Психосоматические расстройства при легочной гипертензии: влияние на приверженность к лечению

Цель работы: изучить психосоматические расстройства, манифестирующие в связи с обстоятельствами легочной гипертензии (ЛГ), оценить влияние психосоматической патологии на особенности формирования внутренней картины болезни, уровень комплаентности, определить необходимость психокоррекционных мероприятий.

Материал и методы: были включены 40 пациентов с установленным диагнозом ЛГ 1-й и 4-й групп. Все больные последовательно поступали в период с сентября 2017 г. по сентябрь 2018 г. в ГБУЗ «Городская клиническая больница №51 ДЗМ» Оценивались частота, спектр и выраженность психических расстройств, их длительность, особенности личностного склада больных, типы реагирования на болезнь с использованием экспериментально-психологических методов. Эти параметры сопоставлялись с показателями тяжести ЛГ на момент психиатрического обследования.

Результаты: у 30 (75%) из 40 больных диагностированы психические нарушения в рамках психосоматической патологии. Все больные разделены на четыре группы в зависимости от типа выявленных расстройств. Диагностированная психосоматическая патология различается по механизмам развития, длительности, выраженноcти психических расстройств, зависит от тяжести симптомов ЛГ. В каждой из групп выявлены особенности внутренней картины болезни и различия в уровне комплаентности в зависимости от типа психосоматической патологии, а также различная потребность в психофармакотерапии и психотерапии.

Вывод: наличие коморбидной психосоматической патологии у пациентов с ЛГ значимо влияет на особенности формирования внутренней картины болезни и уровень комплаентности, что подчеркивает значимость работы междисциплинарной группы специалистов, с включением психиатра, психотерапевта при ведении данной группы пациентов.

1. Galie N. Humbert М, Vachiery J. et al. 2015 ESC/ ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European Heart Journal. 2016;37(1):67-119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317.

2. Yorke J. Deaton C, Campbell M, et al. Symptom severity and its effect on health-related quality of life over time in patients with pulmonary hypertension: a multisite longitudinal cohort study. BMJ Open Respiratory Research. 2018;5(l):e000263. DOI: 10.1136/bmjresp2017-000263.

3. Pfeuffer E, Krannich H, Halank M, et al. Anxiety, Depression, and Health-Related QOL in Patients Diagnosed with PAH or СТЕРН. Lung. 2017;195(6):759-68. DOI: 10.1007/s00408-017-0052-z.

4. Tartavoulle TM. A predictive model of the effects of depression, anxiety, stress, 6-minute-walk distance, and social support on health-related quality of life in an adult pulmonary hypertension population. Clinical nurse specialist. 2015;29(l):22-28. DOI: 10.1097/nur.0000000000000099

5. Смулевич АБ. Психические расстройства в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ; 2011.

6. Hare DL, Toukhsati SR, Johansson P. Jaarsma T. Depression and cardiovascular disease: a clinical review. European Heart Journal. 2014;35(21):1365-1372. DOI: 10.1093/eurheartj/eht462.

7. Петрова HH, Пилевина ЮВ. Психические расстройства и комплаенс больных с хронической сердечной недостаточностью. Психические расстройства в общей медицине. 2012:3:26-31.

8. Зражевская ИЛ. Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и психологии — грани соприкосновения — междисциплинарная интеграция для поиска решений. Материалы Второй ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Дроздовские чтения»; Декабрь 8-9, 2015; Москва, https://psychiatr.ru/download/2579?view=l&name=Cбopник+II+дроздовские+чтения.рdf (Ссылка активна на 13.05.2019).

9. Алехин АН, Трифонова EA, Чернорай AB. Отношение к болезни у пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния. Артериальная гипертензия. 2012; 18(4):317-24.

10. Урываев BA, Тарасова AA. Личностные детерминанты реакции на стресс. Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2011;б(76):168-173.

11. Dempe C, Jiinger J, Hoppe S, et al. Association of anxious and depressive symptoms withПсихиетрия I'7(=3)'c20lt3medication nonadherence in patients with stable coronary artery disease. Journal of Psychosomatic Research, 2013:74(2): 122-127. D0I: 10.1016/j.jpsychores.2012.12.003.

12. Смулевич АБ, Иванов СВ, Мясникова ЛК и др. Диссоциативные реакции в траектории развития шизотипического расстройства личности (на модели нозогений у онкологических больных). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2014;114(12):12-22. D0I: 10.17116/jnevro201411412112-22.

13. Смулевич АБ. Иванов СВ. Мясникова ЛК и др. Диссоциативные расстройства в онкологии: психопатология, аспекты коморбидносги с расстройствами личности. Психические расстройства в общей медицине. 2014:3-4:4-14.

14. Saran RK, Puri A. Agarwal M. Depression and the heart. Indian Heart Journal. 2012;64(4):397-401. D0I: 10.1016/j.ihj.2012.06.004.

15. Teply RM, Packard KA, White ND, et at. Treatment of Depression in Patients with Concomitant Cardiac Disease. Progress in Cardiovascular Diseases. 2016;58(5):514-528. D0I: 10.1016/j.pcad.2015.11.003.