Нарушение контроля импульса действия у больных параноидной шизофренией в состоянии длительной лекарственной ремиссии

Обоснование: в настоящее время многие исследователи высказывают предположение, что у больных шизофренией импульсивность чаще проявляется в виде нарушения контроля импульса действия. Для исследования этого нарушения наиболее широко использовали различные варианты теста Go/No-Go. Есть данные о том, что показатель теста указывает не только на повышенную импульсивность, но и на повышение аутодеструктивности. В этой связи исследование аспекта импульсивности у больных шизофренией представляется актуальным. Цель исследования: оценить выраженность нарушений контроля импульса действия у больных, страдающих эпизодической формой шизофрении, и наличие их связи с остаточными психопатологическими проявлениями в состоянии длительной лекарственной ремиссии. Пациенты и методы: исследуемая группа — 16 пациентов (14 мужчин и 2 женщины), средний возраст 48,2 ± 8,8 лет, длительность заболевания 25 ± 10,6 лет, возраст манифестации 20,7 ± 4 лет. Длительность стабильного состояния составила в среднем 7,0 ± 5,0 лет, лекарственная схема оставалась неизменной в течение 5,6 ± 3,2 года, суммарный балл по шкале PANSS составил 64 ± 17. Контрольная группа — здоровые испытуемые, не обращавшиеся к психиатру (средний возраст 44,5 ± 10,5 года). Психометрическая и когнитивная оценка состояния больных проводилась с использованием шкалы PANSS, шкалы Баррата, теста Go/No-Go. Состояние ремиссии подтверждалось клинически и значением суммарного балла по шкале PANSS. Результаты: среднее время реакции в тесте Go/No-Go было больше в группе больных, больные реже давали правильные ответы, особенно в отношении релевантных стимулов, в то время как показатели правильных ответов на нерелевантный стимул между группами не различались, однако время реакции и здесь было больше. Данный результат указывал на то, что любой тип сигнала представляет большую сложность для больных по сравнению со здоровыми испытуемыми. Показатель моторного компонента шкалы Баррата был взаимосвязан со средним общим временем реакции (R = 0,58) и средним временем реакции на релевантный стимул (R = 0,59). Связей каких-либо показателей теста Go/No-Go и психометрических показателей по шкале PANSS обнаружено не было. Заключение: гипотеза о нарушении контроля импульса действия и связи моторной импульсивности с резидуальными психическими нарушениями в данном исследовании подтвердилась лишь частично: нарушения были обнаружены, но они не были связаны с остаточными психопатологическими проявлениями. Значительно большее взаимовлияние обнаружилось при исследовании самооценки импульсивности больных, результатов когнитивного теста и психометрических показателей психопатологических нарушений.

1. Блейлер Е. Руководство по психиатрии. Берлин, Изд-во Т-ва «Врачъ», 1920.

2. Руководство по психиатрии в 2 томах под редакцией академика РАМН А. С. Тиганова, том 1, часть 2, глава 1. Москва «Медицина»1999.

3. Li W, Yang Y, Hong L, An FR, Ungvari GS, Ng CH, Xiang YT. Prevalence of aggression in patients with schizophrenia: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Asian J Psychiatr. 2020;47:101846. doi: 10.1016/j.ajp.2019.101846. Epub 2019 Oct 16. PMID: 31715468.

4. Wu Y, Kang R, Yan Y, Gao K, Li Z, Jiang J, Chi X, Xia L. Epidemiology of schizophrenia and risk factors of schizophrenia-associated aggression from 2011 to 2015. J Int Med Res. 2018;46(10):4039-4049. doi: 10.1177/0300060518786634

5. Stahl SM. Deconstructing violence as a medical syndrome: mapping psychotic, impulsive, and predatory subtypes to malfunctioning brain circuits. CNS Spectr. 2014;19(5):357-365. doi: 10.1017/S109285291400052

6. Hoptman MJ. Impulsivity and aggression in schizophrenia: a neural circuitry perspective with implications for treatment. CNS Spectr. 2015 Jun;20(3):280-286. doi: 10.1017/S1092852915000206. Epub 2015 Apr 22. PMID: 25900066; PMCID: PMC4441843.

7. McDermott BE, Holoyda BJ. Assessment of aggression in inpatient settings. CNS Spectr. 2014 Oct;19(5):425-431. doi: 10.1017/S1092852914000224. PMID: 25296966.

8. Ahmed AO, Richardson J, Buckner A, Romanoff S, Feder M, Oragunye N, Ilnicki A, Bhat I, Hoptman MJ, Lindenmayer JP. Do cognitive deficits predict negative emotionality and aggression in schizophrenia? Psychiatry Res. 2018; 259:350-357. doi: 10.1016/j.psychres.2017.11.003. Epub 2017 Nov 7. PMID: 29120842.

9. Gomez P, Ratcliff R, Perea M. A model of the go/nogo task. J Exp Psychol Gen. 2007;136(3):389-413. doi: 10.1037/0096-3445.136.3.389. PMID: 17696690; PMCID: PMC2701630.

10. Ettinger U, Aichert DS, Wöstmann N, Dehning S, Riedel M, Kumari V. Response inhibition and interference control: Effects of schizophrenia, genetic risk, and schizotypy. J Neuropsychol. 2018;12(3):484-510. doi: 10.1111/jnp.12126. Epub 2017 May 8. PMID: 28485076.

11. Strauss GP, Thaler NS, Matveeva TM, Vogel SJ, Sutton GP, Lee BG, Allen DN. Predicting psychosis across diagnostic boundaries: Behavioral and computational modeling evidence for impaired reinforcement learning in schizophrenia and bipolar disorder with a history of psychosis. J Abnorm Psychol. 2015;124(3):697-708. doi: 10.1037/abn0000039. PMID: 25894442

12. Woolard AA, Kose S, Woodward ND, Verbruggen F, Logan GD, Heckers S. Intact associative learning in patients with schizophrenia: evidence from a Go/ NoGo paradigm. Schizophr Res. 2010;122(1-3):131-135. doi: 10.1016/j.schres.2010.02.1057. Epub 2010 Mar 11. PMID: 20226631; PMCID: PMC2902634.

13. Krakowski MI, De Sanctis P, Foxe JJ, Hoptman MJ, Nolan K, Kamiel S, Czobor P. Disturbances in Response Inhibition and Emotional Processing as Potential Pathways to Violence in Schizophrenia: A High-Density Event-Related Potential Study. Schizophr Bull. 2016;42(4):963-974. doi: 10.1093/schbul/sbw005. Epub 2016 Feb 19. PMID: 26895845; PMCID: PMC4903062.

14. Славуцкая МВ, Лебедева ИС, Карелин СА, Омельченко МА. Нейробиологические маркеры нарушения когнитивного контроля у больных с ультравысоким риском развития шизофрении. Медицинская психология в России. 2020;12(3):4. doi: 10.24412/2219-8245-2020-3-42020.

15. van Erp TG, Baker RA, Cox K, Okame T, Kojima Y, Eramo A, Potkin SG. Effect of brexpiprazole on control of impulsivity in schizophrenia: A randomized functional magnetic resonance imaging study. Psychiatry Res Neuroimaging. 2020 Jul 30;301:111085. doi: 10.1016/j.pscychresns.2020.111085. Epub 2020 May 5. PMID: 32450497.

16. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr Bull. 1987;13(2):261-276. doi: 10.1093/schbul/13.2.261. PMID: 3616518.

17. Marder SR, Davis JM, Chouinard G. The effects of risperidone on the five dimensions of schizophrenia derived by factor analysis: combined results of the North American trials. J Clin Psychiatry. 1997 Dec;58(12):538-546. doi: 10.4088/jcp.v58n1205. Erratum in: J Clin Psychiatry 1998 Apr;59(4):200. PMID: 9448657.

18. Ениколопов СН, Медведева ТИ. Апробация русскоязычной версии методики «шкала импульсивности Барратта» (BIS-11). [Электронный ресурс]. Психология и право. 2015;5(3):75-89. doi: 10.17759/psylaw.2015050307

19. Patton JH, Stanford MS, Barratt ES. Factor structure of the barratt impulsiveness scale. J Clin Psychol. 1995;51(6):768–774. doi: 10.1002/1097-4679(199511)51:63.0.CO;2

20. Lejuez CW, Read JP, Kahler CW, Richards JB, Ramsey SE, Stuart GL, Strong DR, Brown RA. Evaluation of a behavioral measure of risk taking: the Balloon Analogue Risk Task (BART). J Exp Psychol Appl. 2002;8(2):75-84. doi: 10.1037//1076-898x.8.2.75. PMID: 12075692.

21. Морозова МА, Потанин СС, Бурминский ДС, Бениашвили АГ, Рупчев ГЕ, Лепилкина ТА, Сорокин МЮ, Касьянов ЕД, Мазо ГЭ, Тарумов ДА, Труфанов АГ, Маркин КВ, Бейбалаева ТЗ, Каток АА, Цапко ДС. Низкие дозы кветиапина (Сероквеля) в качестве корректора импульсивности у пациентов с биполярным аффективным расстройством в ремиссии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(8):120-127.

22. Sánchez-Kuhn A, León JJ, Gôngora K, Pérez-Fernández C, Sánchez-Santed F, Moreno M, Flores P. Go/NoGo task performance predicts differences in compulsivity but not in impulsivity personality traits. Psychiatry Res. 2017;257:270-275. doi: 10.1016/j.psychres.2017.07.064. Epub 2017 Jul 31. PMID: 28783574.

23. Myers CE, Dave CV, Callahan M, Chesin MS, Keilp JG, Beck KD, Brenner LA, Goodman MS, Hazlett EA, Niculescu AB, St. Hill L, Kline A, Stanley BH, Interian A. Improving the prospective prediction of a nearterm suicide attempt in veterans at risk for suicide, using a go/no-go task. Psychol Med. 2023;53(9):4245-4254. doi: 10.1017/S0033291722001003

24. Araki T, Kirihara K, Koshiyama D, Nagai T, Tada M, Fukuda M, Kasai K. Intact neural activity during a Go/No-go task is associated with high global functioning in schizophrenia. Psychiatry Clin Neurosci. 2016; 70(7):278-285. doi: 10.1111/pcn.12389. Epub 2016 May 2. PMID: 26991316.

25. Sumich A, Kumari V, Dodd P, Ettinger U, Hughes C, Zachariah E, Sharma T. N100 and P300 amplitude to Go and No-Go variants of the auditory oddball in siblings discordant for schizophrenia. Schizophr Res. 2008;98(1-3):265-277. doi: 10.1016/j.schres.2007.09.018. Epub 2007 Nov 19. PMID: 18022352.

26. Fortier A, Dumais A, Athanassiou M, Tikàsz A, Potvin S. Dysconnectivity between the anterior insula and the dorsal anterior cingulate cortex during an emotion go/no go paradigm is associated with aggressive behaviors in male schizophrenia patients. Psychiatry Res Neuroimaging. 2023; 328:111579. doi: 10.1016/j.pscychresns.2022.111579. Epub 2022 Nov 30. PMID: 36469978.

27. Gigaux J, Le Gall D, Jollant F, Lhuillier JP, Richard-Devantoy S. Cognitive inhibition and quality of life in schizophrenia: A pilot study. Schizophr Res. 2013;143(2-3):297-300. doi: 10.1016/j.schres.2012.11.019

28. Омельченко МА, Зинькевич АС, Варес АЮ. Импульсивность и агрессия у больных из группы риска развития шизофрении на этапе становления ремиссии после первого депрессивного эпизода. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(12):83-92.