Прытова Елена Борисовна - кандидат медицинских наук, заведующая диспансерным отделением филиала ГБУЗ ПКБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина «ПНД № 4».
Москва.
Elena В. Prytova - Сand. of Sci. (Med.), head of the dispensary department of the Ambulatory Psychiatry Center № 4 of Gannushkins clinic.
Moscow.
Костенко Роман Владимирович - заведующий отделением интенсивного оказания психиатрической помощи филиала ГБУЗ ПКБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина «ПНД № 4».
Москва.
Roman V. Kostenko - head of the assertive care department of the Ambulatory Psychiatry Center № 4 of Gannushkins clinic.
Moscow.
Правдина Наталья Владимировна - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части — заведующая филиалом ГБУЗ ПКБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина «ПНД № 4».
Москва.
Natalia V. Pravdina - Cand. of Sci. (Med.), head of the Ambulatory Psychiatry Center № 4 of Gannushkins clinic.
Moscow.
Обоснование: в настоящее время активно проводится в жизнь реформа психиатрической службы Москвы, основной акцент которой сделан на стационарозамещении. Несмотря на большое количество исследований, посвященных этой теме, недостаточно работ, оценивающих результаты реформы на примере психоневрологического диспансера (ПНД).
Цель: оценить эффективность стационарозамещающих технологий (СЗТ). Выявить наиболее эффективные подходы к психофармакотерапии пациентов с частыми госпитализациями и выяснить, оправданно ли направление таких больных в полустационары.
Материал и методы: проводился статистический и клинический анализ амбулаторных карт взрослых пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, и показателей психиатрического стационара ПКБ №4 им. П.Б. Ганнушкина о количестве госпитализированных и длительности лечения пациентов, наблюдающихся в диспансерной группе контингента больных ПНД № 4 г. Москвы.
Полученные результаты: в данной статье рассматривается эффективность лечебно-реабилитационной помощи, оказываемой в дневном стационаре (ДС) и отделении интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП) на базе ПНД № 4 г. Москвы. Показаны различия в нозологическом профиле отделений — в отделении интенсивного оказания психиатрической помощи преобладают пациенты, страдающие шизофренией (F20.001/2/3) и органическим поражением головного мозга (F00-09), в ДС значительно больше больных с невротическими (F40-F48), неврозоподобными (F21.3) и аффективными (F30-F39) расстройствами, а также с шизоаффективным расстройством (F25). Психофармакотерапия в исследуемых отделениях также отличалась. Особенно большой была разница в частоте назначения антидементных препаратов, которые в ОИОПП назначались в 3 раза чаще, чем в ДС. Результатом комплекса мер (медикаментозных и психосоциальных) стало снижение числа госпитализаций в круглосуточный стационар и средней длительности лечения. Также внимание при проведении исследования было уделено группе особо часто госпитализируемых пациентов (ОЧГП), среди которых 74% больных страдали параноидной шизофренией. Выявлены основные причины повторных госпитализаций, среди которых отсутствие комплаенса (37%), лекарственная резистентность (30%), прием алкоголя и наркотиков (22%). Выявлено, что пациенты, которые нуждались в назначении пролонгированных нейролептиков, чаще госпитализировались и больше времени проводили в круглосуточном стационаре. Получавшие нормотимики проводили в стационаре меньше времени, по сравнению с теми, кто не получал данный вид терапии. Показано, что лечение в условиях полустационара снижает частоту и длительность лечения в круглосуточном стационаре.
Introduction: reorganization of a Moscow psychiatric service is underway. The main object of this renovation is switching from inpatient to outpatient service. Despite the fact, that many researches were made concerning this process, articles focused on an ambulatory psychiatry center are rare.
Objective: to evaluate the efficiency of outpatient departments. To find out the most effective pharmacological ways to deal with patients who often hospitalize to psychiatric hospitals and see whether it is affective to treat them in the outpatient departments.
Material and methods: a statistical and clinical analysis of medical documents of adult patients who received psychiatric help in an outpatient psychiatry clinic and statistic data of the Gannushkins clinic.
Results: the efficiency of an outpatient hospital department and assertive care department was measured. Nosological differences were shown: Patients with schizophrenia (F20.001/2/3) and personality change due to known physiological condition (F00-09) prevailed in the assertive care department. Significantly more patients with neurotic (F40-F48), neurosis-like (F21.3),schizoaffective disorder (F25) and affective (F30-F39) disorders were treated in the outpatient hospital department. Dissimilarities in psychopharmacotherapy were also found, especially significant was the fact that anti-dementia medications were used 3 times more often in the assertive care department.
Result of complex work (medical and psychosocial) were shown. Reduction in the number of hospitalization sin the inpatient hospital hospital and the average duration of treatment there were proved. Also, attention was paid to the group of especially often hospitalized patients, among which 74%suffered from paranoid schizophrenia. The main causes of repeated hospitalizations have been identified: lack of compliance (37%), treatment resistance (30%), alcohol and drug use (22%). It was revealed that patients who used long-acting injectable antipsychotics were hospitalized more often and spent more time in the inpatient department. Those who received mood stabilizers spent less time in the hospital compared with those who did not receive this type of therapy. It is shown that treatment in the outpatient hospital department and assertive care department reduces the frequency and duration of treatment in the inpatient department.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.