«Предвыписной синдром» в геронтопсихиатрической практике: клинические проявления и факторы риска развития

Обоснование: госпитализация пациентов пожилого возраста сопряжена с социально-психологической дезадаптацией, снижением уровня повседневного функционирования и формированием госпитализма. Пациенты, чье состояние внезапно ухудшается перед самой выпиской из психиатрического стационара, представляют трудную в диагностическом и терапевтическом плане группу, недостаточно исследованную на данный момент. Цель исследования — изучить динамику состояния пожилых пациентов накануне запланированной выписки из стационара, выделить различные клинические варианты так называемого «предвыписного синдрома» и рассмотреть факторы, ассоциированные с этим феноменом. Пациенты и методы: обследован 181 пациент отделения гериатрической психиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» МЗ РФ. Включение в исследование происходило сплошным способом в соответствии с критериями. Основные методы исследования — клинико-психопатологический и клинико-анамнестический. Результаты: внезапное ухудшение состояния перед выпиской наблюдалось у 81 пациента (44,8%) и было представлено обострением ведущего синдрома психического расстройства у 60 пациентов (33,2%), появлением новых симптомов в 12 случаях (6,6%) или соматической декомпенсацией в 9 наблюдениях (5,0%). Анамнез пациентов, чье состояние ухудшалось перед выпиской, характеризовался более продолжительными предшествующими госпитализациями. Эти больные получали большее количество назначенных лекарственных препаратов, обнаруживали более высокую частоту госпитализма и нарушений комплаенса, чем больные из группы сравнения, т.е. без ухудшения состояния накануне выписки. У пациентов с обострением или появлением новых симптомов психического расстройства перед выпиской медиана длительности заболевания составила 84 и 204 мес. соответственно. Соматическая декомпенсация развивалась у пациентов с медианой длительности психического заболевания 36 мес. и была сопряжена со скрытым отказом от приема лекарств. Выводы: высокий риск ухудшения психического состояния перед выпиской диктует необходимость более раннего вовлечения пожилых пациентов в психотерапевтические и реабилитационные мероприятия и рационального психологического сопровождения на этапе подготовки к выписке.

1. Карюхин ЭВ. Потребности пожилых людей в медикосоциальной помощи. В сб.: «Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты». М.: Изд-во Свято-Димитриевского училища сестер милосердия, 2003:25–29. ISBN: 5-93884-003-1

2. Шевченко ЛС, Ястребов ВС. Социально-экономические аспекты психического здоровья. Психическое здоровье. 2006;3:37–41.

3. Dharmarajan K, Han L, Gahbauer EA, Leo-Summers LS, Gill TM. Disability and Recovery After Hospitalization for Medical Illness Among Community-Living Older Persons: A Prospective Cohort Study. J Am Geriatr Soc. 2020;68(3):486–495. doi: 10.1111/jgs.16350 Epub 2020 Feb 21. PMID: 32083319; PMCID: PMC7735402.

4. Sager MA, Franke T, Inouye SK, Landefeld CS, Morgan TM, Rudberg MA, Sebens H, Winograd CH. Functional outcomes of acute medical illness and hospitalization in older persons. Arch Intern Med. 1996;156(6):645–652. PMID: 8629876.

5. Escobar GJ, Plimier C, Greene JD, Liu V, Kipnis P. Multiyear Rehospitalization Rates and Hospital Outcomes in an Integrated Health Care System. JAMA Netw Open. 2019;2(12):e1916769. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.16769 PMID: 31800072; PMCID: PMC6902762.

6. Chopra MP, Zubritsky C, Knott K, Have TT, Hadley T, Coyne JC, Oslin DW. Importance of subsyndromal symptoms of depression in elderly patients. Am J Geriatr Psychiatry. 2005;13(7):597–606. doi: 10.1176/appi.ajgp.13.7.597 PMID: 16009736.

7. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA. Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):146–156. doi: 10.1093/gerona/56.3.m146 PMID: 11253156

8. Трифонов ЕГ, Виноградова РН, Бабанов ВГ, Ашуров ТХ. К проблеме «оседания» психически больных позднего возраста в психиатрических стационарах. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова.1996;96(4):90–92.

9. Зозуля ТВ, Ястребова МВ. Проблемы стационарного лечения соматических заболеваний у психически больных позднего возраста. Клиническая геронтология. 1997;(92):9–15.

10. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8 PMID: 3558716.

11. Zaider TI, Heimberg RG, Fresco DM, Schneier FR, Liebowitz MR. Evaluation of the clinical global impression scale among individuals with social anxiety disorder. Psychol Med. 2003;33(4):611–622. doi: 10.1017/s0033291703007414 PMID: 12785463.

12. Смулевич АБ. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. МЕДпресс-информ. 2009:256 c. ISBN: 5-98322-489-1.

13. Карвасарский БД. Клиническая психология. Ч. III. Клиническая психология: учебник. Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер. 2002:960.

14. Бельцева ЮА, Залуцкая НМ, Незнанов НГ. Сочетание «предвыписного синдрома» и признаков госпитализма у пожилых пациентов психиатрического стационара. Современные тенденции развития психиатрической помощи: от региональных моделей к общей концепции. [Электронное издание]: Материалы научно-практической конференции. Екатеринбург, 14–15 сентября 2017 г. Под ред. Н.Г. Незнанова, О.В. Лиманкина. СПб.: Альта Астра, 2017:23–24. ISBN 978-5-905498-72-5.

15. Scott J, Abaraogu UO, Ellis G, Giné-Garriga M, Skelton DA. A systematic review of the physical activity levels of acutely ill older adults in Hospital At Home settings: an under-researched field. Eur Geriatr Med. 2021;12(2):227–238. doi: 10.1007/s41999-020-00414-y Epub 2020 Oct 15. PMID: 33058019; PMCID: PMC7557152.

16. Tinetti ME, Basu J. Research on multiple chronic conditions: where we are and where we need to go. Med Care. 2014;52 Suppl 3:S3–6. doi: 10.1097/MLR.0000000000000093 Erratum in: Med Care. 2014 Jun;52(6):572. PMID: 24561755.

17. Vetrano DL, Calderón-Larrañaga A, Marengoni A, Onder G, Bauer JM, Cesari M, Ferrucci L, Fratiglioni L. An International Perspective on Chronic Multimorbidity: Approaching the Elephant in the Room. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2018;73(10):1350–1356. doi: 10.1093/gerona/glx178 PMID: 28957993; PMCID: PMC6132114.

18. Raps CS, Peterson C, Jonas M, Seligman ME. Patient behavior in hospitals: helplessness, reactance, or both? J Pers Soc Psychol. 1982;42(6):1036–1041. doi: 10.1037//0022-3514.42.6.1036 PMID: 7108736.