Preview

Психиатрия

Расширенный поиск
№ 80 (2018)

ВОПРОСЫ ПСИХОПАТОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ

6-13 59
Аннотация

Обоснование исследования: требования, предъявляемые к личности на современном этапе, предполагают приобретение в процессе взросления как академических знаний, так и сложных социальных навыков и умений. Их освоение невозможно вне рамок систематизированной учебной деятельности и овладения функцией самоконтроля. Образование детей и подростков с нарушениями психического развития и наличием психических расстройств — важная междисциплинарная проблема, включающая наряду с обучением (в том числе психообразованием) социализацию, а также определяющая качество их функционирования в обществе во взрослом возрасте.
Цель исследования: определение современных тенденций в образовании детей и подростков с психическими нарушениями и его роли в социореабилитационном процессе.
Материал и методы: обобщены полученные клинико-психопатологическим и клинико-катамнестическим методами данные многолетнего изучения, лечения и катамнестического прослеживания более чем 3,5 тысяч больных детско-подросткового возраста (соотношение мальчиков и девочек в среднем 2,5:1), зарегистрированных в одном из московских психоневрологических диспансеров.
Результаты и их обсуждение: согласно полученным данным в детско-подростковом диспансерном контингенте преобладают пациенты с непсихотической психической патологией, представленной нозологически следующим образом: 35% с органическими непсихотическими расстройствами, 25–30% с умственной отсталостью, 20–25% с невротическими, аффективными нарушениями и личностными расстройствами вместе взятыми, 13–15% с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. 18–20% становятся инвалидами детства. Только 1–3% в силу тяжести заболевания полностью не обучаемы. Большинство больных сохраняют в разной степени способность к получению образования, но в 40–45% случаев лишь в специально созданных условиях. В ранней взрослости они социально приспособлены менее своих здоровых сверстников. Рассмотрены предпосылки формирования школьной неуспешности. Особое внимание уделено вкладу психообразования в профилактику рецидивов болезни и аутоагрессивного поведения. 

14-23 55
Аннотация

Цель: изучить частоту встречаемости клинических типов биполярного аффективного расстройства (БАР) в соответствии с концепцией биполярного спектра среди больных геронтопсихиатрического стационара.
Дизайн исследования: сравнительное исследование частоты различных типов БАР у больных позднего возраста в зависимости от возраста начала аффективного заболевания (до или после 60 лет) в соответствии с концепцией расстройств биполярного спектра.
Больные: в исследование была включена сплошная выборка больных БАР, находившихся на лечении в геронтологических отделениях клиники ФГБНУ НЦПЗ с 2014 г. по 2017 г. Всего было включено 117 больных: 55 мужчин и 62 женщины. Обследованные больные были разделены на группы сравнения в зависимости от возраста манифестации заболевания. Средний возраст обследованных больных составил 74,5 года.
Методы: все больные были обследованы психопатологическим, клиническим и психометрическим методом (шкала Гамильтона для оценки депрессии — HAM–D, шкала Гамильтона для оценки тревоги — HARS, шкала мании Янга — YMRS, краткая шкала оценки психического статуса — MMSE, монреальская шкала оценки когнитивных функций — MoCA и индекс биполярности G. Sachs). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA 10.0 для Windows OS.
Результаты: в соответствии с типологией биполярного спектра БАР I отмечался у 42,7% (n = 50), БАР II — в 40,2% (n = 47), БАР III — 8,5% (n = 10), БАР IV — 3,4% (n = 4), БАР V — 1,7% (n = 2) и БАР VI — 3,4% (n = 4). БАР I, БАР III и БАР IV чаще наблюдался у мужчин (45,5; 10,9 и 5,5% соответственно), БАР II — среди женщин (46,8%). БАР I чаще наблюдалось среди обследованных больных с началом заболевания в молодом и зрелом возрасте (54,0%). БАР II чаще встречалось у больных с манифестацией БАР в периоде инволюции — в возрасте 50–59 лет (56,0%) и при позднем начале заболевания в возрасте 60 лет и старше (50,0%). БАР III и БАР IV наблюдались редко и, так же, как и БАР I, преимущественно среди больных с ранним началом аффективного заболевания (9,2 и 3,9% соответственно). Наиболее редко встречавшимся оказалось БАР V. БАР VI наблюдалось только у больных с поздней манифестацией БАР (25,0%) с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Примерно у 1/3 обследованных больных заболевание манифестирует во второй половине жизни (после 50 лет). В инволюционном периоде (50–59 лет) БАР чаще впервые отмечено среди женщин, в возрасте 60 лет и старше — у мужчин. При манифестации БАР в периоде инволюции отмечалось увеличение частоты возникновения смешанных аффективных и гипоманиакальных состояний. При позднем начале заболевания (60 лет и старше) чаще возникали депрессивные эпизоды, в рамках которых также наблюдались признаки транзиторной когнитивной дисфункции.
Выводы: у больных позднего возраста возможно развитие всех вариантов расстройств биполярного спектра. При манифестации БАР в позднем возрасте выявлен ряд особенностей: в период инволюции БАР чаще впервые возникает у женщин, начало заболевания возрасте 60 лет и старше более характерно для мужчин. По мере старения увеличивается частота возникновения типов БАР с преобладанием депрессивных нарушений, растет вероятность наличия в структуре заболевания признаком снижения уровня когнитивного функционирования. 

24-31 33
Аннотация

Обоснование: в связи с высоким риском развития у больных пожилого и старческого возраста, находящихся на стационарном лечении, сочетанной поликоморбидной соматической и психической патологии большое значение в условиях реформы здравоохранения приобретает поиск и разработка эффективных по результату и по экономическим показателям организационных форм специализированной медицинской помощи указанному контингенту.
Цель исследования: изучение характеристик контингента больных соматопсихиатрического отделения гериатрического профиля в многопрофильном стационаре как основы для разработки и внедрения модели организационной формы оказания стационарной медицинской помощи.
Материалы и методы: материалом для исследования послужили данные медицинской документации 463 больных, госпи тализированных в геронтологическое соматопсихиатрическое отделение многопрофильной больницы. Для унификации полученной информации использовался клинико-эпидемиологический подход анализа данных с их последующей статистической обработкой.
Результаты: установлено, что у 92,3% (427) пациентов во всех возрастных группах в период госпитализации отмечались клинические проявления спутанности сознания. Показано, что частота развития состояний спутанности статистически значимо связана с возрастом больных: в группе больных 50–59 лет спутанность возникла в 78,6% случаев, среди больных в возрасте 60–74 лет — в 81,1% случаев, а среди больных 75 лет и старше — в 96,5% случаев. Выявлено влияние возраста на назначение средних суточных доз для 4 препаратов: хлорпротиксен, рисперидон, феназепам и мексидол.
Сделано обобщение полученных данных по соматической поликоморбидности больных и проявлений у них психотических нарушений.
Заключение: пациенты высокоспециализированного соматопсихиатрического отделения гериатрического профиля представляют собой уникальный контингент больных (что обусловлено поздним возрастом пациентов и сочетанием поликоморбидной соматической и психической патологии), требующий мультидисциплинарного подхода в организации оказания специализированной медицинской помощи. 

32-39 64
Аннотация

Обоснование: необратимое изменение демографической структуры в мире связано с увеличением продолжительности жизни и постарением населения. Старение сопровождается такими негативными социальными тенденциями, как социально-экономическое неравенство, профессиональная дискриминация по возрастному признаку (эйджизм), недостаточная правовая и социальная защищенность.
Цель: изучить виктимологический статус лиц старшего возраста в судебной психиатрии.
Материал и метод: 235 подэкспертных по уголовным и гражданским делам в возрасте 60 лет и старше с психическими расстройствами органической природы.
Результаты: к виктимологическим детерминантам отнесены различные формы дискриминации и жестокого обращения, физическое, психологическое, финансовое насилие, пренебрежение, нарушения прав пожилого человека, а также злоупотребление психиатрией. Выявлен и описан феномен процессуальной трансформации — изменение процессуального статуса пожилого человека в связи с необходимостью разрешения одних и тех же юридических обстоятельств. Риск жестокого обращения увеличивали cенсорная депривация и двигательные ограничения, мультикоморбидная соматоневрологическая патология, наличие деменции; социально-психологические и правовые факторы.
Вывод: задачи улучшения психического здоровья населения старших возрастных групп предполагают выделение специальности «гериатрическая психиатрия», борьбу со стигматизацией пациентов с психическими расстройствами и деменцией, защиту их прав, в том числе в психиатрии и судебной психиатрии. 

40-52 40
Аннотация

Введение: прогнозируемое увеличение антропогенных, техногенных, социальных, военных, возможных космических катастроф и чрезвычайных ситуаций (ЧС) привлекает внимание организаторов здравоохранения, врачей-специалистов и особенно психологов и психиатров в связи с необходимостью оказания помощи пострадавшим, а также с целью разработки принципов, стратегии и тактики, методов и средств оказания своевременной психолого-психиатрической помощи.
Цель работы: обоснование необходимости подготовки психиатра к работе в условиях чрезвычайных ситуаций катастроф, стихийных бедствий и террористических актов.
Материалы и методы: анализируются пять квалификационных работ врача-психиатра высшей категории: 1997 г. (анализ работы за 1994–1996 гг.); 2002 г. (1999–2001 гг.); 2008 г. (2005–2007 гг.); 2013 г. (2010–2012 гг.) и 2018 г. (2015–2017 гг.) на предмет работы медицинской службы гражданской обороны (МСГО) и ЧС как составной части обязательных требований к оформлению документов при их подаче в аттестационную комиссию о присвоении квалификационной врачебной категории по психиатрии. Глубина исследования составила 24 года. Использовались методические подходы: системный, комплексный, динамический, нормативный, количественный и ситуационный. Методы анализа включали: исторический, аналитический и сравнение. Применялись приемы: группировки, сплошных и выборочных наблюдений.
Результаты: при проведении оценки деятельности психиатра в структуре МСГО и ЧС подлежат анализу.
1. Личное участие психиатра в разработке учебно-методических и лекционных материалов для подготовки населения к действиям в условиях ГО и ЧС.
2. Действия врача на рабочем месте в лечебном учреждении при возможных «повседневных» ЧС.
3. Работа в составе врачебно-сестринской бригады системы гражданской обороны.
4. Участие в работе организационных форм структуры психолого-психиатрической помощи населению при ЧС.
Выводы
1. В соответствии с нормативно-правовыми документами и должностными обязанностями врач-психиатр должен оказывать психиатрическую помощь населению при чрезвычайных ситуациях и знать задачи организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны.
2. Психиатр для успешной работы должен пройти специальную подготовку в базисных модулях психолого-психиатрической службы ЧС: а) отделении анонимной психолого-психиатрической помощи по телефону; б) консультативной выездной бригаде психолого-психиатрической помощи; в) отделении психологической и психиатрической помощи; г) кабинете психологической и психиатрической помощи.
3. Медицинских работников, переживших ЧС, следует рассматривать как пострадавших, которые нуждаются в оказании комплексной психолого-психиатрической помощи и бережной корпоративной поддержке с постепенным возвращением к нагрузкам повседневной профессиональной деятельности.
4. Контингент профессиональных спасателей в условиях ЧС подвергается воздействию экстремальных факторов сложившейся обстановки и является группой риска развития расстройств аффективного спектра. У них могут возникнуть психопатологические расстройства экзогенно-органического происхождения с тенденцией к постепенному формированию вариантов психоорганического синдрома и полисистемных психосоматических расстройств.
5. Многоплановая работа врача-психиатра в системе МСГО и ЧС должна стать весомым дополнительным аргументом в пользу положительного решения о присуждении заявленной им квалификационной категории.

53-59 48
Аннотация

Цель исследования: изучение особенностей субпопуляционного состава моноцитов периферической крови пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) и с синдромом мягкого когнитивного снижения амнестического типа (аМКС).
Материал и методы: обследовали 20 больных (9 мужчин и 11 женщин; средний возраст 73,8 ± 6,8 года) с БА и 10 пациентов (3 мужчин и 7 женщин; средний возраст 61,8 ± 9,6 года) с аМКС. Контрольную группу составили 16 психически и соматически здоровых человек, соответствующих по возрасту и полу группе больных. Материалом для исследования были образцы периферической венозной крови. Определение относительного количества моноцитов выполнялось на проточном цитофлуориметре FC-500 [Beckman Coulter, USA] с использованием единых настроек прибора для всех образцов. 
Результаты: в группе больных БА наблюдалось статистически значимое уменьшение относительного количества субпопуляции классических моноцитов (p < 0,01) и повышение уровня провоспалительных моноцитов (p < 0,01) по сравнению с группой контроля. Обнаружена зависимость выраженности изменений субпопуляционного состава моноцитов от тяжести деменции. Наиболее существенное изменение состава моноцитов оказалось характерным для больных с БА на этапе умеренной деменции (p < 0,001). Увеличение уровня субпопуляции провоспалительных моноцитов относительно значений в контрольной группе также выявлено и у пациентов с aМКС (p < 0,05).
Заключение: на основании результатов проведенного анализа показано, что при БА и аМКС происходит перераспределение субпопуляций моноцитов: уменьшение субпопуляции классических моноцитов и нарастание субпопуляции моноцитов с провоспалительной активностью.

60-67 41
Аннотация

Цель работы: исследовать корреляционные связи показателей клеточного иммунитета — цитотоксической активности лимфоцитов натуральных киллеров и фагоцитарной активности нейтрофилов — и установить возможную связь изменения иммунной реакции с клиническим состоянием больных шизоаффективным психозом и аффективными расстройствами.
Материал и методы: исследование проводилось в ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» как мультидисциплинарное с использованием клинических, клинико-психопатологических, психометрических, биологических и статистических методов.
Обследовали 49 больных эндогенными психозами, находящихся на стационарном лечении, до начала применения психотропной терапии: 23 мужчины с диагнозом по МКБ-10: F25 (шизоаффективный психоз — ШАП) и 26 больных (18 мужчин и 8 женщин) с аффективными расстройствами (АР) (биполярным аффективным расстройством — F32.2, F32.3 и рекуррентным депрессивным расстройством F33.2 и F33.3). Возраст больных ШАП и АР составлял соответственно 28,6 ± 1,6 и 25,9 ± 1,5 года. В качестве контроля обследовали 40 психически здоровых человек (33 мужчины и 7 женщин) соответствующего возраста. Клиническую оценку состояния больных проводили с использованием шкалы позитивных и негативных симптомов (PANSS). Уровень цитотоксической активности лимфоцитов натуральных киллеров (ЦА НК) и фагоцитарной активности нейтрофилов (ФА), выделенных из периферической крови больных и здоровых, определяли в системе in vitro с помощью общепринятых тестов: ЦА лимфоцитов натуральных киллеров оценивали в цитотоксическом тесте; ФА нейтрофилов определяли по пропорции фагоцитирующих клеток (фагоцитарному индексу), фагоцитарному числу и опсоническому индексу. Исследовали
корреляционные связи между изучаемыми показателями с помощью параметрических  методов статистики.
Результаты: в группах больных ШАП и АР значения изученных иммунологических показателей не отличались от их контрольных значений, за исключением опсонического индекса, уровень которого у всех больных ШАП был существенно снижен по сравнению с контролем (p < 0,01). Выраженность позитивной и негативной симптоматики у больных ШАП была значительно повышена по сравнению с больными АР (p < 0,01).
Для более детального анализа изученных показателей все больные ШАП и АР были разделены по медиане на равные подгруппы с уровнем ЦА НК ниже и выше ее значений. Анализ в подгруппах ШАП выявил отрицательную корреляционную связь между уровнем ЦА НК и величиной опсонического индекса. Кроме этого, выявлены положительные корреляции между значениями фагоцитарного и опсонического индекса, а также между значением фагоцитарного числа и уровнем позитивных расстройств. Аналогичный анализ в подгруппах больных АР, характеризующихся меньшей выраженностью психопатологических расстройств по сравнению с больными ШАП, выявил только одну корреляционную связь — отрицательную между значениями фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа. Все выявленные корреляционные связи между показателями были с высокой степенью достоверности подтверждены по двустороннему точному критерию Фишера.
Заключение: на основании полученных результатов можно предположить, что количество выявленных корреляционных связей между рассмотренными клиническими и иммунологическими параметрами у больных ШАП и АР свидетельствует о степени нарушения и уровне адаптации функций врожденного клеточного иммунитета, связанных с разной выраженностью психопатологических расстройств у этих больных.

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

68-73 34
Аннотация

Цель работы: анализ перспективности исследования «социального познания» для решения диагностических задач геронтопсихиатрии.
Материалы и методы: авторами отобраны и проанализированы публикации, выполненные за последнее десятилетие в формате обзоров метаанализов и лонгитюдных исследований по сочетанию ключевых слов: «social cognition», «theory of mind», «neurodegenerative diseases», «mild cognitive impairment» и другие в научных базах PubMed, ScienceDirect, PsycARTICLES и др.
Результаты: к настоящему моменту оценка социального познания включена как необходимое требование в современные рубрикаторы психических расстройств (DSM-V и предварительную версию МКБ-11). При постановке диагноза «Деменция», «Нейрокогнитивное расстройство» или «Мягкое когнитивное снижение». В первой части статьи рассмотрена концептуальная база и методический арсенал изучения темы социального познания у пожилых людей. Это направление исследований зарубежной психиатрии и клинической психологии стало новым исследовательским трендом последнего десятилетия.
Вывод: наиболее распространенной концептуальной основой изучения социального познания в клинике пожилого возраста является концепция модели психического. К настоящему моменту выявлены мозговые корреляты модели психического, сформирован устойчивый набор психодиагностических методик ее оценки с проверенными показателями валидности и надежности.

74-81 68
Аннотация

Резюме: Хроническая усталость представляет собой стойкое состояние крайнего утомления, слабости, истощения, упадка сил (физических и/или психических), которое наступает спонтанно или в результате предшествующей нагрузки и делает невозможным выполнение новой нагрузки.
Синдром хронической усталости — состояние с нечетко определенным статусом, основным проявлением которого является быстрая утомляемость, персистирующая как минимум в течение нескольких месяцев, которую невозможно объяснить другим заболеванием или синдромом в рамках определенного заболевания, текущей физической нагрузкой. В структуре синдрома хронической усталости ведущая роль принадлежит психопатологической симптоматике, ввиду чего его часто относят в последние годы к соматоформным расстройствам. Однако патогенез этого синдрома в значительной степени определяется иммунопатологическими, нейромедиаторными, нейроэндокринными механизмами, которые в различной степени задействованы при первичных и вторичных формах синдрома.
Лечение продолжает носить преимущественно эмпирический характер и включает приемы когнитивной поведенческой терапии, дозированную физическую активность, нормализацию сна, применение антидепрессантов, анксиолитиков и нейрометаболических средств.

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

82-88 22
Аннотация

Резюме: богоугодные заведения впервые созданы христианской церковью в начале IV в. в Римской империи. Они неразрывно связаны с историческим развитием. Психиатрическое отделение при симферопольских богоугодных заведениях, которое было открыто в 1807 г., относится к числу первых домов умалишенных в России. Оно начало успешно развиваться только через 77 лет после его открытия. Этому способствовали строительство современного психиатрического корпуса по проекту профессора А.У. Фрезе, продуктивная работа врачей-психиатров, докторов медицины Б.С. Грейденберга и Я.А. Боткина. Представлены их научные исследования. В 1916 г. это психиатрическое отделение реорганизовано в психиатрическую больницу.

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1683-8319 (Print)
ISSN 2618-6667 (Online)