Анализ эффективности стационарозамещающих форм помощи в структуре психоневрологического диспансера

Обоснование: в настоящее время активно проводится в жизнь реформа психиатрической службы Москвы, основной акцент которой сделан на стационарозамещении. Несмотря на большое количество исследований, посвященных этой теме, недостаточно работ, оценивающих результаты реформы на примере психоневрологического диспансера (ПНД).

Цель: оценить эффективность стационарозамещающих технологий (СЗТ). Выявить наиболее эффективные подходы к психофармакотерапии пациентов с частыми госпитализациями и выяснить, оправданно ли направление таких больных в полустационары.

Материал и методы: проводился статистический и клинический анализ амбулаторных карт взрослых пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, и показателей психиатрического стационара ПКБ №4 им. П.Б. Ганнушкина о количестве госпитализированных и длительности лечения пациентов, наблюдающихся в диспансерной группе контингента больных ПНД № 4 г. Москвы.

Полученные результаты: в данной статье рассматривается эффективность лечебно-реабилитационной помощи, оказываемой в дневном стационаре (ДС) и отделении интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП) на базе ПНД № 4 г. Москвы. Показаны различия в нозологическом профиле отделений — в отделении интенсивного оказания психиатрической помощи преобладают пациенты, страдающие шизофренией (F20.001/2/3) и органическим поражением головного мозга (F00-09), в ДС значительно больше больных с невротическими (F40-F48), неврозоподобными (F21.3) и аффективными (F30-F39) расстройствами, а также с шизоаффективным расстройством (F25). Психофармакотерапия в исследуемых отделениях также отличалась. Особенно большой была разница в частоте назначения антидементных препаратов, которые в ОИОПП назначались в 3 раза чаще, чем в ДС. Результатом комплекса мер (медикаментозных и психосоциальных) стало снижение числа госпитализаций в круглосуточный стационар и средней длительности лечения. Также внимание при проведении исследования было уделено группе особо часто госпитализируемых пациентов (ОЧГП), среди которых 74% больных страдали параноидной шизофренией. Выявлены основные причины повторных госпитализаций, среди которых отсутствие комплаенса (37%), лекарственная резистентность (30%), прием алкоголя и наркотиков (22%). Выявлено, что пациенты, которые нуждались в назначении пролонгированных нейролептиков, чаще госпитализировались и больше времени проводили в круглосуточном стационаре. Получавшие нормотимики проводили в стационаре меньше времени, по сравнению с теми, кто не получал данный вид терапии. Показано, что лечение в условиях полустационара снижает частоту и длительность лечения в круглосуточном стационаре.

1. Мелик Гусейнов Д.В., Костюк Г.П., Черемин Р.А. Концепция развития психиатрической службы Москвы. Экспертные комментарии НИИ03ММ. 2016. URL: http://www.niioz.ru/publications/pub20161129

2. Шейдеров К.В и соавт. Контингент и задачи по психосоциальной терапии больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра получающих помощь в условиях дневного стационара. Социальная и клиническая психиатрия. 2007 ;17 (3): 10-14-

3. Преобразование психиатрической службы Омской области. Сборник статей и нормативных документов Омск, 2011.

4. Степанова О.Н. Организация лечебной и реабилитационной работы в отделении активного лечения и наблюдения на дому В кн.: Материалы Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты». М., 2004:111-113.

5. Пантелеева Г.П., Абрамова Л.И., Олейчик И.В., Омельченко М.А., Субботская Н.В., Сорокин С.А., Новоженова Т.Е., Никифорова И.Ю. Клинические и терапевтические перспективы метода лечения ангедонических эндогенных депрессий агомелатином (вапьдоксаном). Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;11:47-54. DOI: 10.17116/jnevro2015115112?-?

6. Dolder С., Nelson М., Snider М. Agomelatine treatment of major depressive disorder. Ann Pharmacother. 2008; 42(12) :1822-1831. DOI: 10.1345/aph.1L296. Epub 2008 Nov25

7. Englisch S., Jung H.S., Lewien A., Becker A., Nowak U., Braun H., Thiem J., Eisenacher S., Meyer-Lindenberg A., Zink M. Agomelatine for the Treatment of Major Depressive Episodes in Schizophrenia-Spectrum Disorders: An Open Prospective Proof-of-Concept Study. J. Clin. Psychopharmacol. 2016; 36 (6): 597-607. DOI: 10.1097/JCP.0000000000000587

8. Bruno A., Zoccali R.A., Abenavoli E., Pandolfо G., Scimeca G., Spina E., Muscatello M.R. Augmentation of clozapine with agomelatine in partial-responder schizophrenia: a 16-week, open-label uncontrolled pilot study. J. Clin. Psychopharmacol. 2014;34(4):491-494. DOI: 10.1097/JCP.0000000000000157

9. Stahls Essential Psychopharmacology. 4th ed. Cambridge University Press, 2013.

10. De Risio A., Lang A.P. History and therapeutic rationale of long acting antipsychotics. Curr. Clin. Pharmacol. 2014;9(1)L39-52.

11. Miyamoto S., Fleischhacker W.W. The Use of Long-Acting Injectable Antipsychotics in Schizophrenia. Curr. Treat Options Psychiatry. 2017;4(2): 117—126. Published online 2017 Apr 19. doi: 10.1007/s40501-017-0115-z

12. Kishimoto T., Robenzadeh A., Leucht C., Leucht S., Watanabe K., Mimura M., Borenstein M., Kane J.M., Correll C.U. Long-acting injectable vs oral antipsychotics for relapse prevention in schizophrenia: a meta-analysis of randomized trials. Schizophr. Bull. 2014;40(1):192—213. doi: 10.1093/schbul/sbs150

13. Kishimoto T., Nitta M., Borenstein M., Kane J.M., Correll C.U.J. Long-acting injectable versus oral antipsychotics in schizophrenia: a systematic review and m eta-analysis of mirror-image studies. Clin. Psychiatry. 2013;74(10) :957-965. DOI: 10.4088/JCP.13r08440