psychiatryПСИХИАТРИЯPsychiatry (Moscow) (Psikhiatriya)1683-83192618-6667FSBSI “The Mental Health Research Centre”; LLC «Publisher «MIA»10.30629/2618-6667-2018-77-5-15psychiatry-311Research ArticleВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИРоль патологической реакции горя в развитии деменции позднего возрастаThe role of pathological grief reaction in the development of old age dementiaКорниловВладимир ВладимировичKornilovVladimir

младший научный сотрудник, отдел гериатрической психиатрии

junior researcher, geriatric psychiatry department

kornilov-74@mail.ruФГБНУ «Научный центр психического здоровья», МоскваРоссияFSBSI «Mental Health Research Centre», MoscowRussian Federation201831102018177515Copyright © Корнилов В.В., 20182018Корнилов В.В.Kornilov V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journalpsychiatry.com/jour/article/view/311

Обоснование: большое количество работ посвящено изучению патологической реакции горя (ПРГ) в позднем возрасте и ее исходам в аффективные расстройства, однако роль ПРГ в развитии деменции у лиц пожилого и старческого возраста исследована недостаточно. Цель: изучить роль ПРГ в развитии деменции в позднем возрасте. Определить влияние психогении на течение, особенности клинической картины при болезни Альцгеймера (БА) и сосудистой деменции (СоД). Материал: при сплошном обследовании 134 больных, впервые госпитализированных в гериатрические отделения клиники НЦПЗ с диагнозом деменции, отобраны 42 пациента (31,3% от общего числа госпитализированных больных), перенесших в позднем возрасте утрату эмоционально значимого лица. Из этого числа сформированы две группы — основная из 20 больных (46,7% от числа больных общей выборки), перенесших утрату значимого лица с ПРГ, и группа сравнения из 22 больных (53,3%), у которых утрата не сопровождалась ПРГ. Сравниваемые группы больных деменцией были сопоставимы по основным клиническим и демографическим параметрам. Методы исследования: психопатологический, клинический, МРТ головного мозга, психометрический (MMSE), нейропсихологическое обследование. Результаты: исследование показало, что у больных с ПРГ в анамнезе почти в два раза сокращаются сроки развития выраженных проявлений синдрома деменции. В структуре синдрома деменции сохраняются, хотя и в стертой форме, психогенные расстройства в виде симптомов ПРГ. Резидуальные симптомы ПРГ в структуре деменции обнаруживают некоторые отличия в зависимости от нозологической принадлежности деменции. При БА более часто встречаются психопатологические расстройства в виде бредовых идей и обманов восприятия, а при СоД симптомы имеют более выраженную аффективную окраску. Заключение: ПРГ у лиц старшего возраста может являться триггером манифестации или быстрого нарастания деменции. Клиническая картина деменции осложняется резидуальными симптомами ПРГ. Риск манифестации деменции вслед за развитием ПРГ диктует необходимость тщательного исследования когнитивных функций у лиц, переживающих утрату в позднем возрасте, и своевременного начала противодементной терапии.

Background: much research has been devoted to investigation of pathological grief reaction (PGR) in late age and its affective disorder outcomes, however the role of PGR in the development of dementia in the elderly and old age patients is studied insufciently. The aim of the study was to investigate the PGR role in the development of dementia in late age and to determine the impact of psyсhogenic experience on the course and specifcities of the clinical picture in Alzheimer’s disease (AD) and vascular dementia (VaD). Material: during continuous examination of 134 patients, frst hospitalized in geriatric departments of MHRC clinic due to dementia, 42 subjects were selected (31,3% from the total number of hospitalized patients), having endured bereavement of emotionally important person in late age. Two groups were formed from among of these patients: the main group, consisting of 20 patients (46,7% from the patients of general sample), having endured bereavement of important person with PGR, and comparison group, including22 patients (53,3%), in whom bereavement was not accompanied with PGR. Two groups of patients with dementia syndrome in AD and VaD were comparable according to various clinical and demographic parameters. Methods were used as follows: psychopathological, clinical, brain MRI, psychometric (MMSE), neuropsychological examination. Results: the study showed, that in patients with PGR in the past medical history terms of development of marked manifestations of dementia syndrome reduced almost twice, and in the structure of the main disease reactive experiences were preserved in the form of PRG symptoms although in an erased state. Residual PRG symptoms in the structure of dementia have defnite specifc character depending on nosological belonging of dementia. In AD psychopathological disorders presented more often the form of delusions and perception illusion, and in VaD the symptoms bear more marked affective character. Conclusion: PGR in aged may be a trigger of manifestation, or quick increase of dementia. The clinical picture of dementia is complicated by residual PGR symptoms. The risk of dementia manifestation following the development of pathological grief reaction makes it necessary to carefully study cognitive functions in individuals, enduring bereavement in old age, and timely beginning of anti dementia treatment.

поздний возрастПРГдеменцияБАСоДрезидуальные симптомы ПРГсиндром Прометеяold agePRGdementiaADVaDPrometheus syndromeReferencesZisook S., Shear K. Grief and bereavement: what psychiatrists need to know. J. World Psychiatry. 2009;2:67–74. doi. org/10.1002/j.2051-5545.2009.tb00217.xZisook S., Shear K. Grief and bereavement: what psychiatrists need to know. J. World Psychiatry. 2009;2:67–74. doi. org/10.1002/j.2051-5545.2009.tb00217.xPrigerson H.G., Maciejewski P.K. Rebuilding consensus on valid criteria for disordered grief. JAMA Psychiatry. 2017;74(5):435. doi. org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0293Prigerson H.G., Maciejewski P.K. Rebuilding consensus on valid criteria for disordered grief. JAMA Psychiatry. 2017;74(5):435. doi. org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0293Chouinard G., Chouinard V., Corruble E. Beyond DSM-IV bereavement exclusion criterion for major depressive disorder. Psychotherapy and Psychosomatics. 2011;80(1):4–9. doi.org/10.1159/000316966Chouinard G., Chouinard V., Corruble E. Beyond DSM-IV bereavement exclusion criterion for major depressive disorder. Psychotherapy and Psychosomatics. 2011;80(1):4–9. doi.org/10.1159/000316966Shear M.K., Simon N., Wall M., Zisook S. Complicated grief and related bereavement issues for DSM-5. Depression and anxiety. 2011; 28(2):103–117. doi: 10.1002/da.20780Shear M.K., Simon N., Wall M., Zisook S. Complicated grief and related bereavement issues for DSM-5. Depression and anxiety. 2011; 28(2):103–117. doi: 10.1002/da.20780Полищук Ю.И., Баранская И.В. Патологическая реакция на тяжелую утрату в позднем возрасте. Клиническая геронтология. 2004;8:63–69.Polishhuk Ju.I., Baranskaja I.V. Patologicheskaja reakcija na tjazheluju utratu v pozdnem vozraste. Klinicheskaja gerontologija. 2004;8:63–69. (In Russ.).Rooney L. Bereavement round-up: health and mortality effects of bereavement. Bereavement Care. 2016;35(2):83–84. doi.org/10.1080 /02682621.2016.1218131Rooney L. Bereavement round-up: health and mortality effects of bereavement. Bereavement Care. 2016;35(2):83–84. doi.org/10.1080/02682621.2016.1218131Iglewicz A., Zisook S. Grief, complicated grief, and bereavement-related depression. Psychiatric Care of the Medical Patient. 2015;611– 619. doi.org/10.1093/med/9780199731855.003.0029Iglewicz A., Zisook S. Grief, complicated grief, and bereavement-related depression. Psychiatric Care of the Medical Patient. 2015;611– 619. doi.org/10.1093/med/9780199731855.003.0029Корнилов В.В. Патологическая реакция горя в позднем возрасте с исходом в аффективное расстройство. Психиатрия. 2017;74(2):10–24.Kornilov V.V. Patologicheskaja reakcija gorja v pozdnem vozraste s ishodom v affektivnoe rasstrojstvo. Psihiatrija. 2017;74(2):10–24. (In Russ.).Михайлова Н.М. Субклинические психические нарушения у одиноко проживающих лиц пожилого и старческого возраста. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992;2:23–27.Mihajlova N.M. Subklinicheskie psihicheskie narushenija u odinoko prozhivajushhih lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta. Zhurnal nevropatologii i psihiatriji im. S.S. Korsakova. 1992;2:23–27. (In Russ.).Друзь В.Ф., Олейникова И.Н. Особенности состояний одиночества психических больных позднего возраста и возможности их психосоциальной коррекции. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007;4:58–61.Druz’ V.F., Olejnikova I.N. Osobennosti sostojanij odinochestva psihicheskih bol’nyh pozdnego vozrasta i vozmozhnosti ih psihosocial’noj korrekcii. Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. 2007;4:58–61. (In Russ.).Медведев А.В. Руководство по психиатрии чрезвычайных ситуаций. Под ред. З.И. Кекелидзе. 2-е изд. М., 2011.Medvedev A.V. Rukovodstvo po psihiatriji chrezvychajnyh situacij. Pod red. Z.I. Kekelidze. 2-e izd. M., 2011. (In Russ.).Bidzan M., Bidzan L., Bidzan-Bluma I. Neuropsychiatric symptoms and faster progression of cognitive impairments as predictors of risk of conversion of mild cognitive impairment to dementia. Archives of Medical Science. 2017;5:1168–1177. https://doi.org/10.5114/ aoms.2017.68943Bidzan M., Bidzan L., Bidzan-Bluma I. Neuropsychiatric symptoms and faster progression of cognitive impairments as predictors of risk of conversion of mild cognitive impairment to dementia. Archives of Medical Science. 2017;5:1168–1177. https://doi.org/10.5114/ aoms.2017.68943Russ T.C., Hamer M., Stramatakis E. et al. Psychological distress as a risk factor for dementia death. Archives of Internal Medicine. 2011; 171(20):1859. doi.org/10.1001/archinternmed.2011.521Russ T.C., Hamer M., Stramatakis E. et al. Psychological distress asa risk factor for dementia death. Archives of Internal Medicine. 2011; 171(20):1859. doi.org/10.1001/archinternmed.2011.521Max L., Stek D.J., Vinkers J. et al. Is depression in old age fatal only when people feel lonely? American Journal of Psychiatry. 2005;162:178–180. doi.org/10.1176/appi.ajp.162.1.178; doi.org/10.1521/pdps.2014.42.1.65Max L., Stek D.J., Vinkers J. et al. Is depression inoldage fatalonlywhen people feel lonely? American Journal of Psychiatry. 2005;162:178–180. doi.org/10.1176/appi.ajp.162.1.178; doi.org/10.1521/pdps.2014.42.1.65Alexopulos G.S. Depression in the elderly. The Lancet. 2005; 365(9475):1961–1970.Alexopulos G.S. Depression in the elderly. The Lancet. 2005; 365(9475):1961–1970.Notman M.T. Reflections on widowhood and its effects on the self. Psychodynamic Psychiatry. 2014;42(1):65–88.Notman M.T. Reflections on widowhood and its effects on the self. Psychodynamic Psychiatry. 2014;42(1):65–88.Пономарева Е.В. Депрессивные расстройства при болезни Альцгеймера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108(2):4–11.Ponomarjova E.V. Depressivnye rasstrojstva pri bolezni Al’cgejmera. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2008;108(2):4–11. (In Russ.).Дудук С.Л. Депрессивные нарушения при деменциях позднего возраста (болезни Альцгеймера и сосудистой деменции). Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2012;6:36–40.Duduk S.L. depressivnye narushenija pri demencijah pozdnego vozrasta (bolezni Al’cgejmera i sosudistoj demencii). Psihiatrija i psihofarmakoterapija im. P.B. Gannushkina. 2012;6:36–40. (In Russ.).Дюкова Г.М. Депрессии у неврологических больных пожилого возраста и принципы их терапии. Consilium Medicum. 2012;14(9):59–63.Djukova G.M. Depressii u nevrologicheskih bol’nyh pozhilogo vozrasta i principy ih terapii. Consilium Medicum. 2012;14(9):59–63. (In Russ.).Кутько И.И., Рачкаускас Г.С., Линев А.Н. Стресс и психическое здоровье (психопатология и психосоматика психогенного стресса). Журнал Новости медицины и фармации (Киев). 2013;3(444):20–25.Kut’ko I.I, Rachkauskas G.S., Linev A.N. Stress i psihicheskoe zdorov’e (psihopatologija i psihosomatika psihogennogo stressa). Zhurnal Novosti mediciny i farmacii (Kiev). 2013;3(444):20–25. (In Russ.).Spiru L., Turcu I. Conversion of mild cognitive impairment (MCI) to Alzheimer disease (AD): Risk factors. J. Alzheimer’s & Dementia. 2009;5(4):388. doi.org/10.1016/j.jalz.2009.04.1124Spiru L., Turcu I. Conversion of mild cognitive impairment (MCI) to Alzheimer disease (AD): Risk factors. J. Alzheimer’s & Dementia. 2009;5(4):388. doi.org/10.1016/j.jalz.2009.04.1124Пономарева Е.В. Клинико-патогенетические корреляции между депрессивными расстройствами в структуре деменции, обусловленной болезнью Альцгеймера, и ее течением. Психиатрия. 2008;3(33):32–35.Ponomarjova E.V. Kliniko-patogeneticheskie korreljacii mezhdu depressivnymi rasstrojstvami v strukture demencii, obuslovlennoj bolezn’ju Al’cgejmera, i ee techeniem. Psihiatrija. 2008;3(33):32–35. (In Russ.).Grief C. J., Myran D.D. Bereavement in cognitively impaired older adults: case series and clinical considerations. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. 2006;19(4):209–215. doi. org/10.1177/0891988706292753Grief C. J., Myran D.D. Bereavement in cognitively impaired older adults: case series and clinical considerations. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. 2006;19(4):209–215. doi. org/10.1177/0891988706292753Shear M.K., Simon N., Wall M., Zisook S. Complicated grief and related bereavement issues for DSM-5. Depression and anxiety. 2011; 28(2):103–117. doi: 10.1002/da.20780Shear M.K., Simon N., Wall M., Zisook S. Complicated grief and related bereavement issues for DSM-5. Depression and anxiety. 2011; 28(2):103–117. doi: 10.1002/da.20780McKhann G., Drachman D., Folstein M., Katzman R., Price D., Stadlan E.M. Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer’s Disease. Clinical diagnosis of Azheimer’s disease: report of the NINCDS-ADRDA. Neurology. 1984;7(34):939–944.McKhann G., Drachman D., Folstein M., Katzman R., Price D., Stadlan E.M. Work Group under the auspices of Department of Health and Human Services Task Force on Alzheimer’s Disease. Clinical diagnosis of Azheimer’s disease: report of the NINCDS-ADRDA. Neurology. 1984;7(34):939–944.Гаврилова С.И. Руководство по гериатрической психиатрии. М., 2011.Gavrilova S.I. Rukovodstvo po geriatricheskoj psihiatrii. M., 2011.Roman G.C., Tatemichi T.K., Erkinjuntti T. et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies: report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993;43:250–260.Roman G.C., Tatemichi T.K., Erkinjuntti T. et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies: report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993;43:250–260.Kalaria R. The neuropathology of vascular cognitive disorders. Alzheimer’s & Dementia. 2012;8(4):727. doi.org/10.1016/j.jalz.2012.05.1958Kalaria R. The neuropathology of vascular cognitive disorders. Alzheimer’s & Dementia. 2012;8(4):727. doi.org/10.1016/j.jalz.2012.05.1958Гаврилова С.И. Современное состояние и перспективы развития отечественной геронтопсихиатрии. Социальная и клиническая психиатрия. 2006;3:5–11.Gavrilova S.I. Sovremennoe sostojanie i perspektivy razvitija otechestvennoj gerontopsihiatrii. Social’naja i klinicheskaja psihiatrija. 2006;3:5–11. (In Russ.).Изнак А.Ф., Изнак Е.В., Корнилов В.В., Концевой В.А. Динамика нейрофизиологических показателей при терапии затяжной психогенно спровоцированной депрессии. Психиатрия. 2011;1:32–34.Изнак А.Ф., Изнак Е.В., Корнилов В.В., Концевой В.А. Динамика нейрофизиологических показателей при терапии затяжной психогенно спровоцированной депрессии. Психиатрия. 2011;1:32–34.Пономарева Н.В., Митрофанов А.А., Андросова Л.В., Павлова О.А. Влияние стресса на межполушарное взаимодействие при нормальном старении и болезни Альцгеймера. Асимметрия. 2007;1(1):20–25.Ponomareva N.V., Mitrofanov A.A., Androsova L.V., Pavlova O.A. Vlijanie stressa na mezhpolusharnoe vzaimodejstvie pri normal’nom starenii i bolezni Al’cgejmera. Asimmetrija. 2007;1(1):20–25. (In Russ.).Butters M.A., Young J.B., Lopez O. et al. Pathways linking late-life depression to persistent cognitive impairment and dementia. Dialogues Clin. Neurosci. 2008;10:345–357.Butters M.A., Young J.B., Lopez O. et al. Pathways linking late-life depression to persistent cognitive impairment and dementia. Dialogues Clin. Neurosci. 2008;10:345–357.Diniz В.S., Butters M.A., Albert S.M., Dew M.A. et al. Late-life depression and risk of vascular dementia and Alzheimer’s disease: systematic review and meta-analysis of community-based cohort studies. The British Journal of Psychiatry. 2013;202(5):329–335. doi: 10.1192/bjp.bp.112.118307Diniz В.S., Butters M.A., Albert S.M., Dew M.A. et al. Late-life de-pression and risk of vascular dementia and Alzheimer’s disease: systematic review and meta-analysis of community-based cohort studies. The British Journal of Psychiatry. 2013;202(5):329–335. doi: 10.1192/bjp.bp.112.118307Пономарева Н.В., Фокин В.Ф., Павлова О.А., Андросова Л.В., Селезнева Н.Д. Анализ корреляции между нейрофизиологическими показателями и уровнем гормона стресса кортизола при нормальном старении. Вестник РАМН. 1999;46–49.Ponomareva N.V., Fokin V.F., Pavlova O.A., Androsova L.V., Selezneva N.D. Analiz korreljacii mezhdu nejrofiziologicheskimi pokazateljami i urovnem gormona stressa kortizola pri normal’nom starenii. Vestnik RAMN. 1999;46–49. (In Russ.).Cohen H., Kozlovsky N., Matar M.A. et al. The characteristic longterm upregulation of hippocampal NF-κB complex in PTSD-like behavioral stress response is normalized by high-dose corticosterone and pyrrolidine dithiocarbamate administered immediately after exposure. Neuropsychopharmacology. 2011;36(11):2286–2302.Cohen H., Kozlovsky N., Matar M.A. et al. The characteristic longterm upregulation of hippocampal NF-κB complex in PTSD-like behavioral stress response is normalized by high-dose corticosterone and pyrrolidine dithiocarbamate administered immediately after exposure. Neuropsychopharmacology. 2011;36(11):2286–2302.Аведисова А.С. Нейропластичность и патогенез депрессии: новые данные. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2004;6:6.Avedisova A.S. Nejroplastichnost’ i patogenez depressii: novye dannye. Psihiatrija i psihofarmakoterapija im. P.B. Gannushkina. 2004;6:6. (In Russ.).Lavretsky H., Sajatovic M., Reynolds Ch. Structural neuroimaging in late-life mood disorders. Late-Life Mood Disorders. 2013. doi. org/10.1093/med/9780199796816.003.0032Lavretsky H., Sajatovic M., Reynolds Ch. Structural Neuroimaging in Late-Life Mood Disorders. Late-Life Mood Disorders. 2013. doi. org/10.1093/med/9780199796816.003.0032Wilson R.S., Barnes L.L., Bennett C.F. et al. Depressive symptoms, cognitive decline, and risk of AD in older persons. Neurology. 2002;59(3):364–370. doi.org/10.1212/wnl.59.3.364Wilson R.S., Barnes L.L., Bennett C.F. et al. Depressive symptoms, cognitive decline, and risk of AD in older persons. Neurology. 2002;59(3):364–370. doi.org/10.1212/wnl.59.3.364Kumar B.R., Wilson R.S., Skarupski K. et al. Gene-behavior interaction of depressive symptoms and the Apolipoprotein E4 allele on cognitive decline. Psychosomatic Medicine. 2014;7:2:101–108. doi. org/10.1097/psy.0000000000000029Kumar B.R., Wilson R.S., Skarupski K. et al. Gene-behavior interaction of depressive symptoms and the Apolipoprotein E4 allele on cognitive decline. Psychosomatic Medicine. 2014;7:2:101–108. doi. org/10.1097/psy.0000000000000029Полищук Ю.И., Федотов Д.Д. Очерки пограничной геронтопсихиатрии. Смоленск, 2012.Polishhuk Ju.I., Fedotov D.D. Ocherki pogranichnoj gerontopsihiatrii. Smolensk, 2012. (In Russ.).Köhler S., Martin P.J. et al. Depressive symptoms and cognitive decline in community-dwelling older adults. Journal of the American Geriatrics Society. 2010;58(5):873–879. doi.org/10.1111/j.1532- 5415.2010.02807.xKöhler S., Martin P.J. et al. Depressive symptoms and cognitive decline in community-dwelling older adults. Journal of the American Geriatrics Society. 2010;58(5):873–879. doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.02807.xGallagher D., Kiss A., Lanctot K., Herrmann N. Depressive symptoms and cognitive decline: A longitudinal analysis of potentially modifiable risk factors in community dwelling older adults. Journal of Affective Disorders. 2016;190:235–240. doi.org/10.1016/j. jad.2015.09.046.Gallagher D., Kiss A., Lanctot K., Herrmann N. Depressive symptoms and cognitive decline: A longitudinal analysis of potentially modifiable risk factors in community dwelling older adults. Journal of Affective Disorders. 2016;190:235–240. doi.org/10.1016/j. jad.2015.09.046.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.