Preview

Психиатрия

Расширенный поиск

Клинические и хронобиологические аспекты терапии депрессий

Полный текст:

Аннотация

Цель: оценить ритмологический паттерн депрессии, его влияние на дифференцированный подход к выбору психофармакотерапии. Материал и методы: в выборке 100 больных исследовались умеренные и тяжелые депрессивные состояния различной клинической структуры с моно- и биполярным течением. Использовались клинико-психопатологический, психометрический (шкалы MADRS, HDRS-21, CGI, анкета балльной оценки субъективных характеристик сна, PSQI, TOB, SPAQ, MEQ-SA) методы, расчет индекса цикличности заболевания. Результаты: более выраженные нарушения сна, суточные колебания настроения с ухудшением в утренние часы были установлены при рекуррентном расстройстве (4,3 ± 1,1 баллов по шкале MADRS; время засыпания 53,58 мин по PSQI) по сравнению с единичным эпизодом (p < 0,05). Показатели теста TOB продемонстрировали субъективное замедление течения времени (23,9 ± 4,04 балла). Укорочение «индивидуальной минуты» (ИМ), особенно в группе 60–77 лет (в среднем — 39 с), отражало тяжесть состояния пациентов. Сезонный характер расстройств был установлен в 13% случаев. Для больных с вечерним хронотипом (30%) по сравнению с утренним (12%) и промежуточным (58%) были характерны: семейное отягощение, более ранний возраст манифестации (30,43 ± 12,9; p < 0,01), более ранний возраст на момент обращения (42,73 ± 16,04; p < 0,05), бóльшая длительность заболевания (8 [3; 14], p < 0,05), большее число перенесенных эпизодов (4 [2; 6], p > 0,05), более высокая средняя продолжительность эпизода в анамнезе (месяцы) (3 [2; 5], p < 0,05), исходно более тяжелое состояние в рамках настоящего эпизода (30,25 ± 1,59; 28,44 ± 3,49; MADRS), необходимость назначения дополнительных препаратов (анксиолитики, снотворные). Вечерний хронотип был ассоциирован с преимущественным назначением антидепрессантов утром, утренний — с развитием тревожной депрессии, приемом препаратов с седативным эффектом во второй половине дня. Выводы: выявленные в ходе исследования хронобиологические особенности могут служить основой для разработки стратегий по оптимизации персонифицированной психофармакотерапии.

Об авторе

Мария Юрьевна Герасимчук
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, Москва
Россия
аспирант, кафедра психиатрии и наркологии


Список литературы

1. Психиатрия: руководство для врачей. Под ред. А.С. Тиганова. Москва: Издательство Медицина; 2012.

2. Togo F., Yoshizaki T., Komatsu T. Association between depressive symptoms and morningness-eveningness, sleep duration and rotating shift work in Japanese nurses. Chronobiology International. 2017:1–11. doi: 10.1080/07420528.2016.1273942

3. Михайлова Н.М., Рощина И.Ф. Этические аспекты деменций позднего возраста: проблемы и решения. Клиническая и специальная психология. 2013;6(2):91–109.

4. Тиганов А.С., Копейко Г.И., Брусов О.С., Клюшник Т.П. Новое в исследовании патогенеза и терапии эндогенной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(11):65–72.

5. Jones S., Benca R. Circadian disruption in psychiatric disorders. Sleep Med. Clin. 2015; 10(4):481–493. doi: 10.1016/j. jsmc.2015.07.004

6. Шацберг А.Ф., Коул Дж.О., ДеБаттиста Ч. Руководство по клинической фармакологии: Пер. с англ.; под общ. ред. А.Б. Смулевича, С.В. Иванова. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2014.

7. Абрамова Л.И., Новоженова Т.Е., Сорокин С.А. Вальдоксан (агомелатин): современный подход к лечению умеренных и тяжелых эндогенных депрессий непсихотического уровня. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2011;3:34–39.

8. Пантелеева Г.П., Олейчик И.В., Абрамова Л.И., Юматова П.Е. Лечение эндогенных депрессий венлафаксином: клиническое действие, переносимость и персонифицированные показания к назначению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;1–2(115):43–51. doi: 10.17116/jnevro20151152243-51

9. Герасимчук М.Ю. Особенности депрессии у больных с разными хронотипами. Вестник Российской академии медицинских наук. 2017;72(6):435–441. doi: 10.15690/vramn881

10. Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатрии. в 2 т. Т. 2. Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999.

11. Левин Я.И. Инсомния и принципы ее лечения. Современная психиатрия.1998;10:6.

12. Halberg F. Chronobiology. Annu. Rev. Physiol. 1969;31:675–725.

13. Rosenthal N.E., Genhart M., Sack D.A., Skwerer R.G., Wehr T.A. Seasonal affective disorder and its relevance for the understanding and treatment of bulimia. In: Hudson J.J., Pope Jr H.G. (eds.). The Psychology of Bulimia. American Psychiatric Press: Washington, DC; 1987.

14. Horne J.A., Ostberg O. A self-assessment questionnaire to determine morningness-eveningness in human circadian rhythms. Int. J. Chronobiol. 1976;4(2):97–110.

15. Абрамова Л.И. Терапия больных эндогенными депрессиями: перспективы антидепрессанта агомелатина. Современная терапия в психиатрии и наркологии. 2013;34:28–31.

16. Schlarb A.A., Claßen M., Grünwald J., Vögele C. Sleep disturbances and mental strain in university students: results from an online survey in Luxembourg and Germany. International Journal of Mental Health Systems. 2017;29(11):24. doi: 10.1186/ s13033-017-0131-9.

17. Pigeon W.R., Bishop T.M., Krueger K.M. Insomnia as a precipitating factor in new onset mental illness: a systematic review of recent findings. Curr. Psychiatry Rep. 2017;19(8):44. doi: 10.1007/s11920-017-0802-x

18. Михайлова Н.М. Депрессии в позднем возрасте. Российский медицинский журнал. 2004;14:835.

19. Гаврилова С.И., Алесенко А.В., Колыхалов И.В., Федорова Я.Б., Селезнева Н.Д., Пономарева Е.В., Гурьянова С.В., Гутнер У.А., Шупик М.А. Клинико-биологические эффекты церетона при лечении синдрома мягкого когнитивного снижения амнестического типа. Психиатрия. 2017;61(01):5–15.

20. Ratcliffe M. Temporal Experience in Depression. Journal of Medicine and Philosophy. 2012;37(2):114–138.

21. Герасимчук М.Ю. Фармакотерапия депрессии: комплексный клинический подход. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2017;3(96):92–96. doi: 10.26617/1810- 3111–2017-3(96)-92-96

22. Panteleeva G.P., Oleichik I.V., Abramova L.I., Yumatova P.E. Treatment of endogenous depression with venlafaxine: clinical action, tolerance, and personalized indications for prescribtion. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2016;46(6):665–672.

23. Клиническая фармакология: учебник для вузов. Под ред. В.Г. Кукеса. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.


Для цитирования:


Герасимчук М.Ю. Клинические и хронобиологические аспекты терапии депрессий. Психиатрия. 2017;(76):45-51.

For citation:


Gerasimchuk M. Сlinical and сhronobiological aspects of depression treatment. Psychiatry. 2017;(76):45-51. (In Russ.)

Просмотров: 40


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1683-8319 (Print)
ISSN 2618-6667 (Online)