Дмитрий Иванович Малин, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник
Москва
Dmitry I. Malin, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Chief Researcher
Moscow
Обоснование: злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) является грозным осложнением терапии нейролептиками ихарактеризуется высокой летальностью. Большинство современных публикаций попроблеме ЗНС представлено обзорами литературы или ограничиваются описанием отдельных случаев.
Цель исследования: выявление частоты встречаемости ЗНС среди пациентов городской психиатрической больницы, уточнение клинических проявлений осложнения, анализ эффективности проведенного лечения и частоты летальных исходов.
Пациенты и методы: изучено 19 случаев с подтвержденным диагнозом ЗНС, зарегистрированных за4 года в клинической психиатрической больнице Москвы с числом коек 1158. Все наблюдения отвечали критериям диагностики ЗНС поDSM-5 (333.92). Степень тяжести экстрапирамидных расстройств оценивалась по шкале Симпсона–Ангуса (Simpson–Angus Rating Scale). Для оценки выраженности и особенностей кататонической симптоматики использовалась шкала Буша–Френсиса (Bush–Francis Catatonia Rating Scale). Всем больным проводилось исследование общего клинического и биохимического анализа крови с определением количества лейкоцитов и активности фермента креатинфосфокиназы (КФК).
Результаты: частота развития ЗНС составила 0,035% от всех пролеченных за четыре года больных, летальность — 10,5%. Наиболее часто ЗНС развивался на фоне лечения галоперидолом и значительно реже при назначении атипичных антипсихотиков рисперидона и клозапина больным шизофренией, острым полиморфным психическим расстройством, органическими психическими расстройствами, включая деменцию. Влияние таких факторов, как пол, возраст, нозологическая принадлежность, наразвитие ЗНС не установлено. В случаях с летальным исходом возраст больных был выше, чем в среднем по группе. Клиническая картина заболевания характеризовалась сочетанием кататонических, экстрапирамидных и соматовегетативных расстройств с гипертермией, лейкоцитозом и повышением активности креатинфосфокиназы (КФК).
Заключение: ЗНС на сегодняшний день остается относительно редким, но крайне опасным осложнением нейролептической терапии свысоким риском летального исхода иможет развиться приразличных психических заболеваниях при лечении антипсихотиками как первого, так и второго поколения.
Background: neuroleptic malignant syndrome (NMS) is the most dangerous complication of therapy with neuroleptics with high mortality. The publications on MNS are the reviews articles or case reports.
The aim of study: an identification of the frequency of occurrence of NMS harm in patients of the city psychiatric hospital over a 4-year period, a clarification of the clinical manifestations of this complication, an analysis of the effectiveness of the treatment and rate of deaths.
Patients and methods: 19 cases with a confirmed diagnosis of NMS who were treated for 4 years in one of the clinical psychiatric hospitals in Moscow with 1158 beds. All patients met the criteria for the diagnosis of NMS according to DSM-5 (333.92). The severity of extrapyramidal disorders was assessed on the Simpson–Angus Rating Scale (SAS). The Bush–Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) was used to assess the features and severity of catatonic symptoms. All patients underwent a study of the general clinical analysis and biochemical analysis of blood with the determination of the number of leukocytes and the activity of the enzyme creatine phosphokinase (CPK).
Results: the incidence of NMS was 0.035% of all treated patients, mortality— 10.5%. Most often, NMS develops during treatment with haloperidol and much less frequently with the appointment of atypical antipsychotics risperidone and clozapine in patients with schizophrenia, acute polymorphic mental disorder, organic mental disorders, including dementia. The influence of such factors as gender, age, type of disease on the development of NMS has not been established. The age of patients with a fatal outcome was higher than the average for the group. The clinical picture of NMS was characterized by a combination of catatonic, extrapyramidal and somato-vegetative disorders with hyperthermia, leukocytosis and increased activity of CPK.
Conclusion: today NMS remains a relatively rare, but extremely dangerous complication of antipsychotic therapy, with a high risk of death and can develop both in the treatment with first and second generation antipsychotics in patients with schizophrenia and acute polymorphic mental disorder and in organic mental disorders, including dementia.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.