Структурно-динамические особенности психоорганического синдрома при эпилепсии

Обоснование: в настоящее время многочисленные исследования посвящены квалификации когнитивных расстройств при органических психических расстройствах с выделением легкого когнитивного снижения и явлений слабоумия. Одним из наиболее распространенных органических заболеваний головного мозга, приводящих к снижению когнитивных функций, является эпилепсия. Расхождения в оценке психоорганического синдрома при эпилепсии определяют актуальность четкой феноменологической квалификации психоорганического синдрома, определения структуры когнитивных нарушений с обозначением поражения тех или иных нейрокогнитивных доменов в рамках данного синдрома и вариантов его динамики. Цель исследования: определение клинически значимых характеристик различных вариантов психоорганического синдром у больных эпилепсией. Пациенты и методы: обследованы 84 пациента с эпилепсией в отделении экзогенных психических расстройств. При проведении исследования использовали клинико-психопатологический метод, а также метод описательной статистики. Результаты: клинико-психопатологический анализ выявил специфические особенности 4 вариантов психоорганического синдрома у лиц, страдающих эпилепсией. Проявлениями астенического варианта (44%; 37 чел.) были эмоциональная лабильность, астеническая симптоматика и расстройства когнитивных функций с преобладанием нарушений внимания, кратковременной памяти. При этом истощаемость, будучи первым и наиболее часто встречающимся симптомом, с течением заболевания приобретает более постоянный характер. При эксплозивном варианте (51,2%; 43 чел.) на первый план выступали личностные особенности в виде эмоциональной напряженности, конфликтности, взрывчатости и брутальности на фоне нарастания когнитивных нарушений с поражением внимания, памяти, речи, нарушений мышления с утратой гибкости и подвижности психики. Эйфорический вариант (1,2%; 1 чел.) характеризовался стойкими когнитивными, эмоциональными и волевыми расстройствами с общим снижением продуктивности мыслительной деятельности, изменчивостью аффекта с преобладанием повышенного настроения, резким переходом от агрессии и гнева к слезам и беспомощности. Апатический вариант (3,6%; 3 чел.) включал негативные расстройства с прогрессирующим распадом и регрессом личности, выраженными нарушениями всех познавательных процессов, парадоксальность и неадекватность эмоциональных реакций. Нарушения когнитивной сферы являлись ведущими психопатологическими образованиями при всех вариантах психоорганического синдрома. Выводы: синдромальная оценка той или иной психопатологической симптоматики при органических психических расстройствах уже на ранних стадиях их формирования подразумевает квалификацию всего комплекса нарушений, соответствующих разным стадиям психоорганического синдрома. Определение структуры когнитивных нарушений с обозначением тех или иных нейрокогнитивных доменов и их субдоменов, эмоциональных, волевых и личностных расстройств в рамках психоорганического синдрома, а также выявление вариантов его динамики для ранней верификации имеющейся органической патологии позволят более четко диагностировать экзогенно-органическую патологию и наметить основные пути дифференцированной терапии и реабилитации данной категории пациентов.

1. Сиденкова АП. Уместность применения дименсионального подхода к изучению тяжелых когнитивных расстройств позднего возраста. Уральский медицинский журнал. 2018;(12):5–12. doi: 10.25694/URMJ.2018.12.11

2. Eaton NR, Bringmann LF, Elmer T, Fried EI, Forbes MK, Greene AL, Krueger RF, Kotov R, McGorry PD, Mei C, Waszczuk MA. A review of approaches and models in psychopathology conceptualization research. Nat Rev Psychol. 2023;(2):622–636. doi: 10.1038/s44159-023-00218-4

3. Митихин ВГ, Солохина ТА, Тюменкова ГВ. Современный системный подход к диагностике, терапии и реабилитации психических расстройств. В сб.: Тезисы докладов Российской конференции с международным участием «Актуальные проблемы нейробиологии психических и аддиктивных расстройств». 2020:106–109. ISBN 978-5-6044235-5-4.

4. Aftab A, Banicki K, Ruffalo ML, Frances A. Psychiatric Diagnosis A Clinical Guide to Navigating Diagnostic Pluralism. J Nerv Ment Dis. 2024;212(8):445–451. doi: 10.1097/NMD.0000000000001791

5. Ruscio J, Ruscio AM. Categories and dimensions advancing psychological science through the study of latent structure. Curr Dir Psychol Sci. 2008;(17):203– 207. doi: 10.1111/j.1467-8721.2008.00575.x

6. Коцюбинский АП, Исаенко ЮВ, Кузнецова СЛ, Бутома БГ, Аксенова НО, Ражева МК. Социальная и клиническая психиатрия. 2022;32(3):5–10.

7. Крылов ВИ. Клиническая психопатология и доказательная медицина (проблема методологии диагноза). Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал имени П.Б. Ганнушкина. 2011;13(4):9–13.

8. Корзун ДН, Ткаченко АА. Модели диагностики психических расстройств в судебно-психиатрической клинике. Социальная и клиническая психиатрия. 2012;22(4):83–90.

9. Ткаченко АА. Современные классификации и методология судебно-психиатрического диагноза. В сб.: Судебная психиатрия. Актуальные проблемы. Подред. профессора В.В. Вандыша М.: 2018;(15):175–204. ISBN 978-5-86002-211-9.

10. Helmstaedter С, Sadat-Hossieny Z, Kanner AM, Meador KJ. Cognitive disorders in epilepsy II: Clinical targets, indications and selection of test instruments. Seizure. 2020;83:223–231. doi: 10.1016/j.seizure.2020.09.031

11. Краснов ВН. Психоорганический синдром как предмет нейропсихиатрии. Доктор.Ру. 2011;(4):34–42.

12. Самедова ЭФ. Легкое когнитивное расстройство в структуре психоорганического синдрома. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;(2):95–102.

13. Снежневский АВ. Руководство по психиатрии. Т.2. М., 1983:3–48.

14. Тиганов АС, Снежневский АВ, Орловская ДД. Руководство по психиатрии. Т. 1. Под ред. АС. Тиганова. М.: Медицина, 1999:712.

15. Портнов АА. Общая психопатология: учебное пособие. М.: Медицина, 2004:272.

16. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie. Berlin: Julius Springer Verlag, 1916:87.

17. Schneider K. Klinische Psychopathologie. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1962:87.

18. Kugelgen В, Hillemacher A. Das hirnorganische Psychosyndrom. Reinbek. 1991:26.

19. Краснов ВН. Юркин ММ, Войцех ВФ. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщение I. Социальная и клиническая психиатрия. 1993;(3):5– 10.

20. Zyss T, Hese RT, Zieba A, Boroń J. Próba stworzenia spójnych zaleceń orzeczniczych w przypadku zespołu psychoorganicznego, w przebiegu którego dochodzi do ujawnienia sie deficytu intelektualnego [An attempt at developing coherent recommendations for jurisdiction in the case of psychoorganic syndrome in which intellectual deficit is revealed]. Arch Med Sadowej Kryminol. 2007 Jan-Mar;57(1):159–71. Polish. PMID: 17571522.

21. Михайлов ВА, Хяникяйнен ИВ, Лукина ЛВ. Психические расстройства при нарушениях мозгового кровообращения. Национальное руководство по психиатрии. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018:566–575.

22. Stokin GB, Krell-Roesch J, Petersen RC, Geda YE. Mild neurocognitive disorder: an old wine in a new bottle. Harv. Rev. Psychiatry. 2015;23(5):368–376. doi: 10.1097/HRP.0000000000000084

23. Chai J, Wu R, Li A, Xue C, Qiang Y, Zhao J, Zhao Q, Yang Q. Classification of mild cognitive impairment based on handwriting dynamics and qEEG. Computers in Biology and Medicine. 2023;(152):106418. doi: 10.1016/j.compbiomed.2022.106418

24. Corbo I, Marselli G, Di Ciero V, Casagrande M. The Protective Role of Cognitive Reserve in Mild Cognitive Impairment: A Systematic Review. J. Clin. Med. 2023;12(5):1759. doi: 10.3390/jcm12051759

25. Захаров ВВ. Когнитивные расстройства без деменции: классификация, основные причины и лечение. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2016;(1):22–30.

26. Ахапкин РВ, Файзуллоев АЗ. Структура когнитивных нарушений у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2020;(3):54–64.

27. DeVore GR. Computing the Z score and centiles for cross-sectional analysis: a practical approach. JUM. 2017;36(3):459–473. doi: 10.7863/ultra.16.03025

28. Hwang G, Dabbs K, Conant L, Nair VA, Mathis J, Almane DN, Nencka A, Birn R, Humphries C, Raghavan M, DeYoe EA, Struck AF, Maganti R, Binder JR, Meyerand E, Prabhakaran V, Hermann B. Cognitive slowing and its underlying neurobiology in temporal lobe epilepsy. Cortex. 2019;(117):41–52. doi: 10.1016/j.cortex.2019.02.022

29. Vrinda M, Arun S, Srikumar BN, Kutty BM, Shankaranarayana Rao BS. Temporal lobe epilepsy-induced neurodegeneration and cognitive deficits: Implications for aging. J Chem Neuroanat. 2019;(95):146–153. doi: 10.1016/j.jchemneu.2018.02.005

30. Gavrilovic A, Toncev G, Matic TB, Vesic K, Zivojinovic JI, Gavrilovic J. Impact of epilepsy duration, seizure control and EEG abnormalities on cognitive impairment in drug-resistant epilepsy patients. Acta Neurol Belg. 2019;119(3):403–10. doi: 10.1007/s13760-019-01090-x

31. Varni JW, Junger KF, Kellermann T. Grossman LB, Wagner J, Mucci GA, Guilfoyle SM, Smith G, Zupanc ML, Modi AC. PedsQL™ Cognitive Functioning Scale in youth with epilepsy: Reliability and validity. Epilepsy Behav. 2020;103(А):106850. doi: 10.1016/j.yebeh.2019.106850

32. Локшина АБ, Захаров ВВ, Вахнина НВ. Современные аспекты диагностики и лечения когнитивных расстройств. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):83–89. doi: 10.14412/2074-2711-2023-1-83-89

33. Парамонова АИ, Лысова КД, Тимечко ЕЕ, Сенченко ГВ, Сапронова МР, Дмитренко ДВ. Когнитивные нарушения при эпилепсии с дебютом в детском возрасте. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2024;16(1):54–68. doi: 10.17749/2077-8333/epi.par.con.2024.176

34. Doo JW., Kim SC, Kim SJ. Influence of valproate on language functions in children with epilepsy. Epilepsy Behav. 2018;(78):68–72. doi: 10.1016/j.yebeh.2017.10.039

35. Balterab S, Lin G, Leyden KM. Paul BM, McDonald CR. Neuroimaging correlates of language network impairment and reorganization in temporal lobe epilepsy. Brain Lang. 2019;(193):31–44. doi: 10.1016/j.bandl.2016.06.002

36. Allone C, Buono VL, Corallo F. Neuroimaging and cognitive functions in temporal lobe epilepsy: A review of the literature. J Neurol Sci. 2017;(381):7–15. doi: h10.1016/j.jns.2017.08.007

37. Reyes A, Kaestner E, Bahrami N, Balachandra A, Hegde M, Paul BM, Hermann B, McDonald CR. Cognitive phenotypes in temporal lobe epilepsy are associated with distinct patterns of white matter network abnormalities. Neurology. 2019;(92):e1957-e1968. doi: 10.1212/WNL.0000000000007370

38. Kaestner E, Balachandra AR Bahrami N, Reyes A, Lalani SJ, Macari AC, Voets NL, Drane DL, Paul BM, Bonilha M, McDonald CR. The white matter connectome as an individualized biomarker of language impairment in temporal lobe epilepsy. Neuroimage: Clinical. 2020;(25):102125. doi: 10.1016/j.nicl.2019.102125

39. Токарева НГ, Железнова ЕВ. Клинико-психологическая оценка внимания больных эпилепсией. Журнал научный статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2016;18(1):28–30. p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412–9437.

40. Brissart H, Forthoffer N. Maillard L. Attention disorders in adults with epilepsy. Determinants and therapeutic strategies. Rev Neurol (Paris). 2019;175(3):135– 140. doi: 10.1016/j.neurol.2019.01.394

41. Гребенюк ОВ, Казенных ТВ. Формирование когнитивного дефицита у пациентов, страдающих парциальной эпилепсией. Научное обозрение. Медицинские науки. 2019;(2):5–9. doi: 10.17513/srms.1074