Клинико-психопатологические особенности шизофрении с манифестацией в юношеском возрасте на этапе отдаленного катамнеза

Обоснование: анализ долгосрочного течения и исходов шизофрении, начавшейся в юношеском возрасте, до настоящего времени является актуальной задачей.

Цель исследования: определение клинико-психопатологических особенностей состояния больных юношеской шизофренией на этапе отдаленного катамнеза.

Материал и методы: изучен катамнез 320 больных шизофренией с манифестацией в юношеском возрасте, впервые обратившихся в ПНД №1 г. Москвы с 1990 по 1994 г. (срок катамнеза 20-25 лет). Использованы клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, клиникоэпидемиологический, психометрический (шкала PSP), статистический методы.

Результаты и их обсуждение: в отдаленном катамнезе заболевания выделено три клинических типа состояний. Первый тип (49,4%) характеризовался преобладанием личностной динамики и включал в себя три разновидности: 1) состояния с проявлениями «первичного дефекта» в виде утрирования личностных черт (18,1%); 2) состояния с признаками «первичного дефекта» в виде искажения или транспозиции личностных черт (10,0%); 3) состояния с амальгамированием продуктивных расстройств в структуру «первичного дефекта» (21,3%). Второй тип (24,7%) отличался преобладанием негативных расстройств и включал состояния с доминированием де-фицитарных проявлений (14,1%) и состояния с доминированием псевдоорганической симптоматики (10,6%). К третьему типу (25,9%) отнесены состояния с актуальными позитивными и негативными расстройствами, включая изолированные негативные и резидуальные продуктивные расстройства (10,0%) и состояния с активной психотической симптоматикой (15,9%).

Выводы: соотношение различных типов проявлений шизофренического процесса на этапе отдаленного катамнеза коррелирует с параметрами социально-трудового функционирования пациентов.

1. Демчева НК, Кузнецов СВ. Негативные расстройства при параноидной форме шизофрении. Психическое здоровье. 2019;1(32):38-42.

2. Коцюбинский АП, Шейнина НС. Динамика эндогенных психических расстройств. Сообщение 1. Социальная и клиническая психиатрия. 2012;22(2):5-9.

3. Морозова МА, Бениашвили АГ. Актуальные проблемы в развитии концепции психического дефекта при шизофрении. Психиатрия 2007;4(28):7-25.

4. Зинчук МС, Семке АВ. Влияние негативной симптоматики на динамику социального статуса больных параноидной шизофренией. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2013;4(79):34-39.

5. Мосолов СН, Потапов АВ, Ушаков ЮВ и др. Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал им. П.Б. Ганнушкина. 2012;14(2):9—19.

6. Смулевич АБ, Воробьев ВЮ. Психопатология шизофренического дефекта (к построению интегративной модели негативных изменений). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1989;9:100-105.

7. Джонс ПБ, Бакли ПФ. Шизофрения. Клиническое руководство. Пер. с англ. под общ. ред. С.Н. Мосолова: МЕДпресс-информ; 2008:192.

8. Cannon TD, Cadenhead K, Cornblatt B. Prediction of psychosis in youth at high clinical risk: a multisite longitudinal study in North America. Arch. Gen. Psychiatry. 2008;65(1):28-37. https://doi:10.1001/arch-genpsychiatry.2007.3.

9. Демчева НК, Кузнецов СВ. Негативные расстройства и типы компенсаторно-приспособительной защиты при параноидной форме шизофрении. Социальная психиатрия. 2009;4:78-79.

10. Cavelti M, Kvrgic S, Beck EM, et al. Assessing recovery from schizophrenia as an individual process. A review of self-report instruments. Eur. Psychiatry. 2012;27(1):19-32. https://doi:10.1016/j.eurp-sy.2011.01.007.

11. Коцюбинский АП. Холистический диагностический подход в психиатрии. Сообщение 1. Социальная и клиническая психиатрия. 2013;23(4):45-50.

12. Смулевич АБ, Романов ДВ, Воронова ЕИ и др. Эволюция учения о шизофреническом дефекте. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2017;117(9):4-14. https://DOI:10.17116/jnev-ro2017117914-14.

13. Кречмер Э. Строение тела и характер. М.-Л.; 1930:304.

14. Berze J. Zur Phanomenologie und zur Theorie des Beziehungswahns Allg. Z.F. Psych 1926;(84):142-149.

15. Мелехов ДЕ. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М.;1963:198.

16. Смулевич АБ, Дубницкая ЭБ, Лобанова ВМ и др. Расстройства личности и шизофренический дефект (проблема коморбидности,). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2018;118(11):4-14. https://doi:10.17116/jnevro20181181114.

17. Smith JM, Cunliffe TB, Gacono CB, et al. Psychodynamics in the female psychopath: A PCL-R/Rorschach investigation. Violence and Gender. 2014;1(4):1-12. https://doi:10.1089/vio.2014.0023.

18. Falret J. Societe medico-psychologique. Paris; 1866:410-413.

19. Смулевич АБ Неманифестные этапы шизофрении: психопатология и терапия. Журнал неврологии и психиатрии имени C.C. Корсакова. 2005;105(5):4-10.

20. Ястребов ВС. Клинико-эпидемиологическая характеристика негоспитализированных больных шизофренией. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1987;87(8):1207.

21. Mayer-GroB W. Uber die Stellungnehme zur abgelau-fenen akuten Psychose. Eine Studie uber verstand-liche Zugammenhange in der Schizophrenie. Zeit-schrift fur die gesamte Neurologie und Psychiatrie. 1920;60:160-213.

22. Vie J. Quelques terminaisons des delires chroniques. Ann. Med. Psychol 1939;2:97-103.

23. Huber G. Das Konzept substratnaher Basis symptome und seine Bedeutung fur Theorie und Therapie schizo-phrener Erkrankungen. Nervenarzt. 1983;54(1):23-32.

24. Carpenter WT Jr, Buchanan RW, Kirkpatrick B, et al. Strong inference, theory falsification, and the neuroanatomy of schizophrenia. Arch. Gen. Psychiatry. 1993;50:825-831.

25. Huber G. Coenestetische schizophrenie. Fortshr. Neurol. Psychiatr. 1957;25(9):491-520.

26. Janzarik W. Basisstorungen. Eine Revision mit struk-tur-dynamischen Mitteln. Nervenarzt. 1983;54:122-130.

27. Максимов ВИ, Зверькова ИВ. К типологии дефекта у больных неманифестной шизофренией. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1986;86(5):726-731.

28. Воробьев ВЮ, Нефедьев ОП. О дефекте типа фершробен при вялотекущей шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1987;87(7):1378-1383.

29. Kraepelin E. Die Verschrobenen. Psychiatrie 8 Auft. 1915;IV(III):2039-2043.

30. Эдельштейн АО. Исходные состояния шизофрении. М.;1938;114.

31. Смулевич АБ. Неманифестные этапы шизофрении: психопатология и терапия. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2005;105(5):4-10.

32. Зеневич ГВ. Ремиссии при шизофрении. Ленинград: Медицина; 1964;214.

33. Сальникова ЛИ. Адаптированные больные параноидной шизофренией среди населения и особенности оказания им социальной помощи. В сб.: XII Съезд психиатров России. Материалы съезда. 1995;112-113.

34. Vie J. Quelques terminaisons des delires chroniques. Ann. Med. Psychol. 1939;2:97-103.

35. Корсаков СС. Курс психиатрии. М.; 1901;б77.