psychiatryПСИХИАТРИЯPsychiatry (Moscow) (Psikhiatriya)1683-83192618-6667FSBSI “The Mental Health Research Centre”; LLC «Publisher «MIA»10.30629/2618-6667-2018-77-32-38psychiatry-314Research ArticleВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИПсихопатоподобные депрессии с истерическими расстройствами. Ч. 1Psychopathy like depressions with hysterical disorders (part 1)СубботскаяНелли ВикторовнаSubbotskayaNelly

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

PhD, MD, senior researcher

snusmi@yandex.ruФГБНУ «Научный центр психического здоровья», МоскваРоссияFSBSI «Mental Health Research Centre», MoscowRussian Federation2018311020181773238Copyright © Субботская Н.В., 20182018Субботская Н.В.Subbotskaya N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journalpsychiatry.com/jour/article/view/314

Цель исследования: изучить клинико-психопатологические особенности психопатоподобных депрессий с истерическими расстройствами, разработать их типологию, исследовать закономерности влияния истерических расстройств на глубину аффекта. Пациенты. В исследование включены 55 больных (45 женщин и 10 мужчин) в возрасте 18–55 лет (средний возраст — Ме 36,5 года). Критерий включения — наличие депрессивного состояния с доминированием истерической психопатоподобной симптоматики. Методы: клинико-психопатологический; клинико-катамнестический. Результаты и заключение: разработана типология эндогенных депрессий с истероформными психопатоподобными расстройствами: истеро-ипохондрические психопатоподобные депрессии, истеро-поведенческие психопатоподобные депрессии, истеро-психотические (диссоциативные) психопатоподобные депрессии. Анализ психопатологической структуры эндогенных депрессий с истероформными психопатоподобными расстройствами обнаружил их клинический полиморфизм. Различные симптомы конверсионно-диссоциативного симптомокомплекса варьируются от простых сенсорных, моторных и чувственных конверсий в структуре истеро-ипохондрической депрессии до патогенетически единых конверсий и ментальных (диссоциативных) нарушений при истеро-психотических депрессиях. Преобладание тревожного и апатического гипотимического радикала позволяет квалифицировать психопатоподобные истероформные депрессии как тревожно-апатические. Выделены три феноменологически различных варианта тревоги: 1) котимия (сочетание эндогенной, преимущественно пароксизмальной, и невротической тревоги) при истеро-ипохондрических депрессиях; 2) эндогенная тревога в сочетании с двигательным возбуждением в рамках аффективного смешанного состояния при истеро-поведенческих депрессиях; 3) эндогенная тревога с проекцией на внешние раздражители при истеро-психотических депрессиях.

The aim of the study was to investigate the clinical-pathological specifcities of psychopathy like depressions with hysterical disorders, to develop their typology, to study regularities of their dynamics, to reveal special features of their clinical picture in a case of various endogenous diseases, and to develop optimal therapeutic approaches. Patients. A total of 55 patients (45 females and 10 males) aged 18–55 were included in the study. Inclusion criterion was the presence of depressive state with a predominance of hysterical psychopathy like symptomatology. Methods: clinical-psychopathological; clinical and follow-up methods. Results and conclusion: the analysis of psychopathological structure of endogenous depressions with hysteroform psychopathy like disorders detected their clinical polymorphism. Different symptoms of conversion-dissociative symptomocomplex vary from simple sensory, motor, and sensible conversions in the structure of hystero-hypichondriac depression to pathogenetically integral conversion and mental (dissociative) impairments in hystero-psychotic depressions. The predominance of anxiety and apathetic hypothymic radical allows classifying of psychopathy like hysteroform depressions as anxiety-apathetic ones. The following three phenomenologically different anxiety variants were singled out: cothymia (combination of endogenous, predominantly paroxysmal, and neurotic anxiety) in a case of hystero-hypochondriac depressions; 2) endogenous anxiety in combination with motor agitation within the framework of affective-mixed state in hystero-behavioral depressions; 3) endogenous anxiety with projection to external stimuli in hystero-psychotic depressions.

депрессияистеродепрессияистерические расстройстваконверсионно-диссоциативный симптомокомплекстревогаапатияипохондрияdepressionhysteroid depressionhysterical disordersconversion-dissociative symptomocomplexanxietyapathyhypochondriabehavioral disordersReferencesТиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики. В кн. Смулевич А.Б. Депрессии и коморбидные расстройства. М.:1997:12–26.Tiganov A.S. Jendogennye depressii: voprosy klassifikacii i sistematiki. V kn. Smulevi A.B. Depressii i komorbidnye rasstrojstva. M.:1997:12–26. (In Russ.).Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 2012. С. 45.Tiganov A.S. Rukovodstvo po psihiatrii. Moskva: Medicina, 2012. S. 45. (In Russ.).Шевченко Ю.С. Систематизация психических расстройств (отечественный взгляд на международную классификацию). Практическая медицина. 2009;6(38)11:5–12.Shevchenko Ju.S. Sistematizacija psihicheskih rasstrojstv (otechestvennyj vzgljad na mezhdunarodnuju klassifikaciju). Prakticheskaja medicina. 2009;6(38)11:5–12. (In Russ.).Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Ильина Н.А. Расстройство личности: актуальные аспекты систематики, динамики и терапии. Психиатрия. 2003;5:7–16.Smulevich A.B., Dubnickaja Je.B., Il’ina N.A. Rasstrojstvo lichnosti: aktual’nye aspekty sistematiki, dinamiki i terapii. Psihiatrija. 2003;5:7–16. (In Russ.).Дубницкая Э.Б. Некоторые аспекты клинической дифференциации депрессивных состояний с истерическими расстройствами. В кн.: Материалы респ. научно-практ. конф. невропатологов и психиатров. Ташкент, 1977: 203–205.Dubnickaja Je.B. Nekotorye aspekty klinicheskoj differenciacii depressivnyh sostojanij s istericheskimi rasstrojstvami. V kn.: Materialy resp. nauchno-prakt. konf. nevropatologov i psihiatrov. Tashkent: 1977:203–205. (In Russ.).Дубницкая Э.Б. О клинических особенностях синдрома истерической ипохондрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1977;5:733–738.Dubnickaja Je.B. O klinicheskih osobennostjah sindroma istericheskoj ipohondrii. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 1977;5:733–738. (In Russ.).López Ibor J.J. Masked depressions. The British Journal of Psychiatry. 1972;120(556):245–258. doi: 10.1192/bjp.556.245López Ibor J.J. Masked depressions. The British Journal of Psychiatry. 1972;120(556):245–258. doi: 10.1192/bjp.556.245Плотников С.М., Ковалев Ю.В. Истерические маски циклотимии в климактерическом возрасте. Ижевск: изд-во Удм. ун-та, 1992.Plotnikov S.M., Kovalev Yu.V. Istericheskie maski ciklotimii v klimaktericheskom vozraste. Izhevsk: izd-vo Udm. un-ta, 1992. (In Russ.).Алексеев А.В. Влияние истерической симптоматики на коморбидные истерические заболевания. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(8):23–27. doi: 10.17116/jnevro20151158123-27Alekseev A.V. Vliianie istericheskoi simptomatiki na komorbidnye istericheskie zabolevaniia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2015;115(8):23–27. (In Russ.). doi: 10.17116/jnevro20151158123-27Ильинский Ю.А. Псевдодеменция и ее комбинации с другими психогенными расстройствами при приступообразно-прогредиентной шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1971;11:103–108.Il’inskij Ju.A. Psevdodemencija i ee kombinacii s drugimi psihogennymi rasstrojstvami pri pristupoobrazno-progredientnoj shizofrenii. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 1971;11:103-108. (In Russ.).Пшеничных И.В. Клинико-статистический анализ коморбидных аффективных и диссоциативно-конверсионных расстройств. Сибирский вестник психиатрии и наркологии.2006;2(40):28–31.Pshenichnyh I.V. Kliniko-statisticheskij analiz komorbidnyh affektivnyh i dissociativno-konversionnyh rasstrojstv. Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. 2006;2(40):28–31. (In Russ.).Обесенюк О.А., Обесенюк В.В., Корнилов А.А. Электрофизиологические сопоставления при истерических невротических состояниях у лиц с резидуальной органической недостаточностью ЦНС. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск. 2005;2:29–32.Obesenjuk O.A., Obesenjuk V.V., Kornilov A.A. Jelektrofiziologicheskie sopostovlenija pri istericheskih nevroticheskih sostojanijah u lic s rezidual’noj organicheskoj nedostatochnost’ju CNS. Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. Tomsk. 2005;2:29–32. (In Russ.).Akiskal H.S. The prevalent clinical spectrum of bipolar disorders: beyond DSM-4. J. Clin. Psychopharmacol. 1996;16:Suppl2:4–14. doi: 10.1097/00004714199604001Akiskal H.S. The prevalent clinical spectrum of bipolar disorders: beyond DSM-4. J. Clin. Psychopharmacol. 1996;16:Suppl2:4–14. doi: 10.1097/00004714199604001Смулевич А.Б., Волель Б.А. Некоторые спорные проблемы расстройств личности. В сборнике научных работ «Б.В. Шостакович и проблемы современной психиатрии». 2008:99–108.Smulevich A.B., Volel’ B.A. Nekotorye spornye problemy rasstrojstv lichnosti. V sbornike nauchnyh rabot «B.V. Shostakovich i problemy sovremennoj psihiatrii». 2008:99–108. (In Russ.).Шнайдер К. Клиническая психопатология. М.: Сфера, 1999. https://refdb.ru/look/2265648-pall.html. Shnajder K. Klinicheskaja psihopatologija. M.: Sfera, 1999. (In Russ.).Сюсюкало О.О. Клинические особенности смешанных аффективных состояний и их место в динамике эндогенных аффективных и шизоаффективных психозов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989;12(89):59–64.. Sjusjukalo O.O. Klinicheskie osobennosti smeshannyh affektivnyh sostojanij i ih mesto v dinamike jendogennyh affektivnyh i shizoaffektivnyh psihozov. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 1989;12(89):59–64. (In Russ.).Аведисова А.С., Воробьев Р.В. Типология смешанных депрес- сивных состояний в клинике биполярного аффективного расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;1:16–25.Avedisova A.S., Vorob’ev R.V. Tipologiya smeshannyh depressivnyh sostoyanij v klinike bipolyarnogo affektivnogo rasstrojstva. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2014;1:16–25. (In Russ.).Смулевич А.Б. К психопатологической характеристике вя- лотекущей шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;11(109):4–15.Smulevich A.B. K psihopatologicheskoj harakteristike vjalotekushhej shizofrenii. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2009;11(109):4–15. (In Russ.).Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение 1. Псевдоорганическая невросоматическая симптоматика. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.1978;6:857–862.Anufriev A.K. Skrytye ehndogennye depressii. Soobshchenie 1. Psevdoorganicheskaya nevrosomaticheskaya simptomatika. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 1978;6:857–862. (In Russ.).Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение 2. Клиническая систематика. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1978;8:1202–1208.Anufriev A.K. Skrytye ehndogennye depressii. Soobshchenie 2. Klinicheskaya sistematika. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 1978;8:1202–1208. (In Russ.).Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение 3. Четыре компонента и четыре стадии скрытой эндогенной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1978;9:1342–1347..Anufriev A.K. Skrytye ehndogennye depressii. Soobshchenie 1. Psevdoorganicheskaya nevrosomaticheskaya simptomatika. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 1978;6:857–862. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.