Роль личностных и средовых факторов в формировании клинических вариантов униполярных депрессивных расстройств

Обоснование: определение роли специфических средовых и личностных факторов в развитии депрессий неоднократно становилось предметом изучения, однако их значимость получала различную оценку. Цель исследования — изучить роль личностных и средовых факторов в формировании клинических типов депрессивных расстройств. Пациенты и методы: в исследование включены пациенты, проходившие лечение в клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, Клинике пси- хиатрии им. С.С. Корсакова и Психиатрической клинической больнице №1 им. А.А. Алексеева в период с мая 2021 по апрель 2024 г. Верификацию диагноза и определение типа депрессивного расстройства осуществляли в ходе клинического интервью согласно диагностическим критериям депрессий в DSM-5 (меланхолический, тревожный, атипичный тип). Выраженность де- прессивных симптомов оценивалась с помощью шкалы депрессии Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS). Для определения социально-демографических данных и особенностей раннего развития использовали данные анкетирования, которые дополняли данными психометрических методик. Анализ личностных характеристик пациентов проводили с при- менением Структурированного опросника личности (SCID-II, Personality Disorder Traits, SCID-II-PD). Результаты: Выборку из 120 пациентов (n = 120) разделили на три группы по типу депрессии: меланхолический (n = 40; 33%), тревожный (n = 44; 37%) и атипичный (n = 36; 30%). В группе пациентов с меланхолической депрессией чаще отмечены личностные акцентуации кластера А (шизоидный, шизотипический; n = 17; 43%) и С (избегающий, зависимый; n = 18; 45%), среди пациентов с тревожной депрессией — акцентуация кластера С (избегающий; n = 29; 66%), у пациентов с атипичной депрессией — акцентуация кластера B (гистрионный; n = 29; 81%). Установлена взаимосвязь между типом депрессии и показателями рейтинговой шкалы социальной адаптации Холмса–Рея (SRRS), (χ² = 7,981, p = 0,018), количеством браков (χ² = 7,530, p = 0,023), возрастом пациента, когда его семья стала неполной (χ² = 8,193, p = 0,017), и числом собственных детей (χ² = 4,818, p = 0,09). Выводы: личностные и средовые факторы играют значимую роль в формировании подтипов униполярной депрессии. Выявленные акцентуации личностных черт определяют особенности эмоциональных и поведенческих реакций пациентов при разных типах депрессии. Семейные факторы, такие как одинокое проживание, наличие детей и др., могут служить индикаторами при разработке наиболее эффективных стратегий терапевтического вмешательства и персонализированной поддержки пациентов с депрессивным расстройством.

1. Петелин ДС, Волель БА. Современные подходы к диагностике и терапии монополярной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123:33–41. doi: 10.17116/jnevro202312310133

2. Вертоградова ОП. Возможные подходы к типологии депрессий. Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980:9–16.

3. Ахапкин РВ, Файзуллоев АЗ. Структура когнитивных нарушений у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2020;3:54–64.

4. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013.

5. Cai N, Revez JA, Adams MJ, Andlauer TFM, Breen G, Byrne EM, Clarke TK, Forstner AJ, Grabe HJ, Hamilton SP, Levinson DF, Lewis CM, Lewis G, Martin NG, Milaneschi Y, Mors O, Müller-Myhsok B, Penninx BWJH, Perlis RH, Pistis G, Potash JB, Preisig M, Shi J, Smoller JW, Streit F, Tiemeier H, Uher R, Van der Auwera S, Viktorin A, Weissman MM; MDD Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium; Kendler KS, Flint J. Minimal phenotyping yields genome-wide association signals of low specificity for major depression. Nat Genet. 2020;52(4):437–447. doi: 10.1038/s41588-020-0594-5

6. Alhajji L, Nemeroff CB. Personalized Medicine and Mood Disorders. Psychiatr Clin North Am. 2015;38(3):395–403. doi: 10.1016/j.psc.2015.05.003 Epub 2015 Jun 20. PMID: 26300030.

7. Толоконин АО, Петелин ДС, Анпилогова ЕМ, Волель БА. Оценка роли психотравм в развитии различных групп заболеваний: пилотное онлайн-исследование. Социальная и клиническая психиатрия. 2023;33(4):31–38. doi: 10.34757/0869-4893.2023.33.4.004

8. Мосолов СН. Современные биологические гипотезы рекуррентной депрессии (обзор). Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2012;112:29– 40.

9. Galiautdinova A, Dolgopolova I, Troshina D, Petelin D, Volel B. The Association of Genetic Polymorphisms and Atypical Depression in Adults: A Systematic Review. Clin Neuropsychiatry. 2024;21(5):376–384. doi: 10.36131/cnfioritieditore20240503

10. Golimbet VE, Volel' BA, Dolzhikov AV, Korovaitseva GI, Isaeva MI. Association of 5-HTR2A and 5-HTR2C serotonin receptor gene polymorphisms with depression risk in patients with coronary heart disease. Bull Exp Biol Med. 2014;156(5):680–3. doi: 10.1007/s10517-014-2424-1

11. Краснов ВН, Крюков ВВ, Трущелев СА. Психосоциальный патоморфоз депрессий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(11-2):30-37. doi: 10.17116/jnevro202312311230

12. Рукавишников ГВ, Касьянов ЕД, Шишковская ТИ, Олейчик ИВ, Незнанов НГ, Кибитов АО, Мазо ГЭ. Взаимосвязь ангедонии с коморбидными психическими расстройствами, суицидальностью и чертами личности у пациентов с депрессией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(11-2):85-91. doi: 10.17116/jnevro20231231128513

13. Eysenck HJ, Eysenck SBG. Manual of the Eysenck Personality Scales (EPS Adult), Comprising the EPQ-revised ((EPQ-R) (including Addiction and Criminality Scales) EPQ-R Short Scale Impulsiveness (IVE) Questionnaire (impulsiveness/venturesomeness/empathy). Hodder and Stoughton 1991.

14. Holmes TH, Rahe RH. The social readjustment rating scale. J Psychosom Res. 1967;11:213–8. doi: 10.1016/0022-3999(67)90010-4

15. Ryder AG, Costa PT, Bagby RM. Evaluation of the SCIDII Personality Disorder Traits for DSM-IV: Coherence, Discrimination, Relations With General Personality Traits, and Functional Impairment. J Pers Disord. 2007;21:626–37. doi: 10.1521/pedi.2007.21.6.626

16. Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960;23:56–62. doi: 10.1136/jnnp.23.1.56

17. Трошина ДВ, Волель БА, Сыркина ЕА. Стресс-индуцированная фибрилляция предсердий. Журнал неврологии и психиатрии им СС Корсакова. 2019;119(1):6–13. doi: 10.17116/jnevro20191190116

18. Winograd-Gurvich C, Fitzgerald PB, Georgiou-Karistianis N, Bradshaw JL, White OB. Negative symptoms: A review of schizophrenia, melancholic depression and Parkinson's disease. Brain Res Bull. 2006;70(4– 6):312–21. doi: 10.1016/j.brainresbull.2006.06.007

19. Kitamura T, Cloninger CR, Fossati A, Richter J. Temperament and character domains of personality and depression 2012. Depress Res Treat. 2012;2012:946725. doi: 10.1155/2012/946725

20. Sanderson WC, Wetzler S, Beck AT, Betz F. Prevalence of personality disorders in patients with major depression and dysthymia. Psychiatry Res. 1992;42(1):93–9. doi: 10.1016/0165-1781(92)90042-2

21. van der Veen DC, van Dijk SDM, Comijs HC, van Zelst WH, Schoevers RA, Oude Voshaar RC. The importance of personality and life-events in anxious depression: from trait to state anxiety. Aging Ment Health. 2017;21(11):1177–1183. doi: 10.1080/13607863.2016.1202894

22. Kendler KS, Gatz M, Gardner CO, Pedersen NL. Personality and major depression: a Swedish longitudinal, population-based twin study. Arch Gen Psychiatry. 2006;63(10):1113–20. doi: 10.1001/archpsyc.63.10.1113

23. Смулевич АБ, Дубницкая ЭБ, Читлова ВВ. Тревожная депрессия: проблема типологии и конституционального предрасположения. Журнал неврологии и психиатрии им СС Корсакова. 2013;113(1):56–68.

24. Gremaud-Heitz D, Riemenschneider A, Walter M, Sollberger D, Küchenhoff J, Dammann G. Comorbid atypical depression in borderline personality disorder is common and correlated with anxiety-related psychopathology. Compr Psychiatry. 2014;55(3):650–6. doi: 10.1016/j.comppsych.2013.11.021

25. Perugi G, Fornaro M, Akiskal HS. Are atypical depression, borderline personality disorder and bipolar II disorder overlapping manifestations of a common cyclothymic diathesis? World Psychiatry. 2011;10:45– 51. doi: 10.1002/j.2051-5545.2011.tb00013.x

26. Волель БА, Терновая ЕС, Ермушева АА, Сыркина ЕА. Личностные и психические расстройства у пациентов с артериальной гипертензией (обзор литературы). Психические расстройства в общей медицине. 2013;23–9.

27. Fluharty M, Taylor AE, Grabski M, Munafò MR. The Association of Cigarette Smoking With Depression and Anxiety: A Systematic Review. Nicotine Tob Res. 2017;19(1):3–13. doi: 10.1093/ntr/ntw140

28. Huang M, Liu K, Liang C, Wang Y, Guo Z. The relationship between living alone or not and depressive symptoms in older adults: a parallel mediation effect of sleep quality and anxiety. BMC Geriatr. 2023;23(1):506. doi: 10.1186/s12877-023-04161-0

29. Тювина НА, Вербицкая МС, Столярова АЕ. Атипичная депрессия: критерии выделения, систематика, подходы к терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12:98–103. doi: 10.14412/2074-2711-2020-2-98-103

30. Brailean A, Curtis J, Davis K, Dregan A, Hotopf M. Characteristics, comorbidities, and correlates of atypical depression: evidence from the UK Biobank Mental Health Survey. Psychol Med. 2020;50(7):1129–1138. doi: 10.1017/S0033291719001004

31. Matza LS, Revicki DA, Davidson JR, Stewart JW. Depression with atypical features in the National Comorbidity Survey: classification, description, and consequences. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(8):817–26. doi: 10.1001/archpsyc.60.8.817