psychiatryПСИХИАТРИЯPsychiatry (Moscow) (Psikhiatriya)1683-83192618-6667FSBSI “The Mental Health Research Centre”; LLC «Publisher «MIA»10.30629/2618-6667-2022-20-2-32-41psychiatry-822Research ArticleПСИХОПАТОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯPSYCHOPATHOLOGY, CLINICAL AND BIOLOGICAL PSYCHIATRYКлинико-психопатологические особенности пограничного расстройства личности в юношеском возрастеClinical and Psychopathological Features of Borderline Personality Disorder in Adolescencehttps://orcid.org/0000-0002-2288-202XКулешовА. А.KuleshovA. A.

Алексей Андреевич Кулешов, аспирант

Москва

Alexey A. Kuleshov, MD, Postgraduate Student (Med.)

Moscow

kuleshovaleksei.ncpz@gmail.comФГБНУ «Научный центр психического здоровья»РоссияFSBSI “Mental Health Research Centre”Russian Federation2022060720222023241Copyright © Кулешов А.А., 20222022Кулешов А.А.Kuleshov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.journalpsychiatry.com/jour/article/view/822

Обоснование: пограничное расстройство личности (ПРЛ) в юношеском возрасте характеризуется высокой распространенностью, обнаруживает значительный полиморфизм психопатологической структуры, что создает трудности в проведении дифференциальной диагностики и оценки коморбидности с другими расстройствами. До настоящего времени не предпринималось специальных исследований по изучению ПРЛ в юношеском возрасте, что объясняет актуальность настоящего исследования. Цель: выявление клинических особенностей ПРЛ в юношеском возрасте с определением ведущих психопатологических синдромов и установлением дифференциально-диагностических критериев их оценки. Пациенты и методы: исследование проводилось с использованием клинико-психопатологического, психометрического (шкалы PBQ-BPD, TAS, BIS-11) и статистического методов. Был обследован 71 пациент юношеского возраста в возрасте 16–25 лет, среди них 28 женщин (39%) и 43 мужчины (61%). Все пациенты наблюдались амбулаторно или стационарно с диагнозом пограничного расстройства личности в клинике НЦПЗ в 2019–2021 гг. Результаты: клинические особенности пограничного расстройства личности в юношеском возрасте представлены явлениями аффективной нестабильности, диссоциативными расстройствами с нарушениями самоидентификации и патологией влечений. На основании анализа клинической картины выделены три типа ПРЛ: с явлениями «аффективного шторма» (I тип); с доминированием расстройств влечения по типу «аддиктивной адреналиномании» (II тип); с преобладанием «когнитивной диссоциации» и нарушениями самоидентификации (III тип). Для каждой выделенной разновидности ПРЛ в юности обнаружены характерные особенности аффективных и поведенческих расстройств, определены психопатологические признаки, влияющие на их дальнейшую динамику, с учетом роли аутоагрессивного поведения и высокого уровня суицидальности. Выводы: обнаруженные психопатологические закономерности формирования ПРЛ в юношеском возрасте помогают оценить нарушения личностного и социального функционирования, прогнозировать риск возникновения аутоагрессивных поступков и суицидальной активности, что может способствовать совершенствованию диагностической и прогностической оценки пограничного расстройства личности в юношеском возрасте.

Background: Borderline personality disorder (BPD) in adolescence has a high prevalence and a signicant polymorphism of the psychopathological structure which creates considerable difculties to conduct differential diagnostics and assessing comorbidity with other disorders. To date, special research has not been carried out to explore BPD in adolescents that highlights the relevance of the present study. Objectives: identication of the borderline personality disorder (BPD) clinical features, leading psychopathological syndromes and differential diagnostics criteria in adolescence. Patients and methods: 71 young patients (16–25 years old) with borderline personality disorder were examined by clinical psychopathological and psychometrical methods (PBQ-BPD, TAS, BIS-11). This study includes 28 women (39%) and 43 men (61%) who were examined as inpatient or outpatient in the Mental Health Research Centre in 2019–2021. Results: key symptoms complexes were identied and presented by affective instability, dissociative state with identity disturbance and addictive behavior. Based on the analysis of the clinical picture and the discovered patterns, three types of BPD in adolescents were identied: with an “affective storm” (type I); with a dominance of impulsive and addictive features such as “adrenaline addiction” (type II); with a dominance of “cognitive dissociation” and self-identity disorder (type III). Distinctive features of the clinical pictures of affective and behavioral disorders for each type of BPD in adolescence were found and psychopathological signs and their impact on further dynamics were determined, taking into account an auto-aggressive behavior and a high level of suicidality. Conclusions: the found psychopathological patterns of BPD formation in adolescence help to assess the disorders of personality and social functioning and to predict the risk of auto- aggression and suicidal activity for the diagnostic and prognostic assessment of borderline personality disorder in adolescence.

юношеский возрастпограничное расстройство личностиаутоагрессиясуицидальностьadolescenceborderline personality disorderauto-aggressionsuicidalityReferencesSharp C, Fonagy P. Practitioner Review: Borderline personality disorder in adolescence — Recent conceptualization, intervention, and implications for clinical practice. J Child Psychol Psychiatry. 2015;56(12):1266–1288. doi: 10.1111/jcpp.12449Sharp C, Fonagy P. Practitioner Review: Borderline personality disorder in adolescence — Recent conceptualization, intervention, and implications for clinical practice. J Child Psychol Psychiatry. 2015;56(12):1266–1288. doi: 10.1111/jcpp.12449Ha C, Balderas JC, Zanarini MC, Oldham J, Sharp C. Psychiatric comorbidity in hospitalized adolescents 40 with borderline personality disorder. J Clin Psychiatry. 2014;75(5):457–464. doi: 10.4088/JCP.13m08696Ha C, Balderas JC, Zanarini MC, Oldham J, Sharp C. Psychiatric comorbidity in hospitalized adolescents 40 with borderline personality disorder. J Clin Psychiatry. 2014;75(5):457–464. doi: 10.4088/JCP.13m08696Kaess M, Brunner R, Chanen A. Borderline personality disorder in adolescence. Pediatrics. 2014;134(4):782– 793. doi: 10.1542/peds.2013-3677Kaess M, Brunner R, Chanen A. Borderline personality disorder in adolescence. Pediatrics. 2014;134(4):782– 793. doi: 10.1542/peds.2013-3677Guilé JM, Boissel L, Alaux-Cantin S, Garny de La Rivière S. Borderline personality disorder in adolescents: prevalence, diagnosis, and treatment strategies. Adolesc Health Med Ther. 2018;9:199–210. doi: 10.2147/ ahmt.s156565Guilé JM, Boissel L, Alaux-Cantin S, Garny de La Rivière S. Borderline personality disorder in adolescents: prevalence, diagnosis, and treatment strategies. Adolesc Health Med Ther. 2018;9:199–210. doi: 10.2147/ ahmt.s156565Hawton K, Bergen H, Geulayov G, Waters K, Ness J, Cooper J, Kapur N. Impact of the recent recession on self-harm: Longitudinal ecological and patient-level investigation from the Multicentre Study of Selfharm in England. J Affect Disord. 2016;191:132–138. doi: 10.1016/j.jad.2015.11.001Hawton K, Bergen H, Geulayov G, Waters K, Ness J, Cooper J, Kapur N. Impact of the recent recession on self-harm: Longitudinal ecological and patient-level investigation from the Multicentre Study of Selfharm in England. J Affect Disord. 2016;191:132–138. doi: 10.1016/j.jad.2015.11.001Plener PL, Kaess M, Schmahl C, Pollak S, Fegert JM, Brown RC. Nonsuicidal Self-Injury in Adolescents. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(3):23–30. doi: 10.3238/ arztebl.2018.0023 PMID: 29366448; PMCID: PMC5787659.Plener PL, Kaess M, Schmahl C, Pollak S, Fegert JM, Brown RC. Nonsuicidal Self-Injury in Adolescents. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(3):23–30. doi: 10.3238/ arztebl.2018.0023 PMID: 29366448; PMCID: PMC5787659.Paris J. A History of Research on Borderline Personality Disorder in Childhood and Adolescence. In: Handbook of Borderline Personality Disorder in Children and Adolescents / Sharp C, Tackett JL, eds. Springer: New York. 2014:9–16. doi: 10.1007/978-1-4939-05911_2Paris J. A History of Research on Borderline Personality Disorder in Childhood and Adolescence. In: Handbook of Borderline Personality Disorder in Children and Adolescents / Sharp C, Tackett JL, eds. Springer: New York. 2014:9–16. doi: 10.1007/978-1-4939-05911_2Geselowitz B, Whalen DJ, Tillman R, Barch DM, Luby JL, Vogel A. Preschool Age Predictors of Adolescent Borderline Personality Symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2021;60(5):612–622. doi: 10.1016/j.jaac.2020.07.908Geselowitz B, Whalen DJ, Tillman R, Barch DM, Luby JL, Vogel A. Preschool Age Predictors of Adolescent Borderline Personality Symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2021;60(5):612–622. doi: 10.1016/j.jaac.2020.07.908Akça ÖF, Wall K, Sharp C. Borderline personality disorder and attention decit/hyperactivity disorder in adolescence: Overlap and differences in a clinical setting. Borderline Personal Disord Emot Dysregul. 2020;7(1):1–9. doi: 10.1186/s40479-020-00122-wAkça ÖF, Wall K, Sharp C. Borderline personality disorder and attention decit/hyperactivity disorder in adolescence: Overlap and differences in a clinical setting. Borderline Personal Disord Emot Dysregul. 2020;7(1):1–9. doi: 10.1186/s40479-020-00122-wSaxena K, Verrico CD, Kahlon R, Amin P, Arvind RP, Patel M, Sharp C, Williams L, Shah A. Borderline features in Youth with Bipolar Spectrum Disorders. Adolesc Psychiatry. 2018;8(3):174–184. doi: 10.2174/221067 6609666181203103443Saxena K, Verrico CD, Kahlon R, Amin P, Arvind RP, Patel M, Sharp C, Williams L, Shah A. Borderline features in Youth with Bipolar Spectrum Disorders. Adolesc Psychiatry. 2018;8(3):174–184. doi: 10.2174/221067 6609666181203103443Perugi G, Fornaro M, Akiskal HS. Are atypical depression, borderline personality disorder and bipolar II disorder overlapping manifestations of a common cyclothymic diathesis? World Psychiatry. 2011;10(1):45–51. doi: 10.1002/j.2051-5545.2011. tb00013.xPerugi G, Fornaro M, Akiskal HS. Are atypical depression, borderline personality disorder and bipolar II disorder overlapping manifestations of a common cyclothymic diathesis? World Psychiatry. 2011;10(1):45–51. doi: 10.1002/j.2051-5545.2011. tb00013.xZimmerman M, Morgan TA. Problematic boundaries in the diagnosis of bipolar disorder: The interface with borderline personality disorder. Curr. Psychiatry Rep. 2013;15(12):14–16. doi: 10.1007/s11920013-0422-zZimmerman M, Morgan TA. Problematic boundaries in the diagnosis of bipolar disorder: The interface with borderline personality disorder. Curr. Psychiatry Rep. 2013;15(12):14–16. doi: 10.1007/s11920013-0422-zReich DB, Zanarini MC, Fitzmaurice G. Affective lability in bipolar disorder and borderline personality disorder. Compr Psychiatry. 2012;53(3):230–237. doi: 10.1016/j.comppsych.2011.04.003Reich DB, Zanarini MC, Fitzmaurice G. Affective lability in bipolar disorder and borderline personality disorder. Compr Psychiatry. 2012;53(3):230–237. doi: 10.1016/j.comppsych.2011.04.003Zandersen M, Henriksen MG, Parnas J. A recurrent question: What is borderline? J Pers Disord. 2019;33(3):341–369. doi: 10.1521/pedi_2018_32_348Zandersen M, Henriksen MG, Parnas J. A recurrent question: What is borderline? J Pers Disord. 2019;33(3):341–369. doi: 10.1521/pedi_2018_32_348Butler AC, Brown GK, Beck AT, Grisham JR. Assessment of dysfunctional beliefs in borderline personality disorder. Behav Res Ther. 2002;40:1231–1240. doi: 10.1016/S0005-7967(02)00031-1Butler AC, Brown GK, Beck AT, Grisham JR. Assessment of dysfunctional beliefs in borderline personality disorder. Behav Res Ther. 2002;40:1231–1240. doi: 10.1016/S0005-7967(02)00031-1Taylor GJ, Bagby M, Parker JDA. The Revised Toronto Alexithymia Scale: Some Reliability, Validity, and Normative Data. Psychother Psychosom. 1992;57(1–2):34–41. doi: 10.1159/000288571Taylor GJ, Bagby M, Parker JDA. The Revised Toronto Alexithymia Scale: Some Reliability, Validity, and Normative Data. Psychother Psychosom. 1992;57(1– 2):34–41. doi: 10.1159/000288571Ениколопов СН, Медведева ТИ. Апробация русскоязычной версии методики «шкала импульсивности Барратта» (BIS-11). Психология и право. 2015;5(3):75–89. doi: 10.17759/ psylaw.2015050307Enikolopov SN, Medvedeva TI. Approbation of the Russian-language version of the Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11). E-journal «Psychology and law». 2015;5(3):75–89. (In Russ.). doi: 10.17759/psylaw.2015050307Крылова ЕС, Бебуришвили АА, Каледа ВГ. Несуицидальные самоповреждения при расстройстве личности в юношеском возрасте и оценка их взаимосвязи с суицидальным поведением. Суицидология. 2019;01(34):48–57. doi: 10.32878/suiciderus.19-10-01(34)-48-57Krylova ES, Bebur ishv i l i A A , Kaleda VG. Non-suicidal self-injury and its relation to suicidal behav ior in youth patient s with personality disorders. Suicidology (Russia). 2019;01(34):48–57. (In Russ.). doi: 10.32878/suiciderus.19-10-01(34)-48-57Kernberg OF. The Management of Affect Storms in the Psychoanalytic Psychotherapy of Borderline Patients. J Am Psychoanal Assoc. 2003;51(2):517–545. doi: 10.1177/00030651030510021101Kernberg OF. The Management of Affect Storms in the Psychoanalytic Psychotherapy of Borderline Patients. J Am Psychoanal Assoc. 2003;51(2):517–545. doi: 10.1177/00030651030510021101Короленко ТП, Овчинников АА, Султанова АН, Неустроева АЮ. Социально-психологические характеристики при формировании аддиктивного поведения. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2019;119(1):69. doi: 10.17116/jnevro201911901169Korolenko TP, Ovchinnikov AA, Sultanova AN, Neustroeva AY. Social-psychological characteristics of different types addictive behavior. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry/Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(1):69. (In Russ.). doi: 10.17116/jnevro201911901169Loas G, Guilbaud O, Perez-Diaz F, Verrier A, Stephan P, Lang F, Bizouard P, Venisse JL, Corcos M, Flament M, Jeammet P. Dependency and suicidality in addictive disorders. Psychiatry Res. 2005;137(1–2):103–111. doi: 10.1016/j.psychres.2004.06.022Loas G, Guilbaud O, Perez-Diaz F, Verrier A, Stephan P, Lang F, Bizouard P, Venisse JL, Corcos M, Flament M, Jeammet P. Dependency and suicidality in addictive disorders. Psychiatry Res. 2005;137(1–2):103–111. doi: 10.1016/j.psychres.2004.06.022Смулевич АБ. Расстройства личности. Траектория в пространстве психической и соматической патологии. М. 2012:336 c.Smulevich AB. Rasstroistva lichnosti. Traektoriya v prostranstve psikhicheskoi i somaticheskoi patologii. M. 2012:336 p. (In Russ.).Sheldon WH. Body and temperament types. New York: Random House. 1940:104 p.Sheldon WH. Body and temperament types. New York: Random House. 1940:104 p.Napolitano LA, McKay D. Dichotomous thinking in borderline personality disorder. Cognit Ther Res. 2007;31(6):717–726. doi: 10.1007/s10608-007-9123-4Napolitano LA, McKay D. Dichotomous thinking in borderline personality disorder. Cognit Ther Res. 2007;31(6):717–726. doi: 10.1007/s10608-007-9123-4Ильина НА, Волель БА. Клинические аспекты помешательства сомнений. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2002;1:30–36.Il’ina NA, Volel’ BA. Klinicheskie aspekty pomeshatel’stva somnenii. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry/Zhurnal nevrologii i psihiatrii imeni S.S. Korsakova. 2002;1:30–36. (In Russ.).Каледа ВГ, Омельченко МА. Динамика и вопросы прогноза юношеских депрессий с аттенуированными симптомами шизофренического спектра. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2021;1:42–52. doi: 10.31363/23137053-2021-1-42-52Kaleda VG, Omelchenko MA. The Clinical Course and Prognostic Problems of Youth Depressions with Attenuated Schizophrenic Symptoms. Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii imeni V.M. Bekhtereva 2021;(1):42–52. (In Russ.). doi: 10.31363/2313-7053-2021-1-42-52

The authors declare that there are no conflicts of interest present.