Клинико-психопатологическая типология приверженности терапии у пациентов с первым психотическим эпизодом

Обоснование: несмотря на то, что приверженность терапии при первом психотическом эпизоде признана ключевым прогностическим фактором и хорошо изучена в качественных показателях, в существующих работах практически отсутствует клинико-психопатологическая типология терапевтического поведения пациентов. Недостаточно исследованы взаимосвязи структуры осознания болезни, когнитивных особенностей и психопатологических проявлений, определяющих качественно различные формы приверженности. Цель исследования: разработка и эмпирическая верификация клинико-психопатологической типологии приверженности терапии у пациентов с первым психотическим эпизодом. Пациенты и методы: в исследование были включены 123 пациента в возрасте от 18 до 40 лет с диагнозом «шизофрения» (F20 по МКБ-10). В качестве инструментов использованы клинико-психопатологический метод, шкалы PANSS, CDSS, BCIS, MARS, показатель Proportion of Days Covered (PDC), а также шкала PSP. Результаты: на основании комплексного анализа предложена типология приверженности терапии, включающая два основных типа. Адаптивный тип (24%) характеризуется сформированным осознанием болезни, выраженной терапевтической персистентностью и высоким уровнем приверженности (MARS ≈ 9,1; PDC ≈ 93%). Дезадаптивный тип (76%) включает три подтипа: гиперрефлексивно-манипулятивный, амбивалентно-рационализирующий и сопротивляющийся-анозогнозический. Для гиперрефлексивно-манипулятивного подтипа характерны чрезмерная фиксация на симптомах и процессе терапии, высокий уровень саморефлексии (BCIS ≈ 16,4), при этом имеет место скрытая нестабильность терапевтического поведения. Амбивалентно-рационализирующий подтип отличает частичное и фрагментарное осознание болезни, тенденция к рационализации и снижению приверженности на амбулаторном этапе (MARS ≈ 4,7; PDC ≈ 74%). При сопротивляющемся-анозогнозическом подтипе наблюдаются выраженное отрицание болезни, крайне низкая приверженность (MARS ≈ 1,4; PDC ≤ 35%), значительный риск отказа от терапии (OR = 6,5 по сравнению с адаптивным типом). Таким образом, выявленные типологические различия демонстрируют, что характер осознания болезни и структура психопатологических проявлений прямо соотносятся с уровнем терапевтической персистентности и степенью риска отказа от терапии. Выводы: предложенная клинико-психопатологическая типология приверженности терапии позволяет дифференцировать пациентов по уровням риска отказа от лечения и служит основой для разработки целевых психообразовательных, фармакологических и реабилитационных стратегий. Выделение адаптивного и трех дезадаптивных подтипов формирует предпо- сылки для внедрения персонализированных программ ведения пациентов с первым психотическим эпизодом и повышения эффективности долгосрочной терапии и улучшения прогноза заболевания.

1. Алиева ЛМ, Солохина ТА. Социально-психологические факторы комплаентности больных шизофренией. Психиатрия. 2020;18(2):71–81. doi: 10.30629/2618-6667-2020-18-2-71-81

2. Незнанов НГ, Вид ВД. Проблема комплаенса в клинической психиатрии. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004;6(4):2–10.

3. Костюк ГП, Шмуклер АБ, Голубев СA. и исследовательская группа. Эпидемиологические аспекты диагностики шизофрении в Москве. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;27(3):5–9.

4. Ястребова ВВ, Солохина ТА, Митихин ВГ, Алиева ЛМ, Машошин АИ. Приверженность лечению больных шизофренией и разработка мер по ее повышению. В сб.: Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии. Выпуск III. Под ред. О.В. Лиманкина, С.М. Бабина. СПб.: Издательство «Таро», 2016:334– 341.

5. Швец КН, Хамская ИС. Факторы социальной дезадаптации больных шизофренией и подходы к психосоциальной терапии и реабилитации (обзор). Научные результаты биомедицинских исследований. 2019;5(2):72–85. doi: 10.18413/2658-6533-2019-5-2-0-8

6. Abdel-Baki A, Ouellet-Plamondon C, Malla A. Pharmacotherapy challenges in patients with first-episode psychosis. J Affect Disord. 2012;138:S3–14. doi: 10.1016/j.jad.2012.02.029 Epub 2012 Mar 9. PMID: 22405590.

7. Светличная ТГ, Воронов ВА, Смирнова ЕА. Социо-бихевиоральные факторы приверженности лечению пациентов с психическими расстройствами, склонных к социально опасному поведению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(2):59–65. doi: 10.17116/jnevro2022122021115

8. Березанцев АЮ, Костюк ГП, Бурыгина ЛА, Левин МЕ, Масякин АВ. Новый этап развития системы лечения и реабилитации пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Здравоохранение Российской Федерации. 2020;64(4):181–189. doi: 10.46563/0044-197X-2020-64-4-181-189

9. Abdullah-Koolmees H, Nawzad S, Egberts TCG, Vuyk J, Gardarsdottir H, Heerdink ER. The effect of non-adherence to antipsychotic treatment on rehospitalization in patients with psychotic disorders. Ther Adv Psychopharmacol. 2021;11:20451253211027449. doi: 10.1177/20451253211027449 PMID: 34262690; PMCID: PMC8246479.

10. Wander C. Schizophrenia: opportunities to improve outcomes and reduce economic burden through managed care. Am J Manag Care. 2020;26(3):S62–S68. doi: 10.37765/ajmc.2020.43013 PMID: 32282176.

11. Rivelli A, Fitzpatrick V, Nelson M, Laubmeier K, Zeni C, Mylavarapu S. Real-world predictors of relapse in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder in a large health system. Schizophrenia (Heidelb). 2024;10(1):28. doi: 10.1038/s41537-024-00448-2 PMID: 38424086; PMCID: PMC10904733.

12. Березанцев АЮ, Бурыгина ЛА, Левин МЕ. Некоторые современные тенденции применения пролонгированных инъекционных антипсихотиков в условиях модернизации психиатрической службы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020;120(6–2):61–67. doi: 10.17116/jnevro202012006261

13. Li L, Le TH, Kim WS, Odkhuu S, Kang CY, Setiani A, Jeon E, Rami FZ, Chung YC. Predictors of relapse after discontinuing antipsychotics in patients with schizophrenia spectrum disorders. Schizophrenia (Heidelb). 2025;11(1):42. doi: 10.1038/s41537-025-00592-3 PMID: 40082469; PMCID: PMC11906741.

14. Zipursky RB, Menezes NM, Streiner DL. Risk of symptom recurrence with medication discontinuation in first-episode psychosis: a systematic review. Schizophr Res. 2014;152(2–3):408–14. doi: 10.1016/j.schres.2013.08.001 Epub 2013 Aug 21. PMID: 23972821.

15. Miller BJ, Bodenheimer C, Crittenden K. Second-generation antipsychotic discontinuation in first-episode psychosis: an updated review. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2011;9(2):45–53. doi: 10.9758/cpn.2011.9.2.45 Epub 2011 Aug 31. PMID: 23429653; PMCID: PMC3569083.

16. Любов ЕБ, Бессонова АА. Первый эпизод шизофрении: клинико-эпидемиологический и социально-экономический аспекты. Российский психиатрический журнал. 2008;2:46–50.

17. Ghosh A, Suhas S, Solanki C, Dave M, Tharayil HM, Damodharan D, Andrade C. From compliance to adherence: Changing views, changing concepts. Indian J Psychiatry. 2017;59(3):399–400. doi: 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_281_17 PMID: 29085113; PMCID: PMC5659104.

18. Данилов Д. Терапевтическое сотрудничество (комплаенс): содержание понятия, механизмы формирования и методы оптимизации. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(2):4–12. doi: 10.14412/2074-2711-2014-2-4-12

19. Захарова ЕВ. Теоретические концепции и методы исследования комплаенса и приверженности лечению. Теоретическая и экспериментальная психология. 2019;12(3):96–110. EDN: FGXSBG.

20. Cramer JA, Roy A, Burrell A, Fairchild CJ, Fuldeore MJ, Ollendorf DA, Wong PK. Medication compliance and persistence: terminology and definitions. Value Health. 2008;11(1):44–7. doi: 10.1111/j.1524-4733.2007.00213.x PMID: 18237359.

21. Loucks J, Zuckerman AD, Berni A, Saulles A, Thomas G, Alonzo A. Proportion of days covered as a measure of medication adherence. Am J Health Syst Pharm. 2022;79(6):492–496. doi: 10.1093/ajhp/zxab392 PMID: 34637496.

22. Thompson K, Kulkarni J, Sergejew AA. Reliability and validity of a new Medication Adherence Rating Scale (MARS) for the psychoses. Schizophr Res. 2000;42(3):241–7. doi: 10.1016/s0920-9964(99)00130-9 PMID: 10785582.

23. Gleeson JF, Cotton SM, Alvarez-Jimenez M, Wade D, Gee D, Crisp K, Pearce T, Spiliotacopoulos D, Newman B, McGorry PD. A randomized controlled trial of relapse prevention therapy for first-episode psychosis patients: outcome at 30-month follow-up. Schizophr Bull. 2013;39(2):436–48. doi: 10.1093/schbul/sbr165 Epub 2011 Nov 29. PMID: 22130905; PMCID: PMC3576162.

24. Chang WC, Ho RWH, Tang JYM, Wong CSM, Hui CLM, Chan SKW, Lee EMH, Suen YN, Chen EYH. Early-Stage Negative Symptom Trajectories and Relationships With 13-Year Outcomes in First-Episode Nonaffective Psychosis. Schizophr Bull. 2019;45(3):610–619. doi: 10.1093/schbul/sby115 PMID: 30124959; PMCID: PMC6483573.

25. Блейхер ВМ. Расстройства мышления. Киев: Издательство Здоровье, 1983:192.

26. Holmes EA, Hughes DA, Morrison VL. Predicting adherence to medications using health psychology theories: a systematic review of 20 years of empirical research. Value Health. 2014;17(8):863–76. doi: 10.1016/j.jval.2014.08.2671 PMID: 25498782.