Карипразин в госпитальной терапии острых психотических состояний при коморбидности шизофрении и химических аддикций

Обоснование: эндогенные психозы, осложненные различными аддикциями, имеют особую психопатологическую структуру с включением в нее делириозных эпизодов, истинных галлюцинаций в сочетании с типичной для шизофрении позитивной симптоматикой и представляют известные трудности лечения, учитывая низкую комплаентность этого контингента больных и плохую переносимость ими антипсихотической терапии. Цель — изучить результаты использования карипразина в психофармакотерапии острых психотических состояний в структуре обострений параноидной шизофрении, сочетанной с химическими аддикциями. Пациенты и методы: исследование выполнено в период с 2018 по 2024 г. на базе нескольких психиатрических больниц Томской области, Санкт-Петербурга, Нижневартовска и Ноябрьска. Обследованы 208 мужчин в возрасте от 18 до 45 лет, страдающих параноидной шизофренией и зависимых от психоактивных веществ (ПАВ). В основную группу вошли 104 больных, которые принимали карипразин в виде монотерапии или в комбинации с галоперидолом или хлорпромазином, в части случаев с транквилизатором. Контрольную группу составили 104 пациента, получавшие другие нейролептики (арипипразол, рисперидон, оланзапин). Методы исследования: клинико-психопатологический, психометрический (PANSS, SANS, CGI, GAF), статистический (Python 3.11.0; R version 3.2.4; SPSS Statistics Base 22.0). Результаты: при сравнении эффективности терапии в основной и контрольной группах отмечено сходство показателей шкал CGI и GAF на 2-й неделе лечения, в то время как на 4-й неделе в основной группе, т.е. при приеме карипразина, наблюдалось улучшение показателей по шкалам PANSS, SANS, CGI, GAF. Заключение: карипразин по сравнению с другими атипичными нейролептиками (рисперидон, оланзапин, арипипразол) показал отчетливый антипсихотический эффект при терапии острых психотических состояний у больных шизофренией, зависимых от ПАВ. К концу 2-й недели после госпитализации, при лечении карипразином в средней дозе от 3 до 6 мг/сут в комбинации с типичными нейролептиками (галоперидол, хлорпромазин) или транквилизатором, достигается наиболее выраженный антипсихотический эффект. Последующее изолированное применение карипразина в терапевтической дозировке 3–4,5 мг/сут оказывает схожий с атипичными антипсихотиками эффект к концу 4-й недели лечения. В отличие от других атипичных антипсихотиков карипразин оказался более эффективным в лечении негативных симптомов шизофрении, что позволило достичь улучшения показателей глобального функционирования, увеличить длительность ремиссий, снизить риск регоспитализаций и развития госпитализма.

1. World Drug Report 2023. Booklet 1 - Executive summary. Policy implications. (United Nations publication, Sales No. E.23.XI.7). https://www.unodc.org/res/WDR-2023/WDR23_ExSum_Russian.pdf (accessed 07.07.2024).

2. Булейко АА, Солдаткин ВА. Влияние злоупотребления алкоголем на риск суицида у больных шизофренией. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2021;121(10):144-148. doi: 10.17116/jnevro2021121101144 EDN QDBFEE

3. Бохан НА, Семке ВЯ. Коморбидность в наркологии. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2009:510. ISBN 978-5- 7511-1922-6.

4. Bokhan NA, Selivanov GYu. Psychiatric Comorbidity and Synthetic Cannabinoid (Spice) Abuse Syndrome. Journal of Concurrent Disorders. 2023;5(2):12-33. doi: 10.54127/FDAE6631

5. Толмачева ВА, Киселева МГ, Чернов НВ, Костюк ГП. Особенности когнитивных нарушений у лиц с параноидной шизофренией в сочетании с синдромом зависимости от алкоголя. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2021;121(11):73-76. doi: 10.17116/jnevro202112111173.

6. Иванец НН, Винникова МА, Ежкова ЕВ, Титков МС, Булатова РА. Особенности клиники и терапии синдрома зависимости от нескольких психоактивных веществ у больных шизофренией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(4):63-69.

7. Фролова ВИ. Опыт применения карипразина при лечении шизофрении и биполярного аффективного расстройства. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023;25(6):28-33.

8. Иванов СВ, Воронова ЕИ. Новейший антипсихотик Карипразин (Реагила): возможности применения на разных этапах терапии шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(9):139-144. doi: 10.17116/jnevro2021121091139.

9. Бохан НА, Селиванов ГЮ, Блонский КА. Превентивная терапия скорой медицинской помощи при психических расстройствах, комор бид ных со злоупотреблением синтетическими каннабиноидами. Наркология. 2022;21(5):16-24. doi: 10.25557/1682-8313.2022.05.16-24.

10. Бохан НА, Селиванов ГЮ. Аутоагрессия при психических расстройствах, коморбидных со злоупотреблением синтетическими каннабиноидами (спайсами). Российский психиатрический журнал. 2023;3:76-90.

11. Медведев ВЭ. Карипразин — современный препарат для лечения шизофрении и биполярного расстройства. Современная терапия психических расстройств. 2022;3:51-57. doi: 10.21265/PSYPH.2022.46.63.006.

12. Чумаков ЕМ. Современные немедикаментозные и медикаментозные стратегии лечения шизофрении, направленные на повышение приверженности к терапии. Современная терапия психических расстройств. 2022;3:58-66. doi: 10.21265/PSYPH.2022.97.90.007.

13. Alegría M, Frank RG, Hansen HB, Sharfstein JM, Shim RS, Tierney M. Transforming Mental Health And Addiction Services. Health Aff (Millwood). 2021 Feb;40(2):226-234. doi: 10.1377/hlthaff.2020.01472 Epub 2021 Jan 21. PMID: 33476189.

14. Karno MP, Rawson R, Rogers B, Spear S, Grella C, Mooney LJ, Saitz R, Kagan B, Glasner S. Effect of screening, brief intervention and referral to treatment for unhealthy alcohol and other drug use in mental health treatment settings: a randomized controlled trial. Addiction. 2021;116(1):159-169. doi: 10.1111/add.15114

15. Ceraso A, Lin JJ, Schneider-Thoma J, Siafis S, Heres S, Kissling W, Davis JM, Leucht S. Maintenance Treatment with Antipsychotic Drugs in Schizophrenia: A Cochrane Systematic Review and Meta-analysis. Schizophr Bull. 2022 Jun 21;48(4):738-740. doi: 10.1093/schbul/sbac041 PMID: 35556140; PMCID: PMC9212092.

16. Hjorth S. The More, the Merrier…? Antipsychotic Polypharmacy Treatment Strategies in Schizophrenia from a Pharmacology Perspective. Front Psychiatry. 2021 24;12:760181. doi: 10.3389/fpsyt.2021.760181 PMID: 34899422; PMCID: PMC8652414.

17. Lähteenvuo M, Batalla A, Luykx JJ, Mittendorfer-Rutz E, Tanskanen A, Tiihonen J, Taipale H. Morbidity and mortality in schizophrenia with comorbid substance use disorders. Acta Psychiatr Scand. 2021;144(1):42-49. doi: 10.1111/acps.13291 Epub 2021 Mar 8. PMID: 33650123; PMCID: PMC8359349.

18. Овчинников АА, Султанова АН, Станкевич АС, Наров МЮ, Чут УЮ, Иоаниди ДК, Луговенко ВА. Особенности аддиктивных расстройств и аффективной симптоматики при шизофрении. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2021;2(111):23-31. doi: 10.26617/1810-3111-2021-2(111)-23-31.

19. Бохан НА, Селиванов ГЮ. Параноидная шизофрения и зависимость от синтетических каннабиноидов. Томск: ООО «Интегральный переплет». 2024: 252. ISBN 978-5-907509-52-8.

20. Шамрей ВК, Марков АВ, Курасов ЕС, Колчев АИ. Феноменологические особенности психотических расстройств у потребителей синтетических катинонов. Социальная и клиническая психиатрия. 2022;32(1):102-109.

21. Самойлова ДД, Барыльник ЮБ. Комплексная оценка состояния и результатов лечения пациентов с параноидной шизофренией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(1):59-64. doi: 10.17116/jnevro202112101159.

22. Насырова РФ, Незнанов НГ, Шнайдер НА, Петрова ММ. Лекарственно-индуцированный синдром удлиненного интервала QT в психиатрии и неврологии. СПб.: Издательство ДЕАН. 2024:592. ISBN 978-5-6051473-9-8.