Нейропсихиатрические симптомы и антипсихотическая терапия у пожилых пациентов с деменцией

Цель исследования: изучить синдромально-нозологические особенности нейропсихиатрических симптомов (НПС) и частоту применения антипсихотиков у пациентов с различными типами деменции, госпитализированных в гериатрические отделения психиатрической больницы.

Пациенты и методы: обследовано 106 больных, находившихся на стационарном лечении в трех психогериатрических отделениях. Медиана возраста больных - 75 лет [69; 80]. Диагностическое распределение больных на момент проведения обследования было следующим: у 33 больных (31,1%) диагностирована болезнь Альцгеймера (БА), у 25 (23,6%) - смешанная деменция (СмД), у 32 (30,2%) — сосудистая деменция (СД) и у 16 (15,1%) пациентов - деменция сложного генеза (ДСГ).

Результаты: установлена высокая частота (54,7%) НПС у пациентов с деменцией различного генеза, поступающих на лечение в геронтопсихиатрические отделения психиатрического стационара. Наибольшее число больных с поведенческими и психотическими симптомами выявлено при БА и СмД. Доля больных с такими расстройствами при каждом из этих типов деменции составляет около 70%, тогда как при ДСГ и СД доля пациентов с НПС заметно меньше (соответственно 30 и 40%). Для лечения НПС наиболее часто назначались нейролептики, однако их использование вызывало нежелательные явления (НЯ) в 1/3 случаев. Наиболее подвержены развитию НЯ больные СД, наименее - больные БА.

Заключение: проведенное исследование показало, что НПС являются одними из важных компонентов деменции, независимо от нозологии и стадии заболевания. Лечение НПС при деменции является особенно сложной задачей, так как хотя симптомы и вызывают значительные расстройства, но на текущий момент отсутствуют эффективные альтернативные методы терапии. Риск НЯ может быть сведен к минимуму путем тщательного учета показаний к назначению антипсихотиков и их непродолжительному применению, регулярным мониторингом состояния больного, просвещением ухаживающих лиц.

1. Global Age Watch Index 2015; Available online: https://www.helpage.org/global-agewatch/

2. World Health Organization Mental Health of Older Adults.2017; Available online: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-healthof-older-adults

3. Lyketsos CG, Lopez O, Jones B, Fitzpatrick AL, Breitner J, DeKosky S. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia and mild cognitive impairment: results from the cardiovascular health study. JAMA. 2002;288:1475–1483. DOI: 10.1001/jama.288.12.1475

4. Okura T, Plassman BL, Steffens DC, Llewellyn DJ, Potter GG, Langa KM. Neuropsychiatric symptoms and the risk of institutionalization and death: the aging, demographics, and memory study. J. Am. Geriatr. Soc. 2011;59:473–481. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2011.03314.x

5. González-Salvador MT, Arango C, Lyketsos CG, Barba AC. The stress and psychological morbidity of the Alzheimer patient caregiver. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 1999;14:701–710. DOI: 10.1002/(sici)1099-1166(199909)14:9<701::aid-gps5>3.0.co;2-#

6. Emanuel JE, Lopez OL, Houck PR, Becker JT, Weamer EA, Demichele-Sweet MA, Kuller L, Sweet RA. Trajectory of cognitive decline as a predictor of psychosis in early Alzheimer disease in the cardiovascular health study. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2011;19:160–168. DOI: 10.1097/JGP.0b013e3181e446c8

7. Douglas A, Letts L, Richardson J. A systematic review of accidental injury from fire, wandering and medication self-administration errors for older adults with and without dementia. Arch. Gerontol. Geriatr. 2011;52:1–10. DOI: 10.1016/j.archger.2010.02.014

8. Feast A, Orrell M, Charlesworth G, Melunsky N, Poland F, Moniz-Cook E. Behavioural and psychological symptoms in dementia and the challenges for family carers: systematic review. The British Journal of Psychiatry. 2016;208:429–434. DOI: 10.1192/bjp.bp.114.153684

9. Hessler JB, Schäufele M, Hendlmeier I, Junge MN, Leonhardt S, Weber J, Bickel H. Behavioural and psychological symptoms in general hospital patients with dementia, distress for nursing staff and complications in care: results of the General Hospital Study. Epidemiol Psychiatr Sci. 2018;27(3):278–287. DOI: 10.1017/S2045796016001098

10. Robert PH. Verhey FRJ, Byrne EJ. Grouping for behavioural and psychological symptoms in dementia: clinical and biological aspects. Consensus paper of the European Alzheimer diseaseconsortium. Eur. Psychiatry. 2005;20:490–496. DOI: 10.1016/j.eurpsy.2004.09.031

11. Finkel SI, Burns A, Cohen G. Behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD): a clinical and research update, overview. International Psychogeriatrics. 2000;(12):13–18.

12. Van Dam D, Vermeiren Y, Dekker AD, Naudé PJ, Deyn PP. Neuropsychiatric Disturbances in Alzheimer’s Disease: What Have We Learned from Neuropathological Studies? Curr. Alzheimer Res. 2016;13(10):1145–1164. DOI: 10.2174/1567205013666160502123607

13. American Psychiatric Association. DSM-5: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.

14. Gauthier S, Cummings J, Ballard C, Brodaty H, Grossberg G, Robert P, Lyketsos C Management of behavioral problems in Alzheimer’s disease. Int. Psychogeriatr. 2010;22:346–372. DOI: 10.1017/S1041610209991505

15. Liperoti R, Onder G, Landi F, Lapane KL, Mor V, Bernabei R, Gambassi G. All-cause mortality associated with atypical and conventional antipsychotics among nursing home residents with dementia. J. Clin. Psychiatry. 2009;70:1340–1347. DOI: 10.4088/JCP.08m04597yel

16. Huybrechts KF, Gerhard T, Crystal S, Olfson M, Avorn J, Levin R, Lucas JA, Schneeweiss S. Differential risk of death in older residents in nursing homes prescribed specific antipsychotic drugs: Population based cohort study. BMJ. 2012;344–977. DOI: 10.1136/bmj.e977

17. Kales HC, Kim HM, Zivin K, Valenstein M, Seyfried LS, Chiang C, Cunningham F, Schneider LS, Blow FC. Risk of mortality among individualantipsychotics in patients with dementia. Am. J. Psychiatry. 2012;169(1):71–79. DOI: 10.1176/appi.ajp.2011.11030347

18. Wang PS, Schneeweiss S, Avorn J, Fischer MA, Mogun H, Solomon DH, Brookhart MA. Risk of death in elderly users of conventional vs. atypical antipsychotic medications. N. Engl. J. Med. 2005;(353):2335–2341. DOI: 10.1056/NEJMoa052827

19. Katz IR, Jeste DV, Mintzer JE, Clyde C, Napolitano J, Brecher M: Comparison of risperidone and placebo for psychosis and behavioural disturbances associated with dementia: a randomized double-blind trial: Risperidone Study Group. J. Clin. Psychiatry. 1999;60:107–115. DOI: 10.4088/jcp.v60n0207

20. De Deyn PP, Carrasco MM, Deberdt W, Jeandel C, Hay DP, Feldman PD, Young CA, Lehman DL, Breier A. Olanzapine versus placebo in the treatment of psychosis with or without associated behavioral disturbances in patients with Alzheimer’s disease. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2004;(19):115–126. DOI: 10.1007/7854_2016_50

21. Колыхалов ИВ. Антипсихотическая терапия психопатологических и поведенческих расстройств при болезни Альцгеймера. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2018;(3–4):19–25.

22. Sultzer DL, Davis SM, Tariot PN, Dagerman KS, Lebowitz BD, Lyketsos CG, Rosenheck RA, Hsiao JK, Lieberman JA, Schneider LS. Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimer’s disease: Phase 1 outcomes from the CATIE-AD Effectiveness Trial. Am. J. Psychiatry. 2008;(165):844–854. DOI: 10.1176/appi.ajp.2008.07111779

23. Devanand DP, Mintzer J, Schultz SK, Andrews HF, Sultzer DL, de la Pena D, Gupta S, Colon S, Schimming C, Pelton GH, Levin B. Relapse risk after discontinuation of risperidone in Alzheimer’s disease. N. Engl. J. Med. 2012;367:1497–1507. DOI: 10.1056/NEJMoa1114058

24. Banerjee S. The use of antipsychotic medication for people with dementia: Time for action. Department of Health UK Government, London 2009;61. http://psychrights.org/research/digest/nlps/banerjeereportongeriatricneurolepticuse.pdf

25. Majer R, Simon V, Csiba L, Kardos L, Frecska E, Hortobágyi T. Behavioural and Psychological Symptoms in Neurocognitive Disorders: Specific Patterns in Dementia Subtypes. Open Med. (Wars). 2019;(4):307–316. DOI: 10.1515/med-2019-0028

26. Kazui H, Yoshiyama K, Kanemoto H, Suzuki Y, Sato S, Hashimoto M, Ikeda M, Tanaka H, Hatada Y, Matsushita M, Nishio Y, Mori E, Tanimukai S, Komori K, Yoshida T, Shimizu H, Matsumoto T, Mori T, Kashibayashi T, Yokoyama K, Shimomura T, Kabeshita Y, Adachi H, Tanaka T. Differences of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia in Disease Severity in Four Major Dementias. PLoS One. 2016;18(8):0161092. DOI: 10.1371/journal.pone.0161092

27. D’Onofrio G, Sancarlo D, Panza F, Copetti M, Cascavilla L, Paris F, Seripa D, Matera MG, Solfrizzi V, Pellegrini F, Pilotto A. Neuropsychiatric symptoms and functional status in Alzheimer’s disease and vascular dementia patients. Curr. Alzheimer Res. 2012;9(6):759–771. DOI: 10.2174/156720512801322582

28. Schneider LS, Dagerman K, Insel P. Risk of death with atypical antipsychotic drug treatment for dementia: meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. JAMA. 2005;294:1934–1943. DOI: 10.1001/jama.294.15.1934

29. Trifirò G, Spina E, Gambassi G. Use of antipsychotics in elderly patients with dementia: do atypical conventional agents have a similar safety profile? Pharmacol. Res. 2009;(59):1–12. DOI: 10.1016/j.phrs.2008.09.017.