Организационные и нормативно-правовые аспекты применения телемедицинских технологий при оказании помощи детям и подросткам с психическими расстройствами в Российской Федерации

Обоснование: потребность в удаленном формате предоставления диагностической и лечебно-коррекционной помощи значительно возросла в связи с пандемией COVID-19. Вместе с тем в настоящее время дистанционные формы оказания помощи в психиатрии вызывают неоднозначное отношение у представителей профессионального сообщества, а многие организационно-правовые и клинико-методологические вопросы применения телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи, особенно в формате «пациент–врач», остаются недостаточно разработанными. Целью настоящего обзора является анализ научных исследований организации и нормативно-правового регулирования телемедицинского консультирования в форматах «врач–врач» и «пациент–врач» при оказании помощи детям и подросткам с психическими расстройствами в Российской Федерации. Материал и метод обзора: по ключевым словам «детская психиатрия», «организация помощи», «телемедицинские технологии», «нормативно-правовое регулирование» в электронных базах данных eLibrary и PubMed отобраны и проанализированы публикации российских и зарубежных исследователей за период с января 2016 по сентябрь 2023 г. Представлен анализ организационных и нормативно-правовых параметров проведения телемедицинских консультаций в формате «врач–пациент (законный представитель)» и в формате «врач–врач» на материале практической деятельности Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ и других психиатрических учреждений. Заключение: обзор научных публикаций подтвердил обоснованность использования телекоммуникационных технологий в целях улучшения доступности детской психиатрической помощи, дестигматизации и повышения качества предоставления медицинской помощи. Показана необходимость совершенствования нормативно-правовой базы дистанционного психиатрического освидетельствования и проведения врачебных комиссий, устранения противоречивых требований к первичным телемедицинским консультациям (ТМК).

1. Владзимирский АВ. История телепсихиатрии в ранний период развития (1950–1970-е гг.). Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2020;(2):17–21. doi: 10.29188/2542-2413-2020-6-2-17-21

2. Владзимирский АВ. История телемедицины: стоя на плечах гигантов (1850–1979). М.: Де’Либри, 2019:410 с. ISBN: 978-5-4491-0254-6.

3. Wittson CL, Benschoter R. Two-way television: helping the Medical Center reach out. Am J Psychiatry. 1972;129(5):624–627. doi: 10.1176/ajp.129.5.624 PMID: 4673018.

4. Dwyer TF. Telepsychiatry: psychiatric consultation by interactive television. Am J Psychiatry. 1973;130(8):865–869. doi: 10.1176/ajp.130.8.865 PMID: 4716685.

5. Карпухин ИБ, Леванов ВМ. Телепсихиатрия: история, направления и возможности (по материалам зарубежного научного архива). Социальная и клиническая психиатрия. 2020;30(1):102–109. https://cyberleninka.ru/article/n/telepsihiatriya-istoriya-napravleniya-i-vozmozhnosti-po-materialam-zarubezhnogo-nauchnogo-arhiva/viewer

6. Wittson CL, Affleck DC, Johnson V. Two-way television in group therapy. Ment Hosp. 1961;2:22. doi: 10.1176/ps.12.11.22 PMID: 14007789.

7. Камынина НН, Медведева ЕИ. Рынок телемедицинских услуг в России. Здоровье мегаполиса. 2022;3(1):73–78. doi: 10.47619/2713-2617.zm.2022.v.3i1;73–78

8. Camden C, Silva M. Pediatric Teleheath: Opportunities Created by the COVID-19 and Suggestions to Sustain Its Use to Support Families of Children with Disabilities. Phys Occup Ther Pediatr. 2021;41(1):1–17. doi: 10.1080/01942638.2020.1825032 PMID: 33023352.

9. Sutherland R, Trembath D, Hodge MA, Rose V, Roberts J. Telehealth and autism: Are telehealth language assessments reliable and feasible for children with autism? Int J Lang Commun Disord. 2019;54(2):281–291. doi: 10.1111/1460-6984.12440 Epub 2018 Nov 22. PMID: 30565791.

10. Dostie R, Dunn H, Marks WN, Camden C, Lovo S. Use of telehealth for paediatric rehabilitation needs of Indigenous children — a scoping review. Int J Circumpolar Health. 2024;83(1):2308944. doi: 10.1080/22423982.2024.2308944 Epub 2024 Feb 6. PMID: 38320112; PMCID: PMC10848996.

11. Панченко ЕА, Данилова СВ, Макушкин ЕВ. Создание и тренды телемедицинских услуг в России. Российский психиатрический журнал. 2016;(4):4–12. https://serbsky.ru/wp-content/uploads/2018/07/01-trend-telemed.pdf

12. Солохина TА, Кузьминова МВ, Митихин ВГ. Телепсихиатрия и телепсихология: возможности и ограничения дистанционной работы. Психиатрия. 2021;19(3):68–79. doi: 10.30629/2618-6667-2021-19-3-68-79

13. Xie Y, Dixon JF, Yee OM, Zhang J, Chen YA, Deangelo S, Yellowlees P, Hendren R, Schweitzer JB. A study on the effectiveness of videoconferencing on teaching parent training skills to parents of children with ADHD. Telemed J E Health. 2013;19(3):192–199. doi: 10.1089/tmj.2012.0108 Epub 2013 Feb 13. PMID: 23405952

14. Diamond JM, Bloch RM. Telepsychiatry assessments of child or adolescent behavior disorders: a review of evidence and issues. Telemed J E Health. 2010;16(6):712–716. doi: 10.1089/tmj.2010.0007 PMID: 20575615.

15. Slone NC, Reese RJ, McClellan MJ. Telepsychology outcome research with children and adolescents: a review of the literature. Psychol Serv. 2012;9:272–292. doi: 10.1037/a0027607

16. Boydell KM, Hodgins M, Pignatiello A, Teshima J, Edwards H, Willis D. Using technology to deliver mental health services to children and youth: a scoping review. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014;23(2):87–99. PMID: 24872824; PMCID: PMC4032077.

17. Хайретдинов ОЗ, Бебчук МА, Владзимирский АВ, Морозов СП. Состояние нормативно-правового регулирования телемедицинского консультирования и его совершенствование в формате «пациент–специалист» в детской психиатрической практике. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(11–2):103–107. doi: 10.17116/jnevro2021121112103

18. Luxton DD, Sirotin AP, Mishkind MC. Safety of telemental healthcare delivered to clinically unsupervised settings: a systematic review. Telemed J E Health. 2010;16(6):705–711. doi: 10.1089/tmj.2009.0179

19. Sharma A, Sasser T, Schoenfelder Gonzalez E, Vander Stoep A, Myers K. Implementation of Home-Based Telemental Health in a Large Child Psychiatry Department During the COVID-19 Crisis. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2020;30(7):404–413. doi: 10.1089/cap.2020.0062 Epub 2020 Jul 8. PMID: 32639849.

20. Sharma A, Feuer V, Stuart BK, Folk JB, Doan BT, Kulkarni CA, Ramtekkar U, Fortuna L, Myers K. Home-Based Telemental Health: A Proposed Privacy and Safety Protocol and Tool. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2021;31(7):464–474. doi: 10.1089/cap.2021.0020 PMID: 34543079.

21. Martinez RG, van Dyk IS, Kroll JL, Emerson ND, Bursch B. Recommendations for building telemental health relationships with youth: A systematic review and resource for clinicians. Evid Based Pract Child Adolesc Ment Health. 2022;7(3):349–362. doi: 10.1080/23794925.2021.1970050 Epub 2021 Oct 22. PMID: 36248612; PMCID: PMC9562612.

22. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Telemedicine: opportunities and developments in Member States: report on the second global survey on eHealth. 2009.

23. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Committee on Telepsychiatry and AACAP Committee on Quality Issues. Clinical Update: Telepsychiatry With Children and Adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(10):875–893. doi: 10.1016/j.jaac.2017.07.008 Epub 2017 Jul 25. PMID: 28942810.

24. Железнякова ИА, Хелисупали ТА, Омельяновский ВВ, Тишкина СН. Анализ возможности применения зарубежного опыта оказания телемедицинских услуг в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020;(2):26–34. doi: 10.25688/2076-9113.2019.33.1.06

25. Попова АВ. Телемедицина в России и за рубежом: к вопросу о правовом регулировании. Вестник МГПУ. Серия: Юридические науки. 2019:1(33);53–60. URL: https://lawbulletin.mgpu.ru/2019/03/29/telemediczina-v-rossii-i-za-rubezhom-k-voprosu-o-pravovom-regulirovanii/ (дата обращения: 29.09.2023).

26. Агамамедова ИН, Никитина ТЕ, Субботникова ОА, Бобров АЕ. Анализ телемедицинских консультаций, выполненных сотрудниками Московского научно-исследовательского института психиатрии в течение 2019–2020 годов. Социальная и клиническая психиатрия. 2020;30(4):55–60. https://psychiatr.ru/magazine/scp/124/1890

27. Жовнерчук ЕВ, Жовнерчук ИЮ, Абриталин ЕЮ, Федоров НВ. Телепсихиатрия как новая система психиатрической помощи при использовании современных технологий. Психическое здоровье. 2016;11(126):15–21. https://cyberleninka.ru/article/n/telepsihiatriya-istoriya-napravleniya-i-vozmozhnosti-po-materialam-zarubezhnogo-nauchnogo-arhiva

28. Скрипов ВС, Чехонадский ИИ, Кочорова ЛВ, Шведова АА, Семенова НВ. Результаты взаимодействия с региональными службами в рамках телемедицинских консультаций по психиатрии и наркологии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2019;3:73–77. doi: 10.31363/2313-7053-2019-3-73-77

29. Чехонадский ИИ, Шведова АА, Скрипов ВС, Семенова НВ. Телемедицинские технологии в психиатрии: мнение специалистов Оренбургской области. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2020;3:89–92. doi: 10.31363/2313-7053-2020-3-89-92

30. Морозов СП, Бебчук МА, Владзимирский АВ, Хайретдинов ОЗ. Телемедицинское консультирование «пациент–врач» в детской психиатрии: методология и практика. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2022;56(1):43–53. doi: 10.31363/2313-7053-2022-56-1-43-53

31. Тарасов ВГ. Опыт применения телемедицинских технологий в работе национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Минздрава России. Психическое здоровье. 2022;17(8):3–9. doi: 10.25557/2074-014X.2022.08.3-9 https://elibrary.ru/item.asp?id=49515069

32. Семенова НВ, Скрипов ВС, Фрейзе ВВ, Шведова АА, Мартынюк КЛ, Чехонадский ИИ. В кн.: Состояние системы оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в психиатрии и наркологии. Инновационные технологии управления процессами в системе здравоохранения. Коллективная монография. М., 2021:645–663.

33. Чехонадский ИИ, Котлярова СВ. Внедрение телемедицинских технологий в работу психиатрической службы. В сб.: Психиатрия и наркология Оренбуржья в ракурсе охраны психического здоровья населения Российской Федерации: материалы межрегиональной научно-практической конференции, 24–25 ноября 2022 г., Оренбург. Под ред. Н.В. Семеновой. Оренбург: 2022:137–140.

34. Скрипов ВС, Семенова НВ, Кочорова ЛВ, Шведова АА, Чехонадский ИИ. Опыт проведения консультаций с применением телемедицинских технологий в психиатрии и наркологии. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;21(2):188–190. doi: 10.17816/brmma25942

35. Савин СЗ, Косых НЭ. Телемедицинские технологии для организации работы психиатрических служб по профилактике нарушений депрессивного спектра во время пандемии. COVID-19. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2020;6(4);8–14. doi: 10.29188/2542-2413-2020-6-4-8-14

36. Вершинин ГС, Винярская ИВ, Бабаян АР, Черников ВВ. Анализ обращений за телемедицинскими консультациями в Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей за трехлетний период. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2023;31(2):215–221. doi: 10.32687/0869-866X-2023-31-2-215-221

37. Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей централизованной системы (подсистемы) «Телемедицинские консультации» Государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации Версия 1.0» (утв. Минздравом России 19.01.2021, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России 28.12.2020).

38. Андреев МК, Хрящёв АВ, Соболева ЕВ, Тарханов ВС, Максимова АД. Региональные аспекты экспертной работы психиатрической службы с использованием информационно-коммуникативных технологий. VII съезд психиатров России совместно с Международным конгрессом Всемирной психиатрической ассоциации «Интердисциплинарный подход к коморбидности психических расстройств на пути к интегративному лечению», 15–18 мая 2021 года, Санкт-Петербург [Электронный ресурс www.psychiatr.ru/events/833]: тезисы. Под общ. ред. Н.Г. Незнанова. СПб.: НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2021:1310–1312. ISBN 978-5-94651-088-2.

39. Huckins JF, daSilva AW, Wang W, Hedlund E, Rogers C, Nepal SK, Wu J, Obuchi M, Murphy EI, Meyer ML, Wagner DD, Holtzheimer PE, Campbell AT. Mental Health and Behavior of College Students During the Early Phases of the COVID-19 Pandemic: Longitudinal Smartphone and Ecological Momentary Assessment Study. J Med Internet Res. 2020;22(6):e20185. doi: 10.2196/20185 PMID: 32519963; PMCID: PMC7301687.

40. Fulford D, Mote J, Gonzalez R, Abplanalp S, Zhang Y, Luckenbaugh J, Onnela JP, Busso C, Gard DE. Smartphone sensing of social interactions in people with and without schizophrenia. J Psychiatr Res. 2021;137:613–620. doi: 10.1016/j.jpsychires.2020.11.002 Epub 2020 Nov 4. PMID: 33190842; PMCID: PMC8084875.

41. Stanghellini G, Leoni F. Digital Phenotyping: Ethical Issues, Opportunities, and Threats. Front Psychiatry. 2020;11:473. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00473 PMID: 32536882; PMCID: PMC7267063.

42. Insel TR. Digital Phenotyping: Technology for a New Science of Behavior. JAMA. 2017;318(13):1215–1216. doi: 10.1001/jama.2017.11295

43. Lydon-Staley DM, Barnett I, Satterthwaite TD, Bassett DS. Digital phenotyping for psychiatry: Accommodating data and theory with network science methodologies. Curr Opin Biomed Eng. 2019;9:8–13. doi: 10.1016/j.cobme.2018.12.003 PMID: 31650093; PMCID: PMC6812649.

44. Onnela JP. Opportunities and challenges in the collection and analysis of digital phenotyping data. Neuropsychopharmacology. 2021;46(1):45–54. doi: 10.1038/s41386-020-0771-3 PMID: 32679583; PMCID: PMC7688649.

45. Orsolini L, Fiorani M, Volpe U. Digital Phenotyping in Bipolar Disorder: Which Integration with Clinical Endophenotypes and Biomarkers? Int J Mol Sci. 2020;21(20):7684. doi: 10.3390/ijms21207684 PMID: 33081393; PMCID: PMC7589576.

46. Касьянов ЕД, Ковалёва ЯВ, Мазо ГЭ. Цифровое фенотипирование как новый метод скрининга психических расстройств. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2022;56(4):96–100. doi: 10.31363/2313-7053-2022-4-96-100