Возможности персонализированного подбора психотерапии при коморбидных депрессивных и тревожных расстройствах, мишени КПТ и ЛОРП

Обоснование: коморбидные депрессивные и тревожные расстройства являются наиболее распространенным сочетанием в клинической практике и нуждаются в тщательном подходе при выборе методов терапии. Возможности адаптации психотерапевтических интервенций к потребностям пациентов в целях повышения эффективности выбранного лечения и улучшения качества жизни изучены недостаточно. Цель обзорной статьи — рассмотреть научные публикации, посвященные таким современным методам лечения как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия (ЛОРП), выделить мишени психотерапевтических интервенций для коморбидных депрессивных и тревожных расстройств при каждом рассматриваемом методе. Материал и методы: по ключевым словам «депрессия», «тревожные расстройства», «коморбидность», «личностно-ориентированная реконструктивная психотерапия», «когнитивно-поведенческая терапия», «персонализированная терапия», «мишени психотерапии» проведен поиск научных публикаций в электронных базах данных PubMed, MEDLINE, РИНЦ. Обсуждение: в большинстве статей обсуждаются сложности, возникающие при коморбидности депрессивных и тревожных нарушений, а также их влияние на выбор терапевтического подхода. Проанализированы характеристики и результаты применения КПТ и ЛОРП в лечении коморбидных состояний, выделены мишени, на которые должны быть направлены психотерапевтические интервенции с учетом коморбидности. Показана эффективность этих методов в уменьшении симптоматики и улучшении общего состояния пациентов с сочетанными депрессивными и тревожными расстройствами. Заключение: формирование нозоспецифических психотерапевтических стратегий может решить задачи повышения качества терапевтического воздействия посредством подбора персонализированного подхода к лечению.

1. Steel Z, Marnane C, Iranpour C, Chey T, Jackson JW, Patel V, Silove D. The global prevalence of common mental disorders: a systematic review and meta-analysis 1980-2013. Int J Epidemiol. 2014;43(2):476–93. doi: 10.1093/ije/dyu038 Epub 2014 Mar 19. PMID: 24648481; PMCID: PMC3997379

2. Remes O, Brayne C, van der Linde R, Lafortune L. A systematic review of reviews on the prevalence of anxiety disorders in adult populations. Brain Behav. 2016;6(7):e00497. doi: 10.1002/brb3.497 PMID: 27458547; PMCID: PMC4951626.

3. Кирпиченко АА.Тревожные и депрессивные расстройства в общей врачебной практике: актуальные вопросы и нерешенные проблемы. Медицинский журнал. 2021;2(76):14–22. doi: 10.51922/1818-426X.2021.2.14

4. Gustavsson A, Svensson M, Jacobi F, Allgulander C, Alonso J, Beghi E, Dodel R, Ekman M, Faravelli C, Fratiglioni L, Gannon B, Jones DH, Jennum P, Jordanova A, Jönsson L, Karampampa K, Knapp M, Kobelt G, Kurth T, Lieb R, Linde M, Ljungcrantz C, Maercker A, Melin B, Moscarelli M, Musayev A, Norwood F, Preisig M, Pugliatti M, Rehm J, Salvador-Carulla L, Schlehofer B, Simon R, Steinhausen HC, Stovner LJ, Vallat JM, Van den Bergh P, van Os J, Vos P, Xu W, Wittchen HU, Jönsson B, Olesen J; CDBE2010Study Group. Cost of disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychopharmacol. 2011;21(10):718–79. doi: 10.1016/j.euroneuro.2011.08.008 Epub 2011 Sep 15. Erratum in: Eur Neuropsychopharmacol. 2012;22(3):237–8. den Bergh, Peter Van [corrected to Van den Bergh, Peter]. PMID: 21924589.

5. Bandelow B, Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci 2015;17(3):327–35. doi: 10.31887/DCNS.2015.17.3

6. Костюк ГП, Масякин АВ, Старинская МА. О перспективах диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств в общемедицинской сети. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2017;4(29):70–75

7. Незнанов НГ, Васильева АВ, Салагай ОО. Роль психотерапии, как медицинской специальности, в общественном здоровье. Общественное здоровье. 2022;2(2):40–57. doi: 10.21045/2782-1676-2022-2-2-40-57

8. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE. Lifetime prevalence and ageof-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(6):593–602. doi: 10.1001/arch-psyc.62.6.593

9. Paykel ES. Partial remission, residual symptoms, and relapse in depression. Dialogues Clin Neurosci. 2008;10(4):431–7. doi: 10.31887/DCNS.2008.10.4/espaykel

10. Chisholm D, Sweeny K, Sheehan P, Rasmussen B, Smit F, Cuijpers P, Saxena S. Scaling-up treatment of depression and anxiety: a global return on investment analysis. Lancet Psychiatry. 2016;3(5):415–24. doi: 10.1016/S2215-0366(16)30024-4

11. Jacob KS, Patel V. Classification of mental disorders: a global mental health perspective. Lancet. 2014;383(9926):1433–1435. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62382-X PMID: 24759250.

12. Wittchen HU, Kessler RC, Beesdo K, Krause P, Höfter M, Hoyer J. Generalized anxiety and depression in primary care: prevalence, recognition, and management. J Clin Psychiatry. 2002;63(8):24–34. PMID: 12044105

13. Психотерапия: национальное руководство, под ред. А.В. Васильевой, Т.А. Караваевой, Н.Г. Незнанова. ГЭОТАР-Медиа. 2023:992. doi: 10.33029/9704-7567-6-PSY-2023-1 ISBN 978-5-9704-8559-0

14. Карвасарский БД, Караваева ТА, Колотилыцикова ЕА, Подсадный СА, Чернявский ВА, Чехлатый ЕИ. В кн.: Научные труды В.Н. Мясищева по проблеме неврозов (к становлению патогенетической концепции невротических расстройств). Психическое здоровье. 2012;7(74):80. ISSN 2074-014Х

15. Котова ОВ, Беляев АА, Акарачкова ЕС. Современные методы диагностики и лечения тревожных и депрессивных расстройств. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(10):648–653. doi: 10.32364/2587-6821-2021-5-10-648-653

16. Choi KW, Kim YK, Jeon HJ. Comorbid Anxiety and Depression: Clinical and Conceptual Consideration and Transdiagnostic Treatment. Adv Exp Med Biol. 2020;1191:219–235. doi: 10.1007/978-981-32-9705-0_14 PMID: 32002932.

17. Möller HJ, Bandelow B, Volz HP, Barnikol UB, Seifritz E, Kasper S. The relevance of ‘mixed anxiety and depression' as a diagnostic category in clinical practice. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2016;266(8):725–736. doi: 10.1007/s00406-016-0684-7 Epub 2016 Mar 22. PMID: 27002521; PMCID: PMC5097109.

18. Психические расстройства и расстройства поведения (F00–F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. Под общей редакцией Казаковцева БА, Голланда ВБ. Минздрав России. 1998:512.

19. Hecht H, van Calker D. Evidenzbasierte Psychotherapie depressiver Störungen: Akuttherapie und Phasenprophylaxe [Evidence-based psychotherapy of depressive disorders: acute therapy and maintenance therapy]. Psychother Psychosom Med Psychol. 2008;58(8):326–34; quiz 335-8. German. doi: 10.1055/s-2008-1067450

20. Roy-Byrne PP, Davidson KW, Kessler RC, Asmundson GJ, Goodwin RD, Kubzansky L, Lydiard RB, Massie MJ, Katon W, Laden SK, Stein MB. Anxiety disorders and comorbid medical illness. Gen Hosp Psychiatry. 2008;30(3):208–25. doi: 10.1016/j.gen-hosppsych.2007.12.006

21. Вертоградова ОП, Степанов ИЛ, Максимова НМ, Ваксман АВ, Диков СЮ, Кошкин КА, Моисейчева ОВ, Целищев ОВ. Клинико-патогенетические аспекты типологии депрессий. Социальная и клиническая психиатрия. 2012;(3):5–9

22. Mancebo MC, Eisen JL, Pinto A, Greenberg BD, Dyck IR, Rasmussen SA. The brown longitudinal obsessive compulsive study: treatments received and patient impressions of improvement. J Clin Psychiatry. 2006;67(11):1713–20. doi: 10.4088/jcp.v67n1107

23. Петрова НН, Палкин ЮР, Фаддеев ДВ, Зиновьева АГ. Коморбидность депрессивных и тревожных расстройств в клинической практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(4):31–37. doi: 10.17116/jnevro202112104131

24. Bandelow B, Allgulander C, Baldwin DS, Costa DLDC, Denys D, Dilbaz N, Domschke K, Eriksson E, Fineberg NA, Hättenschwiler J, Hollander E, Kaiya H, Karavaeva T, Kasper S, Katzman M, Kim YK, Inoue T, Lim L, Masdrakis V, Menchón JM, Miguel EC, Möller HJ, Nardi AE, Pallanti S, Perna G, Rujescu D, Starcevic V, Stein DJ, Tsai SJ, Van Ameringen M, Vasileva A, Wang Z, Zohar J. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders — Version 3. Part I: Anxiety disorders. World J Biol Psychiatry. 2023;24(2):79–117. doi: 10.1080/15622975.2022.2086295 PMID: 35900161

25. Денисова ВГ. Логические основания когнитивно-поведенческой психотерапии. Вестник психофизиологии. 2023;(1):68–79. doi: 10.34985/f1949-1960-4937-u

26. Васильева АВ. Эволюционная модель депрессии в период пандемии. Альянс психотерапии и фармакотерапии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2021;(1):91–101. doi: 10.31363/2313-7053-2021-1-91-101

27. Crocq MA. The history of generalized anxiety disorder as a diagnostic category. Dialogues Clin Neurosci. 2017;19(2):107–116. doi: 10.31887/DCNS.2017.19.2/macrocq PMID: 28867935; PMCID: PMC5573555.

28. Perna G, Alciati A, Sangiorgio E, Caldirola D, Nemeroff CB. Personalized Clinical Approaches to Anxiety Disorders. Adv Exp Med Biol. 2020;1191:489–521. doi: 10.1007/978-981-32-9705-0_25

29. Бобров АЕ, Усатенко ЕВ. Концепция тревожных расстройств: основные тенденции развития. Социальная и клиническая психиатрия. 2021;31(4):62–70.

30. Joyce PR, McKenzie JM, Carter JD, Rae AM, Luty SE, Frampton CM, Mulder RT. Temperament, character and personality disorders as predictors of response to interpersonal psychotherapy and cognitive-behavioural therapy for depression. Br J Psychiatry. 2007;190:503–8. doi: 10.1192/bjp.bp.106.024737 PMID: 17541110.

31. Вассерман ЛИ, Иовлев БВ, Карвасарский БД, Карпова ЭБ. В.Н. Мясищев и медицинская психология (к 110-летию со дня рождения и 30-летию со дня смерти). Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2004;(1):22–25.

32. Исурина ГЛ, Карпова ЭБ, Журавлев АЛ. Психологическая концепция отношений В.Н. Мясищева: учение о неврозах и психотерапия. Психологический журнал. 2021;42(2):36–44 doi: 10.31857/S020595920014238-7

33. Васильева АВ, Караваева ТА, Мизинова ЕБ. Б.Д. Карвасарский и становление психотерапии как самостоятельной специальности. Homo faber. К 90-летию со дня рождения. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2021;55(4):122–130. doi: 10.31363/2313-7053-2021-57-4-122-130

34. Колотильщикова ЕА. Психологические основы неврозогенеза: основные концепции и модели. Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2015;11(1):30–56.

35. Bagby RM, Psych C, Quilty LC, Ryder AC. Personality and depression. Can J Psychiatry. 2008;53(1):14–25. doi: 10.1177/070674370805300104 PMID: 18286868.

36. Караваева ТА, Васильева АВ, Полторак СВ. Принципы и алгоритмы психотерапии тревожных расстройств невротического уровня (тревожно-фобических, панического и генерализованного тревожного расстройств). Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2016;(4):42–51.

37. Караваева ТА, Васильева АВ, Полторак СВ, Мизинова ЕБ, Белан РМ. Критерии и алгоритм диагностики тревожно-фобических расстройств. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2015;(4):117–122.

38. Ляшковская СВ. О классификации психотерапевтических мишеней и ее использовании для повышения качества психотерапии больных с невротическими расстройствами. Вестник психотерапии. 2016;59(65):7–28.

39. Лысенко ИС, Караваева ТА. Определение психотерапевтических мишеней на основе особенностей мотивационных тенденций у больных с разными типами невротических расстройств. Вестник психотерапии. 2015;53(58):7–20.

40. Лысенко ИС, Караваева ТА. Уровень и структура личностной и межличностной конфликтности у больных с невротическими расстройствами. Вестник психотерапии. 2016;58(63):57–74.

41. Васильева АВ, Караваева ТА. Психосоциальные факторы профилактики и терапии невротических расстройств в мегаполисе: мишени интервенций в здоровом городе. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2020;(2):95–104. doi: 10.31363/2313-7053-2020-2-95-104

42. Караваева ТА, Михайлов ВА, Васильева АВ, Полторак СВ, Поляков АЮ, Моргачева ТВ, Сафонова НЮ. Сравнительное исследование эффективности личностно-ориентированной (реконструктивной) и когнитивно-поведенческой психотерапии при тревожных расстройствах невротического уровня с инсомнией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(42):60–66. doi: 10.17116/jnev-ro20181184260

43. Хмылова ТН. Влияние краткосрочной групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии на динамику депрессивных расстройств у больных невротического регистра. Вестник психотерапии. 2007;22(27):127–128.