.07.004Jones S., Benca R. Circadian disruption in psychiatric disorders. Sleep Med. Clin. 2015; 10(4):481–493. doi: 10.1016/j.jsmc.2015.07.004Шацберг А.Ф., Коул Дж.О., ДеБаттиста Ч. Руководство по клинической фармакологии: Пер. с англ.; под общ. ред. А.Б. Смулевича, С.В. Иванова. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2014.Shatsberg A.F., Koul D.O., DeBattista Ch. Rukovodstvo po klinicheskoi farmakologii [Manual of clinical pharmacology]. Moscow: MEDpress-inform; 2014. (In Russ.).Абрамова Л.И., Новоженова Т.Е., Сорокин С.А. Вальдоксан (агомелатин): современный подход к лечению умеренных и тяжелых эндогенных депрессий непсихотического уровня. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2011;3:34–39.Abramova L.I., Novozhenova T.E., Sorokin S. A. Valdoxan (agomelatin): modern approach to the treatment of mild and severe endogenous. Obozrenie psikhiatrii i med. psikhologii. 2011; 3;34–39. (In Russ.).Пантелеева Г.П., Олейчик И.В., Абрамова Л.И., Юматова П.Е. Лечение эндогенных депрессий венлафаксином: клиническое действие, переносимость и персонифицированные показания к назначению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;1–2(115):43–51. doi: 10.17116/jnevro20151152243-51Panteleeva G.P., Olejchik I.V., Abramova L.I., Jumatova P.E. Treatment of endogenous depression with venflaxine: clinical action, tolerability and personalized treatment options. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2015;1–2(115):43–51. (In Russ.). doi: 10.17116/jnevro20151152243-51Герасимчук М.Ю. Особенности депрессии у больных с разными хронотипами. Вестник Российской академии медицинских наук. 2017;72(6):435–441. doi: 10.15690/vramn881Gerasimchuk M.Y. Characteristics of depression in patients with different chronotypes. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2017;72(6):435–441. (In Russ.). doi: 10.15690/vramn881Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатрии. в 2 т. Т. 2. Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999.Tiganov A.S., Snezhnevskij A.V., Orlovskaja D.D., eds. Rukovodstvo po psihiatrii. Moscow: Medicina, 1999. (In Russ.).Левин Я.И. Инсомния и принципы ее лечения. Современная психиатрия.1998;10:6.Levin Ja.I. Insomnia and the principles of its treatment. Sovremennaja psihiatrija. 1998.10;6. (In Russ.).Halberg F. Chronobiology. Annu. Rev. Physiol. 1969;31:675–725.Halberg F. Chronobiology. Annu. Rev. Physiol. 1969;31:675–725.Rosenthal N.E., Genhart M., Sack D.A., Skwerer R.G., Wehr T.A. Seasonal affective disorder and its relevance for the understanding and treatment of bulimia. In: Hudson J.J., Pope Jr H.G. (eds.). The Psychology of Bulimia. American Psychiatric Press: Washington, DC; 1987.Rosenthal N.E., Genhart M., Sack D.A., Skwerer R.G., Wehr T.A. Seasonal affective disorder and its relevance for the understanding and treatment of bulimia. In: Hudson J.J., Pope Jr H.G. (eds.). The Psychology of Bulimia. American Psychiatric Press: Washington, DC; 1987.Horne J.A., Ostberg O. A self-assessment questionnaire to determine morningness-eveningness in human circadian rhythms. Int. J. Chronobiol. 1976;4(2):97–110.Horne J.A., Ostberg O. A selfassessment questionnaire to determine morningness-eveningness in human circadian rhythms. Int J. Chronobiol. 1976;4(2):97–110.Абрамова Л.И. Терапия больных эндогенными депрессиями: перспективы антидепрессанта агомелатина. Современная терапия в психиатрии и наркологии. 2013;34:28–31.Abramova L.I. Therapy of patients with endogenous depression: рrospects antidepressant agomelatine. Sovremennaja terapija v psihiatrii i narkologii. 2013;3–4:28–31. (In Russ.).Schlarb A.A., Claßen M., Grünwald J., Vögele C. Sleep disturbances and mental strain in university students: results from an online survey in Luxembourg and Germany. International Journal of Mental Health Systems. 2017;29(11):24. doi: 10.1186/ s13033-017-0131-9.Schlarb A.A., Claßen M., Grünwald J., Vögele C. Sleep disturbances and mental strain in university students: results from an online survey in Luxembourg and Germany. International Journal of Mental Health Systems. 2017;29(11):24. doi: 10.1186/ s13033-017-0131-9.Pigeon W.R., Bishop T.M., Krueger K.M. Insomnia as a precipitating factor in new onset mental illness: a systematic review of recent findings. Curr. Psychiatry Rep. 2017;19(8):44. doi: 10.1007/s11920-017-0802-xPigeon W.R., Bishop T.M., Krueger K.M. Insomnia as a precipitating factor in new onset mental illness: a systematic review of recent findings. Curr. Psychiatry Rep. 2017;19(8):44. doi:10.1007/s11920- 017-0802-xМихайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте. Российский медицинский журнал. 2004;14:835.Mihajlova N.M. Depression at a later age. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2004;14:835. (In Russ.).Гаврилова С.И., Алесенко А.В., Колыхалов И.В., Федорова Я.Б., Селезнева Н.Д., Пономарева Е.В., Гурьянова С.В., Гутнер У.А., Шупик М.А. Клинико-биологические эффекты церетона при лечении синдрома мягкого когнитивного снижения амнестического типа. Психиатрия. 2017;61(01):5–15.Gavrilova S.I., Alesenko A.V., Kolykhalov I.V., Fedorova Y.B., Selezneva N.D., Ponomareva E.V, Gurianova S.V., Gutner U.A., Shupik M.A. Clinical and biological effects of Cereton in the treatment of amnestic mild cognitive impairment. Psihiatrija. 2017;61(01):5–15. (In Russ.).Ratcliffe M. Temporal Experience in Depression. Journal of Medicine and Philosophy. 2012;37(2):114–138.Ratcliffe M. Temporal Experience in Depression. Journal of Medicine and Philosophy. 2012;37(2):114–138.Герасимчук М.Ю. Фармакотерапия депрессии: комплексный клинический подход. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2017;3(96):92–96. doi: 10.26617/1810- 3111–2017-3(96)-92-96Gerasimchuk M.Yu. Pharmacotherapy of depression: a comprehensive clinical approach. Siberian Herald of Psychiatry and Addiction Psychiatry. 2017;3(96):92–96. (In Russ.). doi: 10.26617/1810-3111–2017-3(96)-92-96Panteleeva G.P., Oleichik I.V., Abramova L.I., Yumatova P.E. Treatment of endogenous depression with venlafaxine: clinical action, tolerance, and personalized indications for prescribtion. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2016;46(6):665–672.Panteleeva G.P., Oleichik I.V., Abramova L.I., Yumatova P.E. Treatment of endogenous depression with venlafaxine: clinical action, tolerance, and personalized indications for prescribtion. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2016;46(6):665–672.Клиническая фармакология: учебник для вузов. Под ред. В.Г. Кукеса. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.Kukes V.G., eds. Klinicheskaja farmakologija: uchebnik dlja vuzov. Moscow: GEJOTAR-Media; 2009. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.