Марианна Владимировна Кузьминова, кандидат медицинских наук
Москва
Marianna V. Kuzminova, Cand. of Sci. (Med.),
Moscow
Татьяна Александровна Солохина, доктор медицинских наук, заведующая отделом, отдел организации психиатрических служб
Москва
Tatiana А. Solokhina, Dr. of Sci (Med.), Head of Department, Department for Organization of PsychiatricServices
Moscow
Алена Игоревна Ночевкина, медицинский психолог
Москва
Alena I. Nochevkina, Medical Psychologist
Moscow
Обоснование: рост в последние десятилетия числа исследований нарушения мотивационной сферы у больных шизофренией свидетельствует об интересе специалистов из разных областей науки не только к теоретическому обоснованию этого явления, но также к возможности решения прикладных задач, связанных с повышением мотивации. Цель: представить обзор современных отечественных и зарубежных исследований, касающихся изучения взаимосвязи клинических, социально-психологических и нейрофизиологических факторов нарушения мотивации у больных шизофренией для анализа причин и механизмов этих нарушений.Материалы и метод: по ключевым словам «шизофрения, мотивация, амотивация», «негативные симптомы и мотивация», «мотивация и социальные факторы», «мотивация и нейробиологические аспекты» проведен поиск научных публикаций в базах MedLine/PubMed, Scopus, eLibrary, Google Scholar за последние 10 лет. Некоторые работы более раннего периода по проблемам мотивации и негативных расстройств, как правило, классиков психиатрии и психологии были найдены по релевантным ссылкам. В результате было отобрано 83 исследования, соответствующих поисковым критериям.Результаты: приведенные в обзоре данные свидетельствуют о том, что расстройства мотивации при шизофрении входят в структуру негативной симптоматики и появляются уже на продромальной стадии заболевания. Выявлены достаточно разнородные подходы к систематике негативных расстройств при шизофрении в России и за рубежом, где доминирующими являются пятифакторная, двухфакторная, а также иерархическая модель негативных симптомов при шизофрении, где пять доменов — притупление аффекта, ангедония, асоциальность, алогия и абулия (avolition) — оказываются чрезвычайно важными для диагностики и коррекции нарушений. Данные источников свидетельствуют о том, что от состояния мотивации во многом зависят прогноз и исход шизофрении, ответ на биологическую терапию и психосоциальные вмешательства. Высокий уровень мотивации является важным предиктором ремиссии шизофрении. Большинство авторов утверждают, что мотивация — как внутренняя (интринсивная), так и внешняя (экстринсивная) — является динамическим результатом взаимодействия клинических, психофизиологических, личностных и социально-средовых факторов. Преимущественное значение для больных шизофренией имеет интринсивная мотивация, высокий уровень которой формирует основу нейрокогнитивного улучшения. В обзоре затронуты вопросы нейробиологических механизмов нарушения мотивации, приводятся результаты исследований нейровизуализационных изменений.Заключение: понимание факторов влияния и причин нарушения мотивации при шизофрении дает исследователям возможность разработки эффективных стратегий повышения мотивации, улучшения прогноза шизофрении и качества жизни пациентов.
Background: increasing the number of studies in the field of motivational disorders in patients with schizophrenia in recent decades indicates the interest of specialists in various fields of science not only in substantiating its theoretical foundations, but also in the possibility of solving applied problems related to increasing motivation.Objective: to present an overview of current domestic and foreign research on the relationship between clinical, socio-psychological, neurophysiological and other causes of motivational disorders in patients with schizophrenia in order to analyze the causes and mechanisms of motivational disorders.Materials and method: we searched the MedLine/PubMed, Scopus, eLibrary, Google Scholar databases for studies using the keywords “schizophrenia, motivation, amotivation”, “negative symptoms and motivation”, “motivation and social factors”, “motivation and neurobiological aspects” and selected scientific publications for the last 10 years. Some studies of an earlier period, usually classics of psychiatry and psychology, which also paid attention to the problems of motivation and negative disorders, were found by relevant references. 83 studies meeting the search criteria were selected.Results: the data presented in the review indicate that motivational disorders in schizophrenia are part of the structure of negative symptomatology and appear already in the prodromal stage of the disease. The authors find quite different approaches to systematization of negative symptoms in schizophrenia in Russia and abroad, where dominant are five-factor, two-factor, and hierarchical model of negative symptoms in schizophrenia, where five domains — blunting of affect, anhedonia, asociality, alogia, and avolition — are extremely important for diagnosis and correction of the disorders. Data from the literature indicate that the prognosis and outcome of schizophrenia, the response to therapy, both biological and psychosocial interventions, largely depend on the state of motivation. A high level of motivation is an important predictor of remission of schizophrenia. Most authors argue that motivation, both intrinsic and extrinsic, is a dynamic result of the interaction of clinical, psychophysiological, personal and socio-environmental factors. Intrinsic motivation is of primary importance for patients with schizophrenia, whose high level forms the basis for neurocognitive improvement. The review touches upon the neurobiological mechanisms of motivational disorders and presents the results of neuroimaging studies of motivational disorders.Conclusion: an understanding the factors of impact and causes of impaired motivation in schizophrenia will enable researchers to develop effective strategies to improve it, which will generally improve the prognosis of schizophrenia and the quality of life of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.