Особенности негативных личностных изменений у больных с различной структурой маниакально-парафренных состояний

Обоснование: исследование патопсихологических особенностей больных с различными типами маниакально-парафренных состояний (МПС), развивающихся в рамках эндогенного психоза с приступообразным течением, является актуальным как для уточнения выраженности негативных личностных изменений, так и определения прогностической значимости. Полученные данные позволяют оценить параметры психической деятельности и изучить патопсихологические механизмы развития маниакально-парафренных состояний. Цель работы: провести оценку степени выраженности негативных личностных изменений на основе анализа патопсихологических особенностей психической деятельности больных с различными типами маниакально-парафренного синдрома в рамках эндогенных психозов с приступообразным течением.

Пациенты и методы: патопсихологическим методом обследованы 42 больных (все женщины в возрасте от 18 до 50 лет) с маниакально-бредовыми и маниакально-парафренными состояниями в приступах эндогенных психозов (рубрики F20.01, F20.02, F25.2 F31.2 по МКБ-10). Выделены 2 типологические разновидности МПС: I — с преобладанием острого чувственного бреда восприятия (13 больных); II — с преобладанием малосистематизированного интерпретативного бреда (19 больных). Для сравнения включены маниакально-бредовые состояния с бредом величия (10 больных). Применялись клинико-психопатологический, психометрический, экспериментально-психологический, направленного интервью и биографический методы исследования. Результаты больных сопоставлялись с соответствующими показателями в контрольной группе здоровых испытуемых того же возраста и пола (50 человек).

Результаты: проведенное клинико-психологическое исследование пациентов с различными типами маниакально-парафренного синдрома показало существенные различия как в качестве и темпе изменений психических процессов, так и в личностных характеристиках. Эти отличия отражают разную степень прогредиентности эндогенных приступообразных психозов и выраженности негативной симптоматики. Патопсихологические характеристики существенно зависят от характера и тяжести продуктивных расстройств, сложно взаимодействующих с особенностями личностной динамики больных.

Выводы: обнаруженные корреляции клинических и патопсихологических факторов, определяющих гетерогенность маниакально-парафренных приступообразных эндогенных психозов, повышают значимость патопсихологического метода для объективизации оценки расстройств и определяют насущную необходимость включения патопсихологического обследования в комплекс междисциплинарных исследований.

1. Субботская НВ. Психопатология острого парафренного синдрома и его типологические варианты. Психиатрия. 2005;17(5):26-31.

2. Соколов АВ. Психопатологические особенности бреда преувеличенной самооценки в картине эндогенных маниакально-бредовых состояний. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2012;112(2):18—24.

3. AppeLbaum P, CLark Robbins P, Roth Loren H. DimensionaL Approach to DeLusions: Comparison Across Types and Diagnoses. The American Journal of Psychiatry. 1999;156:1938-1943. https://doi.org/10.1176/ajp.156.12.1938.

4. KnowLes R, McCarthy-Jones S, Rowse G. Grandiose deLusions: A review and theoreticaL integration of cognitive and affective perspectives. Clinical Psychology Review. 2011;31(4):684-696. DOI:https://doi.org/10.1016/j.cpr.2011.02.009.

5. Павличенко АВ. Негативные симптомы шизофрении: современные зарубежные концепции и патофизиологические механизмы. Психиатрия. 2018;1(77):86-96.

6. Иванов МВ, Незнанов НГ. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах. СПБ.: НИПНИ им В.М. Бехтерева; 2008.

7. Johannesen J, O'DonneLL B, Shekhar A, et aL. Diagnostic specificity of neurophysioLogicaL endophenotypes in schizophrenia and bipolar disorder. Schizophrenia Bulletin. 2013;39(6):1219-1229. https://doi.:10.1093/schbuL/sbs093.

8. Сизов СВ. Клинико-психопатологическая дифференциация эндогенных маниакально-парафренных состояний. Психиатрия. 2019;17(3):30-37 (в печати).

9. Критская ВП, Мелешко ТК. Патопсихология шизофрении. М.: Изд-во «Институт психологии РАН»; 2015.

10. Мелешко ТК, Критская ВП. К проблеме специфичности шизофренической патологии. Психиатрия. 2016;4(72):20-26.

11. Penn D, Ganna L, Roberts D. SociaL cognition in schizophrenia: an overview. Schiz. Bull. 2008;3(34):408-411.

12. Снежневский АВ. Nosos et pathos schizophreniae. В кн.: Шизофрения, мультидисциплинарные исследования. М.; 1972:5-15.

13. Наджаров PА. Формы течения. В кн.: Шизофрения, мультидисциплинарные исследования. М.; 1972:16-76.