Истерошизофрения (аспекты дефицитарных расстройств и трудовой дезадаптации)

Обоснование:  Первой  предпосылкой  к  проведению  настоящего  исследования  явилось  основанное  на  анализе  данных  литературы предположение о возможности «парциальной» выраженности апатоабулических расстройств («лабильность во-левого усилия» по Д.Е. Мелехову). Второй предпосылкой стало выделение зарубежными учеными конструкта «селективной» (по Marin, 1990) «апатии к работе» (Schmidt G. et al., 2015).

В  свете  описанных  рассуждений  особый  интерес  вызывает  феномен  апатии  к  работе  при  шизофрении,  развивающейся  на основе истерической конституции, что связано с очевидными трудностями диагностики между парциальной абулией по типу «апатии к работе» при истерошизофрении и динамикой истерической психопатии с формированием феномена «рентной установки».

Рабочей  гипотезой  выступило  предположение  о  существовании  особого  вида  дефицитарных  расстройств  у  пациентов  с  истерическим  преморбидом,  в  случае  которых  апатоабулические  нарушения,  «прорастая»  в  сферу  конституциональных  аномалий, выступают «под маской» углубляющихся патохарактерологических расстройств и сопровождаются парциальной (приоритетно-трудовой) дезадаптацией жизнедеятельности больных.

Целью настоящего исследования в соответствии с рабочей гипотезой выступило изучение дефекта при истерошизофре-нии, протекающей с преобладанием парциальных апатоабулических расстройств.

Материалы и методы: в работе обобщаются результаты наблюдения 10 пациенток с экзацербацией эндогенно-процес-суальной патологии. Диагностический аппарат включал клинический и психометрический методы оценки.

Результаты: полученные в ходе исследования данные позволили выделить особый тип парциального шизофренического дефекта,  обозначенный  нами  как  «истероабулия».  Формирующиеся  негативные  расстройства  избирательно  затрагивают  произвольные формы деятельности, в первую очередь трудовую, в то время как развлекательная активность, будучи непро-извольной  истерической  потребностью,  не  нуждающейся  в  инициации  усилия,  может  не  обнаруживать  апатоабулического  дефицита.

1. Kirkpatrick B. Developing concepts in negative symptoms: primary vs secondary and apathy vs expression. J. Clin. Psychiatry. 2014;75(suppl.1):3–7. https://DOI.org/10.4088/JCP.13049su1c.01

2. Marder S., Galderisi S. The current conceptualization of negative symptoms in schizophrenia. World Psychiatry. 2017;16(1):14–24. https://DOI.org/10.1002/wps.20385

3. Galderisi S., Mucci A., Buchanan R., Arango C. Negative symptoms of schizophrenia: new developments and unanswered research questions. The Lancet Psychiatry. 2018;5(8):664–677. https://DOI.org/10.1016/S2215-0366(18)30050-6

4. Strauss G., Horan W., Kirkpatrick B. et al. Deconstructing negative symptoms of schizophrenia: Avolition-apathy and diminished expression clusters predict clinical presentation and functional outcome. J. Psychiatr. Res. 2013;47(6):783–790. https://DOI.org/10.1016/j.jpsychires.2013.01.015

5. Azorin J., Belzeaux R., Adida M. Negative Symptoms in Schizophrenia: Where We have been and Where We are Heading. CNS Neurosci. Ther. 2014;20(9):801–808. https://DOI.org/10.1111/cns.12292

6. Смулевич А.Б., Мухорина А.К., Воронова Е.И., Романов Д.В. Современные концепции негативных расстройств при шизофрении и заболеваниях шизофренического спектра. Психиатрия. 2016;(72):5–19.

7. Foussias G., Remington G. Negative Symptoms in Schizophrenia: Avolition and Occam’s Razor. Schizophr. Bull. 2008;36(2):359–369. https://DOI.org/10.1093/schbul/sbn094

8. Фурсов Б.Б. Проблема мотивации и ее нарушений при шизофрении. Социальная и клиническая психиатрия. 2012;22(4):91–100.

9. Fervaha G., Foussias G., Agid O., Remington G. Motivational and neurocognitive deficits are central to the prediction of longitudinal functional outcome in schizophrenia.Acta Psychiatr. Scand. 2014;130(4):290–299. https://DOI.org/10.1111/acps.12289

10. Алфимова М.В., Лежейко Т.В., Болгов М.И., Тихонов Д.В., Голимбет В.Е. Самооценка гедонических и активационных аспектов мотивации при шизофрении и ее связь с негативными симптомами. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;3:10–18.

11. Milev P., Ho B., Arndt S., Andreasen N. Predictive Values of Neurocognition and Negative Symptoms on Functional Outcome in Schizophrenia: A Longitudinal First-Episode Study With 7-Year Follow-Up. American Journal of Psychiatry. 2005;162(3):495–506. https://DOI.org/10.1176/appi.ajp.162.3.495

12. Foussias G., Mann S., Zakzanis K., van Reekum R., Remington G. Motivational deficits as the central link to functioning in schizophrenia: A pilot study. Schizophr. Res. 2009;115(2–3):333–337. https://DOI.org/10.1016/j.schres.2009.09.020

13. Galderisi S., Bucci P., Mucci A. et al. Categorical and dimensional approaches to negative symptoms of schizophrenia: Focus on long–term stability and functional outcome. Schizophr. Res. 2013;147(1):157–162. https://DOI.org/10.1016/j.schres.2013.03.020

14. Fervaha G., Foussias G., Agid O., Remington G. Motivational deficits in early schizophrenia: Prevalent, persistent, and key determinants of functional outcome. Schizophr. Res. 2015;166(1–3):9–16. https://DOI.org/10.1016/j.schres.2015.04.040

15. Reddy L., Llerena K., Kern R. Predictors of employment in schizophrenia: The importance of intrinsic and extrinsic motivation. Schizophr. Res. 2016;176(2–3):462–466. https://DOI.org/10.1016/j.schres.2016.08.006

16. Холзакова Н.Г. Частичная утрата (стойкое снижение) трудоспособности при шизофрении. В книге: Проблемы пограничной психиатрии. Москва; 1935:50–53.

17. Балашова Л.Н. Некоторые типы ремиссии и дефекты психики при шизофрении с благоприятным течением (в связи с задачами трудоустройства). В сб.: Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М.: Медгиз; 1958.

18. Поляков Ю.Ф., Критская В.П., Мелешко Т.К. Патология психической деятельности при шизофрении, мотивация, общение, познание. М.; 1991:168.

19. Иванов М.В., Незнанов Н.Г. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах. Диагностика, клиника, терапия. СПб.: Научно-исследовательский психоневрологический им. В.М. Бехтерева; 2008:288.

20. Barch D., Treadway M., Schoen N. Effort, anhedonia, and function in schizophrenia: Reduced effort allocation predicts amotivation and functional impairment. J. Abnorm. Psychol. 2014;123(2):387–397. https://DOI.org/10.1037/a0036299

21. Treadway M., Peterman J., Zald D., Park S. Impaired effort allocation in patients with schizophrenia. Schizophr. Res. 2015;161(2–3):382–385. https://DOI.org/10.1016/j.schres.2014.11.024

22. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспо-собности при шизофрении. М.; 1963:198.

23. Mauz F. Die prognostic der endogenen Psychosen. Leipzig: Thieme; 1930.

24. Marin R. Differential diagnosis and classification of apathy. Am. J. Psychiatry. 1990;147(1):22–30. https://DOI.org/10.1176/ajp.147.1.22

25. Schmidt G., Park G., Keeney J., Ghumman S. Job Apathy: Scale Development and Initial Validation. J. Career Assess. 2015;25(3):484–501. https://DOI.org/10.1177/1069072715599536

26. Chase T. Apathy in Neuropsychiatric Disease: Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment. Neurotox Res. 2010;19(2):266–278. https://DOI.org/10.1007/s12640-010 - 9196 - 9

27. Radakovic R., Stephenson L., Colville S., Swingler R., Chandran S., Abrahams S. Multidimensional apathy in ALS: validation of the Dimensional Apathy Scale. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2015;87(6):663–669. https://DOI.org/10.1136/jnnp-2015-310772

28. Mündt Ch. Residual Apathiesyndrom der Schizophrenen. Ergebnisse einer psychopathologischen Langzeitstudie. Nervenarzt. 1983;54(3):131–138.

29. Симсон Т.П. О шизоидных истериках. В кн.: I Всероссийский съезд по психоневрологии. М.; 1923:9–15.

30. Sjöbring H. Personality structure and development: A model and its application. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1973;Suppl:204–244.

31. Schneider K. Die psychopatischen Persönlicheiten. Wien; 1940:104.

32. Ernst K. Die Prognose der Neurosen. Monographien aus dem Gesamtge-biete der Neurologie. Berlin; 1959:118.

33. Weitbrecht H.U. Die chronische depression. Wien Z. Nervenheilk. 1967;24:265.

34. Смулевич А.Б., Германова К.Н., Читлова В.В. Психогенные депрессии и эндогенный процесс (к проблеме реактивной шизофрении). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(5):4–12. https://DOI.org/10.17116/jnevro2016116514-12

35. Conrad K. Die Beginnende Schizophrenic: Versuch einer Gestaltanalyse des Wahns. Thieme: Stuttgart; 1958:315.