Обоснование: в последние годы становится актуальным изучение психологических и психиатрических последствий участия в военных действиях нашего времени. Цель: определить и оценить ведущие психопатологические симптомы у ветеранов специальной военной операции (СВО), а также сопоставить диагнозы при поступлении и выписке из стационара. Пациенты и методы: обследовано 140 мужчин — ветеранов вооруженных конфликтов, проходивших лечение в Психиатрической клинической больнице №1 им. Н.А. Алексеева в период с 2023 по 2024 г. Средний возраст участников составил 34,2 ± 8,3 года. Проведен клинико-психопатологический анализ выявленных симптомов и факторов риска у пациентов. Результаты: исследование выявило высокую распространенность симптомов тревоги (75,7%) и депрессии (51,4%) среди участников СВО с предварительным диагнозом «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР). Анализ симптомов ПТСР показал, что интрузия (72,1%) является наиболее распространенной. Подтверждена высокая частота встречаемости органических психических расстройств, обусловленных черепно-мозговой травмой (ЧМТ) (26,4%), ПТСР (18,6%) и аффективных расстройств (20%). Кроме того, выявлены пациенты с подтвержденными предварительными диагнозами шизофренического спектра (15,7%). Выводы: в клинической практике феноменология психических расстройств вследствие боевого стресса характеризуется разнообразием симптомов, многие из которых не являются специфичными для ПТСР и поэтому не входят в набор диагностических критериев. Наблюдаемая доминирующая выраженность нарушений аффективного регистра, расстройств поведения, астении и отдельных симптомов органического поражения головного мозга определяет изменение диагноза от первичного осмотра к моменту выписки с уменьшением частоты диагностированного ПТСР. Несмотря на наличие ведущих или даже типичных симптомов ПТСР, следует уделять внимание другим жалобам и психопатологическим признакам, так как они могут быть преобладающими в картине болезни, оказывать значительное влияние на качество жизни пациента и становиться наиболее важной или перспективной мишенью терапии.

Обоснование: несмотря на множество научных исследований, тема аффективно-смешанных состояний у лиц с диагностированным биполярным аффективным расстройством (БАР) остается недостаточно изученной в связи с трудностями диагностики, более редкой по сравнению с депрессивными эпизодами обращаемостью, трудностями формирования корректной терапевтической тактики и определения прогноза. Цель: изучить частоту возникновения и структуру аффективно-смешанных эпизодов у пациентов с диагностированным БАР. Пациенты и методы: клинико-психопатологическим и статистическим методами обследовано 165 пациентов, впервые проходивших стационарное лечение в Отделе по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний ФГБНУ НЦПЗ в период с 2013 по 2023 г. Все пациенты, включенные в исследование, имели клинически подтвержденный диагноз БАР. Результаты: на основании характеристик аффективных расстройств выделены четыре группы аффективных эпизодов: маниакальные со смешанными чертами, чисто маниакальные, депрессивные со смешанными проявлениями и депрессивные без признаков смешанного аффекта. Показатели частоты аффективных фаз со смешанными признаками значительно отличались от таковых в сравниваемых группах. У пациентов с аффективно-смешанными эпизодами отмечался ранний возраст начала заболевания, более молодой возраст при первой госпитализации, более частые госпитализации и высокий суицидальный риск по сравнению с пациентами без смешанных признаков в клинических проявлениях аффективного эпизода. Выводы: проведенный анализ позволяет расширить представление о вариативности биполярного аффективного расстройства, его клинических характеристиках, а также обосновать терапевтическую стратегию для данного контингента пациентов. Полученные результаты предполагают формирование направления будущих исследований в области БАР, включая разработку точного определения характеристик пациентов с аффективно-смешанными фазами при биполярном аффективном расстройстве.

Обоснование: рост количества экстремальных ситуаций с угрозой жизни и здоровью сотрудников органов внутренних дел (ОВД) приводит к формированию дезадаптивных реакций и развитию клинических симптомов психической дезадаптации, что диктует необходимость улучшения качества профилактической и лечебной помощи, а также совершенствования организационных подходов, основанных на научном анализе заболеваемости. Цель: оценить динамику и дать прогноз нуждаемости сотрудников органов внутренних дел РФ в медико-психологической реабилитации после перенесенных пограничных психических расстройств. Материалы и методы: с целью оценки динамики и прогнозирования нуждаемости сотрудников ОВД в медико-психологической реабилитации (МПР) после перенесенных пограничных психических расстройств проведен анализ статистических отчетных форм за период 2008–2023 гг. по V классу болезней, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10). В исследование были включены расстройства, не препятствующие продолжению службы сотрудников ОВД, имеющие хороший прогноз и стойкую ремиссию болезненных проявлений после проведения комплексной терапии. Эти нарушения психики относятся к рубрикам МКБ-10: органические, включая симптоматические психические расстройства (F00–F09), расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30–F39), невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40–F48). Показатели нуждаемости рассчитывали на 1000 сотрудников или в промилле (‰). На первом этапе анализа прогнозирование рассчитывалось без учета внешних факторов. На втором этапе осуществлялось построение модели с учетом такого внешнего фактора, как участие в боевых действиях. Для прогнозирования нуждаемости в МПР на период 2024 и 2025 гг. была применена модель ARIMA, оценка качества модели проводилась с использованием критерия информации Акаике (AIC), байесовского информационного критерия (BIC), теста Ljung-Box для диагностики автокорреляции остатков, доверительный интервал обозначался как CI. Для проверки стационарности временнóго ряда был использован тест Дики-Фуллера (ADF). Для определения тенденции ускорения и замедления тренда проведена оценка изменения темпов роста нуждаемости с использованием первой и второй производной. Результаты: анализ динамики нуждаемости сотрудников ОВД в проведении МПР после перенесенных психических расстройств обнаружил вариативность показателей по всем группам исследованных расстройств психического здоровья. Модель прогноза, построенная с учетом внешнего фактора — исполнение оперативно-служебных и боевых задач в особых условиях — демонстрирует ожидаемый рост нуждаемости в проведении МПР сотрудников ОВД в 2024 и 2025 годах, что связано с увеличением количества экстремальных ситуаций, с которыми сталкиваются сотрудники, и, как следствие, с ростом частоты случаев психической дезадаптации. Выводы: дальнейшее исследование и мониторинг факторов, влияющих на нуждаемость в МПР, являются критически важными для улучшения качества реабилитационных мероприятий и повышения уровня психического здоровья сотрудников ОВД. Перспективы дальнейших исследований заключаются в разработке более точных моделей прогнозирования нуждаемости в МПР, учитывающих не только внешние стрессовые факторы, но и индивидуальные особенности сотрудников, что позволит оптимизировать программы реабилитации и повысить их эффективность в условиях растущих профессиональных нагрузок.

Обоснование: в настоящее время установлено, что генетические факторы играют важную роль в патогенезе шизофрении, метаболического синдрома, а также сердечно-сосудистых заболеваний. Учитывая публикации результатов  исследований и собственный научный опыт, можно полагать, что общим паттерном патогенеза подобных расстройств может быть дисбаланс в работе синтазы оксида азота. Целью исследования было изучить влияние метаболического синдрома и его отдельных компонентов на продолжительность интервала QTc у больных шизофренией с разными вариантами носительства гена NOS1AP. Пациенты и методы: обследовано 168 пациентов в возрасте 18–55 лет с диагнозом шизофрении. Метаболический синдрома диагностировали по критериям International Diabetes Federation от 2005 г. На момент поступления пациентов в стационар была проведена стандартная запись электрокардиограммы в 12 отведениях. Расчет интервала QTc проводился по формуле Базетта. Компоненты метаболического синдрома определяли колориметрическим ферментативным методом. Для генотипирования были выбраны три однонуклеотидных варианта гена NOS1AP (rs12029454, rs10494366 и rs12143842). Результаты: показано, что абдоминальное ожирение оказывало значимое влияние на интервал QTc только у пациентов с носительством генотипа GG rs12029454. Наличие артериальной гипертензии увеличивало продолжительность интервала QTc у пациентов с генотипом GG rs12029454, TT rs10494366 и TT rs12143842. Обнаружено, что гипертриглицеридемия является дополнительным фактором, влияющим на интервал QTc, у пациентов — носителей генотипа GG rs12029454. Заключение: результаты исследования подтвердили гипотезу о том, что характер связи между продолжительностью интервала QTc и компонентами метаболического синдрома различается при шизофрении у носителей разных вариантов гена NOS1AP.

Обоснование: нейровоспалению как универсальному механизму в развитии многих психических расстройств, в том числе и шизофрении, уделяется пристальное внимание. Вероятную роль маркеров процесса нейровоспаления при шизофрении может играть семейство хемотаксических цитокинов — хемокинов. Антипсихотики обладают способностью влиять на содержание некоторых цитокинов, однако аналогичные исследования в отношении хемокинов единичны. Цель исследования: изучение показателей хемокинов подсемейства СХС в крови пациентов с первым эпизодом шизофрении, в том числе в динамике при терапии галоперидолом и рисперидоном. Пациенты, группа контроля и методы: обследовано 80 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с диагнозом F20.09 («Шизофрения параноидная, период наблюдения менее года»), у которых в плазме крови методом проточной флюориметрии изучали показатели хемокинов подсемейства СХС: CXCL1 (GRO-α), CXCL5 (ENA-78), CXCL8 (IL-8), CXCL9 (MIG), CXCL10 (IP-10), CXCL11 (I-TAC) до и после 8 недель терапии галоперидолом (n = 40) или рисперидоном (n = 40). Группа контроля — 35 здоровых добровольцев. Результаты: до проведения терапии у пациентов с дебютом шизофрении отмечались повышенные уровни IL-8 и GRO-α, сниженные показатели ENA-78, MIG и I-TAC. При приеме галоперидола в течение 8 недель зафиксирован значимый рост показателей IL-8 и I-TAC. При терапии рисперидоном такого не наблюдалось. Независимо от принимаемого антипсихотика через 8 недель лечения у первичных больных шизофренией регистрируется рост концентрации в плазме крови GRO-α, ENA-78, тенденция к продолжению снижения MIG, а также высокий показатель IL-8. Заключение: у пациентов с первым эпизодом шизофрении изначально в плазме крови присутствуют нарушения концентрации ряда хемокинов подсемейства CXC, что указывает на их возможное участие в механизмах развития расстройства. Антипсихотики разнонаправленно влияют на динамику величины хемокинов в крови, что требует дальнейших исследований.

Обоснование: эффективность системы первичного скрининга населения на наличие психических расстройств может быть увеличена при использовании коротких шкал, обладающих высокими психометрическими свойствами. Цель: оценить психометрические свойства русскоязычной версии шкалы психологического дистресса Р. Кесслера. Участники исследования и методы: использованы данные трех онлайн-опросов, проведенных в рамках исследования «Кризис, связанный с новым коронавирусом, и его влияние на здоровье населения». Первый из опросов был проведен в мае-июне 2020 г., второй — в январе-феврале 2021 г., третий — в ноябре-декабре 2021 г. Выборка составила 1667 человек. Результаты: как краткая, так и полная версии шкалы характеризуются высокой внутренней согласованностью. Конвергентная валидность шкал подтверждается корреляцией с близкими конструктами и известными факторами психологического дистресса. Заключение: практики и исследователи могут использовать этот инструмент для скрининга и оценки выраженности неспецифического психологического дистресса у русскоязычного населения.

Обоснование: большинство работ, рассматривающих проблему моральной ипохондрии (МИ) при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра (РШС), посвящено изучению моральной ипохондрии в аспектах: 1) экзацербаций; 2) ремиссий/резидуальных состояний; 3) продолжающегося «вялого» течения эндогенного процесса. Несмотря на достигнутые результаты, остается недостаточно изученной психопатологическая структура моральной ипохондрии, формирующаяся при затяжных ипохондрических постприступных состояниях. Цель: изучить психопатологию моральной ипохондрии, формирующейся в постприступном периоде шизофрении и РШС. Пациенты и методы: в исследовании приняли участие пациенты (21 чел.), наблюдавшиеся в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств ФГБНУ НЦПЗ. Методы исследования — клинический, психометрический, статистический. Результаты: условия формирования моральной ипохондрии, реализующейся в постприступном периоде шизофрении и РШС, включают: 1) преморбидный склад личности (РЛ кластера В с включением дименсий типа as-if personality («личность „как бы“»); 2) двухэтапный стереотип развития заболевания (первый этап — острый психогенный дебют с последующей тревожно-анестетической депрессией; второй этап — пролонгированные ипохондрические состояния с явлениями МИ). Сформулировано обоснование допустимости интерпретации МИ как одного из проявлений постпроцессуального развития. Описаны психопатологические характеристики феномена трансформации позитивных психопатологических расстройств в патохарактерологические образования. Выводы: представлен механизм формирования персонифицированных сверхценных образований круга моральной ипохондрии, берущих начало в структуре психопатологических расстройств деперсонализационного спектра.

Обоснование: взаимосвязь между эффективностью билингвизма, межполушарным взаимодействием и показателями когнитивной сферы мало изучена. Цель: эмпирически оценить совокупность факторов билингвизма в рамках «когнитивно-билатеральной модели» и определить статистические характеристики эмпирических переменных модели в зависимости от степени освоения второго/нескольких языков («эффективность билингвизма», согласно критерию Common European Framework of Reference (CEFR, Общеевропейские компетенции владения иностранным языком)). Участники и методы: у 21 здорового человека определяли профиль латеральной организации; ведущую руку. Интенсивность межполушарного взаимодействия оценивали с помощью определения предельного угла сохранности стереопсиса. Нейрокогнитивные методы включали тесты «Компас», «Ханойская башня». Результаты: показаны различия профиля латеральной организации и ведущей руки в тесте Аннет между группами CEFR ниже А2 и выше А2, В2. Получены корреляции между показателями профиля латеральной организации и ведущей рукой в тесте Аннет (r = 0,34), баллами в задаче «Компас» (r = 0,33), количеством ходов в решении задачи «Ханойская башня» (r = −0,45) и интенсивностью межполушарного взаимодействия после когнитивной нагрузки (r = −0,38). В многомерной задаче определены дискриминирующие параметры модели, характеризующие когнитивно-психологические особенности, показатель латеральной организации и интенсивность межполушарного взаимодействия для зависимой переменной «эффективность билингвизма». Показана дискриминирующая функция с переменными когнитивных тестов «Компас» и «Ханойская башня» с наибольшим вкладом показателя профиля латеральной организации и ведущей руки. Классификация, основанная на различии между центроидами групп, составила более 90%. Вывод: обоснована эффективность исследования билингвизма в рамках предложенной когнитивно-билатеральной модели в норме и в перспективе при психических и неврологических нарушениях.

Обоснование: основные задачи терапии при расстройствах шизофренического спектра включают не только достижение клинического улучшения, но и восстановление социального функционирования. Это особенно актуально в свете биопсихосоциальной концепции развития данного заболевания, которая обусловливает необходимость комплексного подхода к рассмотрению его этиопатогенетических и терапевтических аспектов. Основная лечебно-реабилитационная работа с пациентами на современном этапе развития практического здравоохранения проводится в амбулаторных условиях. Этому способствует реформирование психиатрической службы с сокращением стационарного звена и развитием стационарзамещающих форм оказания психиатрической помощи. Цель обзора — рассмотреть основные аспекты развития психиатрической помощи при расстройствах шизофренического спектра в амбулаторных условиях. Материалы и методы: по ключевым словам «шизофрения», «амбулаторная психиатрия», «антипсихотики пролонгированного действия» в базах PUBMED, e-library и др. отобраны научные публикации за последние 10 лет о возможностях применения пролонгированных антипсихотических препаратов с целью улучшения соблюдения терапевтического режима и профилактики психотического рецидива. Рассмотрены мнения исследователей о положительных и отрицательных аспектах использования депонированных лекарственных форм на этапе поддерживающей антипсихотической терапии. В анализ включены публикации о психосоциальных аспектах терапии в структуре комплексного подхода к лечению пациентов с шизофренией. Заключение: результаты обзора позволяют сделать вывод о необходимости развития фармакологического и психосоциального лечения шизофрении на амбулаторном этапе с акцентом на противорецидивной поддерживающей терапии и сопутствующей социальной реабилитации.

Обоснование: злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ) широко распространено среди пациентов, страдающих шизофренией. Выбор тактики лечения пациента с двойным диагнозом представляет значительные трудности для клинициста за счет особенностей взаимовлияния двух заболеваний, худшей переносимости психофармакотерапии, низкого комплаенса. Цель исследования: проанализировать данные литературы, посвященной патогенезу развития коморбидных расстройств вследствие употребления ПАВ у пациентов, страдающих шизофренией, и современным стратегиям их лечения антипсихотиками с кратким обзором механизмов сочетанного действия препаратов. Материалы и методы: по ключевым сло вам «шизофрения», «зависимость от алкоголя», «коморбидность» «антипсихотическая терапия», “schizophrenia”, “alcohol use disorder”, “SUD”, “comorbidity”, “antipsychotic drugs” проведен поиск научных публикаций в базах Google Scholar, ELibrary.ru, Scopus, PubMed и составлен нарративный обзор литературы. Заключение: существуют различные теории, призванные объяснить механизм формирования коморбидной зависимости у пациентов, страдающих шизофренией. Современные исследования предполагают нейробиологическую общность этих расстройств, что и определяет терапевтическую стратегию в отношении данной группы больных. Анализ научных публикаций позволяет сделать вывод о перспективности применения эффективности антипсихотиков 3-го поколения в лечении коморбидных расстройств, что может стать объектом дальнейших клинических исследований.