Значение выраженности неврологических симптомов при дифференциальной диагностике шизофрении и шизотипических расстройств в детском возрасте

Цель исследования: изучить неврологические симптомы и определить дифференциально-диагностическое значение их выраженности при шизотипическом расстройстве и на разных стадиях шизофрении у детей.

Материал и методы: В исследование было включено 80 детей в возрасте от 5 до 10 лет, которые наблюдались в течение 1–5 лет. Первую группу составили 38 больных с диагнозом шизофрения, детский тип (F20.8хх3 по МКБ-10). Во вторую группу были отобраны 42 ребенка с диагнозом шизотипическое расстройство (F.21 по МКБ-10). Использовались методы психопатологического, патопсихологического и неврологического обследования, катамнестический и статистический методы исследования.

Результаты и заключение: У детей обеих групп выделен большой круг неврологических симптомов, диффузность и топическая неоформленность которых указывают на дезинтеграцию многоуровневой системы двигательного анализатора. Топических различий неврологических симптомов между двумя группами детей не установлено, тогда как интенсивность и частота их коррелируют как с тяжестью заболевания, так и с этапом болезни (обострение/ремиссия). При шизотипическом расстройстве неврологические нарушения с высокой достоверностью встречаются реже, чем при шизофрении, и чем больше выражена острота психических расстройств, тем массивнее представлены неврологические симптомы. Выявленные неврологические симптомы можно рассматривать как топические маркеры морфологических изменений головного мозга и динамики эндогенного процесса. Транзиторный и лабильный характер этих симптомов на фоне дефицитарности экстрапирамидной и корковой регуляции вне обострения процесса указывает на недостаточность нейромедиаторных механизмов.

1. Heinrichs D.W., Buchanan R.W. The significance and mean-ing of neurological signs in schizophrenia. Am. J Psychia-try. 1988;145:11–18. https://DOI.org/10.1176/ajp.145.1.11

2. Neelam K. A systematic review and meta-analysis of neurological soft signs in relatives of people with schizophrenia. BMC Psychiatry. 2011;11:139. https://DOI.org/10.1186/1471-244X-11-139

3. Hazil Zakaria, Nic Ruzyanei, Nik Jaafar, Azlin Baharudin, Normala Ibrahim, Marhani Midin. Motor Neurological soft signs Among Pacientes with Schizophrenia. A Clinical Significance Sains Malaysiana. 2013;42(3):381–388. Link active on 21.02.2019 https://ukm.pure.elsevier.com/en/publications/motor-neurological-soft-signs-among-pa-tients-with-schizophrenia-a

4. Chan R.C., Gottesman I.I. Neurological signs soft as candidate endophenotypes for schizophrenia: A shooting star or Northern star? Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2008;32:957–971. https://DOI.org/10.1016/j.neubiorev.2008.01.005

5. Tosato S., Dazzan P. The psychopathology of and the presence of neurological soft signs: a review. Curr. Opin. Psychiatry. 2005;18(3):285–288. https://DOI.org/10.1097/01.yco.0000165599.90928.c7

6. Boks M.P.M., Russo S., Knegtering R., Bosch van den R.J. The specificity of neurological signs in schizophrenia. Rev. Schizophr. Res. 2000;43:109–116. https://DOI.org/10.1016/S0920-9964(99)00145-0

7. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков. М.: Ме-дицина; 1971:127.

8. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. М.: Медицина; 1989:254.

9. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детско-го возраста. М. 1959–1965;I:270;III:290.

10. Bender L. Schizophrenic spectrum disorders in the families of schizophrenic children. General results in psychiatry. London; 1975:125–134.

11. Fisch B., Marcus J., Hans S.L. et al. Infants at risk for schizophrenia Sequelae of genetic neurointegrative defect. Arch. Gen Psychiatry. 1992;49:221–235. DOI:10.1001/archpsyc.1992.01820030053007

12. Walker E.F., Savoie T., Davis D. Neuromotor precursors of schizophrenia. Schizophr. Bull. 1994;20:441–451. Link is active on 21.02.2019 http://www.biomedsearch.com/nih/Neuromotor-precursors-schizophrenia/7526446.html

13. Горюнова А.В. Двигательные нарушения у детей из группы высокого риска по шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994;94(3):72–76.

14. Горюнова А.В., Данилова Л.Ю., Горюнов А.В. Особенности неврологического статуса у детей с шизофренией и шизотипическим расстройством. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(5):14–20 (Вып. 2. Детская неврология и психиатрия). https://DOI.org/10.17116/jnevro20151155214-20

15. Востриков В.М., Орловская Д.Д., Уранова Н.А. Дефицит олигодендроцитов в префронтальной коре при эндогенных психозах (возрастной аспект). Сибирский вестник психиатрии и наркологии: научно-практический рецензируемый журнал. 2013;1:17–22.

16. Орлова В.А., Серикова Т.М., Чернищук Е.Н. К проблеме нейродегенерации при шизофрении: данные спектрально-динамического анализа. Журн. соц. и клин. психиатрии. 2010;20(2):67–78.

17. Fomito A., Zalesky A., Pantelis Ch., Bullmore E.T. Schizophrenia, neuroimaging and connectomics. Neuroimage. 2012;62(4):2296–2314. https://DOI.org/10.1016/j.neuroimage.2011.12.090

18. Уранова Н.А., Коломеец Н.С., Вихрева О.В., Зимина И.С., Рахманова В.И., Орловская Д.Д. Ультраструктурные изменения миелиновых волокон в головном мозге при непрерывнотекущей и приступообразной параноидной шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):104–109. https://DOI.org/10.17116/jnevro201711721104-109

19. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. М.: Изд-во «Книга по требованию»; 2012:496.

20. Кукуев Л.А. О структурных основах корковой регуляции движений. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1986;86(7):961–965.

21. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Изд-во Московского университета. 1973:334.

22. Azarnow R.E., Azarnow I.R. Childhood-Onset schizophrenia: Editors Introduction. Schizophr. bull. 1994;2:(4):591–598.

23. Hong L.E. Familial aggregation of eye-tracking endophenotypes in families of schizophrenic patients. Arch. Gen. Psychiatry. 2006;63(3):259–264. PMID:16520430; https://DOI.org/10.1001/archpsyc.63.3.259

24. Bray T., Agius M. Soft Neurological signs and Schizophrenia — А looking glass into core pathology? Psychiatria Danubina. 2009;21(3):327–328. Medicinska naklada. Zagreb, Croatia; Link is active on 21.02.2019 https://hrcak.srce.hr/49217.