Феномен богооставленности в контексте клинической психиатрии

   Обоснование: богооставленность в религиозной литературе определяется как утрата человеком Божественной благодати, чувство удаленности от Бога, покинутости Богом. Кажущееся отступление Бога от человека, которое проявляется в ослаблении Божественной поддержки, нередко воспринимается как период духовного кризиса и сопровождается отчаянием и душевной болью. В настоящее время в научной литературе практически отсутствуют клинико-психопатологические исследования, касающиеся феномена богооставленности. Этот вопрос остается малоизученным и непростым с точки зрения как духовной жизни, так и в контексте клинической психиатрии, и требует дальнейшего исследования для своевременной диагностики, определения тактики лечения, оказания психотерапевтической помощи и адекватной практики пастырского
душепопечения.

   Цель исследования: определение клинико-психопатологических особенностей и структуры состояний с переживанием богооставленности, их синдромальной и нозологической принадлежности, прогностического значения и выбора терапевтического вмешательства.

   Пациенты и методы: обследованы 35 больных, из них 16 мужчин и 19 женщин в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 39,8 ± 11,6 года), у которых в клинической картине депрессивного состояния главным проявлением было чувство богооставленности. Использованы клинико-психопатологический, психометрический (HDRS, CRS, SAG) и статистический методы. В качестве группы сравнения были обследованы 5 монахов, не попадавших в поле зрения психиатра и не имевших клинических признаков манифестации эндогенного процесса. Для этой группы был проведен ретроспективный анализ особенностей феномена богооставленности на основании оценки субъективных и объективных данных.

   Результаты: проведенное исследование показало, что феномен богооставленности представляет собой особый психопатологический симптомокомплекс, который характерен для всех больных, независимо от синдромальной или нозологической принадлежности. Основное проявление феномена — переживание духовной анестезии (как религиозного эквивалента anaesthesia psychica dolorosa) с негативным изменением религиозного чувства и ключевым ощущением оставленности Богом, в тесной связи с которым находятся другие психопатологические расстройства. Было выделено три типа состояний, протекающих с картиной богооставленности: 1-й тип — депрессии с феноменом богооставленности и аффективным бредом (22 пациента, 62 %; 12 мужчин, 10 женщин; средний возраст 43,4 ± 11,2) в структуре аффективного психоза; 2-й тип — острые психотические состояния с феноменом богооставленности и неконгруэнтными бредовыми расстройствами (13 больных, 37 %; 4 мужчины, 9 женщин; средний возраст 31,7 ± 8,2) в рамках шизоаффективного психоза или приступообразного течения шизофрении; 3-й тип — кризис веры с феноменом богооставленности (5 мужчин из группы контроля; средний возраст 40 ± 11,8) как состояние ценностно-смыслового криза в рамках личностного развития.

   Заключение: феномен богооставленности представляет собой спектр состояний от личностного духовно-мировоззренческого кризиса до психопатологических расстройств с различным регистром тяжести: сверхценных идей, анестетических и деперсонализационных непсихотических депрессий, а также депрессивно-бредовых состояний в рамках острых психотических приступов. Выделенные типы состояний с феноменом богооставленности имеют различную диагностическую оценку.

1. Moreira-Almeida A, Sharma A, van Rensburg BJ, Verhagen PJ, Cook CC. WPA Position Statement on Spirituality and Religion in Psychiatry. World Psychiatry. 2016;15(1):87–88. doi: 10.1002/wps.20304. PMID: 26833620.

2. Великанов ПП. «Темная ночь души» и депрессия: к вопросу о растождествлении понятий . В кн.: Депрессии: задачи психиатра, психолога и священнослужителя. Материалы Международной конференции: Сборник докладов. 2022:186–192. ISBN: 978-5-6042918-6-3. ISBN: 978-5-98620-671-4.

3. Büssing A. Das Erleben geistlicher Trockenheit. Nervenheilkunde. 2022;41:835–845. doi: 10.1055/a-1928-5074

4. Миронова МН. Наследие cвятых отцов и психология о духовном кризисе. Вестник ПСТГУ. Cерия IV: Педагогика. Психология. 2010;2(17):112–136.

5. Архимандрит Софроний (Сахаров). Преподобный Силуан Афонский . 3-е изд. Сергиев Посад: Свято-Троицкая Сергиева лавра, 2011:528. ISBN: 978-0-88141-681-7.

6. Преподобный Исаак Сирин. Слова подвижнические. Сергиев Посад: Свято-Троицкая Сергиева лавра. 2019:720. ISBN: 978-5-00009-205-7.

7. Mother Teresa: Come Be My Light: The Private Writings of the Saint of Calcutta. Brian Kolodiejchuk, ed. New York: Doubleday. 2009:416. ISBN-10 0307589234. ISBN-13 978-0307589231

8. Лебедева АА, Витко ЮС. Роль и место религиозного опыта в переживании духовного кризиса. В кн.: Психическое здоровье и религиозность. Материалы Международной конференции, 26–27 ноября 2021 года : Сборник докладов. 2022:115–124. ISBN: 978-5-98620-607-3.

9. Schulte W. Das Glaubensleben in der melancholischen Phase [Religious life in melancholic phase]. Nervenarzt. 1954;25(10):401–407. German. PMID: 13235966.

10. Schneider K. Klinische Psychopathologie. Stuttgart: Georg Thieme Verlag. 2007;134. doi: 10.1055/b-002-44928 ISBN 9783133982153. ISBN 9783131892157.

11. Janzarik W. Die zyklothyme Schuldthematik und das individuelle Wertgefüge [Cyclothymic guilt theme and the individual evaluation structure]. Schweiz Arch Neurol Psychiatr. 1957;80(1–2):173–208. German. PMID: 13519041.

12. Weitbrecht HJ. Zur Typologie depressiver Psychosen. Fortschr. Neurol. Psychiat. 1952;20:247–427. PMID: 13099431.

13. Scheid W. Der Zeiger der Schuld in seiner Bedeutung für die Prognose involutiver Psychosen. Z. f. d. g. Neur. u. Psych. 1934;150(1):528–555.

14. Utsch M, Bonelli R, Pfeifer S. Psychotherapie und Spiritualität. Mit existenziellen Konflikten und Transzendenzfragen professionell umgehen. 2018;277. doi: 10.1007/978-3-662-56009-9 ISBN 978-3-662-56008-2.

15. Roider S. Der Herr Jesus spricht nicht mehr zu mir. In: Fallbuch Spiritualitat in Psychptherapie und Psychiatrie, E. Frick et al. editors, Göttingen. 2018:29–32. doi: 10.13109/9783666402968.29

16. Braam AW, Schrier AC, Tuinebreijer WC, Beekman AT, Dekker JJ, de Wit MA. Religious coping and depression in multicultural Amsterdam: a comparison between native Dutch citizens and Turkish, Moroccan and Surinamese/Antillean migrants. J Affect Disord. 2010;125(1–3):269–278. doi: 10.1016/j.jad.2010.02.116 PMID: 20334926.

17. Пашковский ВЭ. Психические расстройства с религиозно-мистическими переживаниями : Краткое руководство для врачей. СПб.: Издательский дом СПбМАПО. 2007:144. ISBN 5-98037-058-7.

18. Гедевани ЕВ, Копейко ГИ, Борисова ОА, Смирнова БВ, Попович УО, Каледа ВГ. Суицидальный риск при депрессиях у пациентов с религиозным мировоззрением. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2022;122(6–2):49–55. doi: 10.17116/jnevro202212206249

19. Копейко ГИ, Гедевани ЕВ, Борисова ОА, Шаньков ФМ, Смирнова БВ, Каледа ВГ. Эндогенные депрессивные состояния с религиозными переживаниями. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(5–2):55–60. doi: 10.17116/jnevro202112105255

20. Pargament KI. The psychology of religion and coping: Theory, research, practice. New York: Guilford press. 2001:548. ISBN 9781572306646

21. Шаньков ФМ. Религиозное и духовное совладание. Обзор западных исследований . Консультативная психология и психотерапия. 2015;23(5):123–152. doi: 10.17759/cpp.2015230507 ISSN: 2075-3470/2311-9446

22. Huber S, Huber OW. The Centrality of Religiosity Scale (CRS). Religions. 2012;3(3):710–724. doi: 10.3390/rel3030710

23. Prutskova E. Social vs. Individual Centrality of Religiosity: Research in Religious and Non-Religious Settings in Russia. Religions. 2021;12(1):15. doi: 10.3390/rel12010015

24. Glaz S. Psychological Analysis of Religiosity and Spirituality: Construction of the Scale of Abandonment by God (SAG). J Relig Health. 2021;60:3545–3561. PMID: 33675458. doi: 10.1007/s10943-021-01197-7

25. Копейко ГИ, Владимирова ТВ, Алексеева АГ. Духовный кризис или переживание покинутости Богом в состоянии депрессии. В кн.: Депрессии: задачи психиатра, психолога и священнослужителя. Материалы Международной конференции : Сборник докладов. 2023:21–25. ISBN: 978-5-6042918-6-3. ISBN: 978-5-98620-671-4.

26. Hafner HH. Die existentielle Depression [Existential depression]. Arch Psychiatr Nervenkr Z Gesamte Neurol Psychiatr. 1954;191(5):351–364. Undetermined Language. doi: 10.1007/BF00343347 PMID: 13149183

27. Баранов ПА. Эндогенные анестетические депрессии (психопатология и типология). Вестник Российской академии медицинских наук. 2011;4:10–13. PMID: 21674918

28. Смулевич АБ. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. Медицинское информационное агентство. 2001:782.

29. Смулевич АБ, Дубницкая ЭБ. Депрессия — актуальные проблемы систематики. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(11–2):11–20.

30. Смулевич АБ, Андрющенко АВ, Дробижев МЮ, Дубницкая ЭБ, Иванов СВ, Колюцкая ЕВ, Тхостов АШ. Универсальная психопатологическая модель депрессий (теоретические предпосылки, концептуальное обоснование, взаимодействие элементов в структуре и патопсихологические параметры). Информационный бюллетень РФФИ. 1996;4(4):382–382.

31. Гедевани ЕВ. Особенности психопатологической структуры эндогенных адинамических депрессий. Психиатрия. 2014;2(62):32–38.

32. Сорокин СА. Апатические расстройства в структуре эндогенной депрессии. Психиатрия. 2015;1(65):33–38.

33. Борисова ОА, Смирнова ЕВ. Феноменологические особенности депрессии с религиозным содержанием. В кн.: Депрессии: задачи психиатра, психолога и священнослужителя. Материалы Международной конференции: Сборник докладов. 2023:16–20. ISBN: 978-5-6042918-6-3. ISBN: 978-5-98620-671-4.

34. Смирнова ЕВ, Алексеева АГ, Копейко ГИ, Борисова ОА, Гедевани ЕВ, Владимирова ТВ, Каледа ВГ. Психопатологические и феноменологические особенности депрессивно-бредовых состояний с религиозным контентом. Журнал неврологии и психиатрии имени C.C. Корсакова. 2023;123(11 вып. 2):80–86. URL: https://www.researchgate.net/publication/325564279_Psychopathology_and_phenomenology_of_religious_delusion_of_possession_in_schizophrenia

35. Копейко ГИ, Борисова ОА, Гедевани ЕВ, Самсонов ИС, Каледа ВС. Клинико-психопатологические особенности синдрома овладения религиозного содержания при шизофрении. Психиатрия. 2019;17(3):24–29. doi: 10.30629/2618-6667-2019-17-3-24-29

36. Владимирова ТВ, Копейко ГИ, Борисова ОА. О религиозных формах совпадающего поведения в реабилитационных программах помощи пациентам с психической патологией. В кн.: Общественно-ориентированная психиатрия: научно-практические аспекты и векторы развития. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию создания общественной организации «Семья и психическое здоровье». 2022:203–212. ISBN 978-5-317-06796-0.

37. Борисова ОА, Владимирова ТВ. Особенности реабилитационной работы с больными, страдающими эндогенными психическими заболеваниями, с использованием копинг-стратегий. В кн.: Психическое здоровье и религиозность. Материалы Международной конференции : сборник докладов. 2022:100–107. ISBN: 978-5-98620-607-3.

38. Копейко ГИ, Борисова ОА, Гедевани ЕВ, Каледа ВГ. Влияние фактора религиозности на депрессивные состояния и суицидальное поведение. Журнал неврологии и психиатрии имени C.C. Корсакова. 2020;120(1):103–110. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2020/1/downloads/ru/1199772982020011103