Моральная ипохондрия в клиническом пространстве шизофрении и расстройств шизофренического спектра

Обоснование: большинство работ, рассматривающих проблему моральной ипохондрии (МИ) при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра (РШС), посвящено изучению моральной ипохондрии в аспектах: 1) экзацербаций; 2) ремиссий/резидуальных состояний; 3) продолжающегося «вялого» течения эндогенного процесса. Несмотря на достигнутые результаты, остается недостаточно изученной психопатологическая структура моральной ипохондрии, формирующаяся при затяжных ипохондрических постприступных состояниях. Цель: изучить психопатологию моральной ипохондрии, формирующейся в постприступном периоде шизофрении и РШС. Пациенты и методы: в исследовании приняли участие пациенты (21 чел.), наблюдавшиеся в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств ФГБНУ НЦПЗ. Методы исследования — клинический, психометрический, статистический. Результаты: условия формирования моральной ипохондрии, реализующейся в постприступном периоде шизофрении и РШС, включают: 1) преморбидный склад личности (РЛ кластера В с включением дименсий типа as-if personality («личность „как бы“»); 2) двухэтапный стереотип развития заболевания (первый этап — острый психогенный дебют с последующей тревожно-анестетической депрессией; второй этап — пролонгированные ипохондрические состояния с явлениями МИ). Сформулировано обоснование допустимости интерпретации МИ как одного из проявлений постпроцессуального развития. Описаны психопатологические характеристики феномена трансформации позитивных психопатологических расстройств в патохарактерологические образования. Выводы: представлен механизм формирования персонифицированных сверхценных образований круга моральной ипохондрии, берущих начало в структуре психопатологических расстройств деперсонализационного спектра.

1. Falret J. Société médico-psychologique. Paris, 1866:410–413.

2. Jahrreis W. Das hypochondrishe Denken. Arch. Psy chiatr. Nervenkr. 1930;92(1):686–823. doi: 10.1007/bf01814123

3. Ladee GA. Hypochondrical syndromes. Amsterdam: Elsevier, 1966.

4. Boone KB. Fixed belief in cognitive dysfunction despite normal neuropsychological scores: neurocognitive hypochondriasis? Clin Neuropsychol. 2009;23(6):1016 1036. doi: 10.1080/13854040802441135

5. Boone KB. Assessment of neurocognitive performance validity. In J. Ricker & J. Morgan (Eds.), Textbook of Clinical Neuropsychology (2nd edition). New York: Tay lorand Francis., 2018. doi: 10.4324/9781315271743

6. Christensen MC, Ren H, Fagiolini A. Emotional blunt ing in patients with depression. Part I: clinical characteristics. Ann Gen Psychiatry. 2022;21(1):10. doi: 10.1186/s12991-022-00387-1

7. Phillips ML, Medford N, Senior C, Bullmore ET, Suck ling J, Brammer MJ, Andrew C, Sierra M, Williams SC, David AS. Depersonalization disorder: thinking with out feeling. Psychiatry Res. 2001, 108(3),145–160. doi: 10.1016/s0925-4927(01)00119-6

8. Simeon D. Depersonalisation disorder: a contem porary overview. CNS Drugs.2004;18(6):343–354. doi: 10.2165/00023210-200418060-00002

9. Hürlimann F, Kupferschmid S, Simon AE. Canna bis-induced depersonalization disorder in adoles cence. Neuropsychobiology. 2012;65(3):141–146. doi: 10.1159/000334605

10. Wang S, Zheng S, Zhang X, Ma R, Feng S, Song M, Zhu H, Jia H. The Treatment of Depersonalization-De realization Disorder: A Systematic Review. J Trauma Dissociation. 2024;25(1):6–29. doi: 10.1080/15299732.2023.2231920

11. Humpston C, Harrow M, Rosen C. Behind the opaque curtain: A 20-year longitudinal study of dissocia tive and first-rank symptoms in schizophrenia-spec trum psychoses, other psychoses and non-psy chotic disorders. Schizophr Res. 2020;223:319–326. doi: 10.1016/j.schres.2020.07.019

12. Баранов ПА. Психопатология эндогенных анестетических депрессий. Журнал Невропатологии и пси хиатрии им. С.С. Корсакова.1990;(4):66–71.

13. Крылова ЕС. Клинико-психопатологические аспекты юношеских депрессий с картиной «метафизической интоксикации». Психиатрия. 2003;(6):29–35.

14. Воробьев ВЮ. Об одном из вариантов юношеской шизофрении, протекающей с преобладанием явлений деперсонализации. Журнал Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1971;(8):1224–32.

15. Нефедьев ОП, Смулевич АБ, Орлова ВА, Мазаева НА. Об одном из вариантов стойких психопатоподобных состояний у больных малопрогредиентной шизофренией. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1983;83(3):419–426.

16. Тихонов ДВ. Психопатологические особенности становления ремиссии после первого психотического приступа в юношеском возрасте. Психиатрия. 2019;84(4):57–64. doi: 10.30629/2618-6667-2019-17-4-57-64

17. Смулевич АБ, Волель БА, Романов ДВ. Ипохондрия — патология личности (к проблеме постаддиктивной ипохондрии). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;(10):4–12.

18. Haug K. Depersonalisation und Verwandte Er scheinungen. In: Handbuch der Geisteskrankheiten (Herausgegeb. von O. Bumke). Ergaenzungsband. Erster Teil. Berlin Heidelberg GMBH: Springer Verlag, 1939:134–204.

19. Værnes TG, Røssberg JI, Møller P. Anomalous Self-Ex periences: Markers of Schizophrenia Vulnerability or Symptoms of Depersonalization Disorder? A Phenom enological Investigation of Two Cases. Psychopathol ogy. 2018;51(3):198–209. doi: 10.1159/000488462

20. Deutsch H. Über einen Typus der Pseudoaffek tivität („Als ob“). Int. Z. Psychoanal. und Imago. 1934;20(1):323–335.

21. Смулевич АБ, Дубницкая ЭБ, Тхостов АШ. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). В сб: Депрессия и коморбидные расстройства. Под ред. Смулевича А.Б. М;1997:28–53.

22. Тиганов АС. Клиническая психопатология. Руководство по психиатрии. Под ред. Тиганова АС. М.: Медицина; 1999;1:21–27.

23. Schilder P. Depersonalization. In Introduction to psychoanalytic psychiatry. Nervous and Mental Disease Publishing Company. Monograph Series No. 50;1928;120.

24. Консторум СИ, Окунева ЭГ, Барзак СЮ. Ипохондрическая форма шизофрении. В кн.: Проблемы пограничной психиатрии. 1935;150–203.

25. Смулевич АБ, Павлова ЛК, Ильина НА. Шизофрения и ипохондрия (к проблеме ипохондрических ремиссий). Психиатрия. 2007;(6):7–16.

26. Жариков НМ. Клинические особенности ремиссий при шизофрении в отдаленном периоде заболевания. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1960;60(4):469–473.

27. Бобров АС. Затяжная непсихотическая ипохондрия в практике врачебно-трудовой экспертизы. — М.: Медицина, 1984:143.

28. Иванов СВ, Бурханов АМ. К типологии постпроцессуального ипохондрического развития. Социальная и клиническая психиатрия. 1992;(4):6–12.

29. Medford N, Sierra M, Stringaris A, Giampietro V, Brammer MJ, David AS. Emotional Experience and Awareness of Self: Functional MRI Studies of Deper sonalization Disorder. Front Psychol. 2016;(7):432. doi: 10.3389/fpsyg.2016.00432

30. Janet P. Les Obsessions et la Psychasthénie. Paris, Alcan, 1903, vol 1 (reprinted in New York, Arno, 1976).

31. Wernicke C. Grundriss der Psychiatrie in Klinischen Vorlesungen, Leipzig, Germany, 1900.

32. Zutt J. Die innere Haltung. Eine psychologische Untersuchung und ihre Bedeutung für die Psycho pathologie insbesondere im Bereich schizophrener Erkrankungen. Monatsschr. Psychiatr. Neurol. 1929;73(3):52–100.

33. Сидельников ВЯ. К вопросу о так называемой сенестопатически-ипохондрической шизофрении. Шизофрения. (Диагностика, соматические изменения, патоморфоз). М, 1975:65–78.

34. СнежневскийАВ. Nosos et pathos schizophreniae. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование под ред. А.В. Снежневского. М, 1972:5–15.

35. Волель БА, Серебрякова ЕВ. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения (аспекты типологии и течения). Психиатрия. 2006;4(4-6);16-23.

36. Смулевич АБ, Клюшник ТП., Лобанова ВМ., Воронова ЕИ. Негативные и позитивные расстройства при шизофрении (аспекты созависимости, психопатологии, патогенеза). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(6-2):13-22. doi: 10.17116/jnevro202012006213

37. Смулевич АБ. Новая психопатологическая парадигма шизофрении и расстройств шизофренического спектра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(1):7-15. doi: 10.17116/jnevro20241240117