Некоторые аспекты психопатологии резидуальных состояний при шизофрении (ремиссии по типу «новой жизни» — современные модели)

Обоснование: данные доступной литературы свидетельствуют о том, что проблема постпсихотических состояний, квалифицируемых в рамках ремиссий по типу «новой жизни», требует пересмотра.

Цель исследования: изучение структуры постпсихотических резидуальных расстройств, определяющих клиническую картину поздних ремиссий, формирующихся по типу «новой жизни».

Метод: описание и анализ клинического случая.

Результаты и заключение: представлена характеристика резидуальных состояний — ремиссий по типу «новой жизни» длительностью от 10 до 40 лет. Разработана медицинская модель этой группы постпроцессуальных состояний. Основная — «ядерная» группа (ремиссии, ограниченные уровнем внутрибольничной адаптации) — гипопаранойяльные с резидуальным бредом преследования (идеи отношения, ущерба, преследования со стороны членов семьи). Формирование резидуального параноида по мере обратного развития психоза сопровождается отчуждением всех реалий прошлой жизни (отказ от родственных обязанностей и прежней производственной деятельности) и образованием новых аутистических видов занятости. В клинической картине резидуальных состояний в ремиссии по типу «новой жизни» из группы «спектра» также доминируют идеи отчуждения реалий прошлой и начало «новой жизни» с функционированием на уровне новых сверхценных увлечений. Эти резидуальные состояния обнаруживают существенные отличия от основной — «ядерной» группы. В социальном аспекте речь идет о более ограниченных изменениях жизненного стереотипа — адаптации во внебольничном пространстве, интеграции в структуру близкородственных межперсональных контактов, реализации трудовой деятельности вне специализированных стационарных условий. Психопатологические характеристики феномена «новой жизни», выступающего в клиническом пространстве ремиссий «ядерной» группы и группы «спектра», неоднородны и дифференцируются как на базе уровня тяжести и типологической гетерогенности дефицитарных изменений, так и различной структуры позитивных (гипопараноических) расстройств. Формирование феномена «новой жизни» при ремиссиях «ядерной» группы связано с негативными — преимущественно эмоциональными изменениями. Параметры соучастия процессуальных дименсий (негативные–позитивные расстройства), определяющие формирование феномена «новой жизни» при ремиссиях группы «спектра», смещаются в сторону бредовой, а не негативной симптоматики. Смена трудовой ориентации сверхценными увлечениями индуцируется кататимными идеями бреда притязания, сформировавшимися в рамках постпроцессуального паранойяльного развития (бредовые симптомокомплексы и бредоподобные фантазии круга паранойи желания, Wunschparanoja E. Kretschmer).

1. Sabler VF. Uber die Bedeutung des Wahnsinns und eines darauf zu griindenen Behandlungsprincips desselben, Mitt. Geb. d. Heilkunde, S. 12, Lpz., 1845.

2. Griesinger W. Pathologie und Therapie der Psychischen Krankheiten. 1845:558 s.

3. Mayer-Gross W. Über die Stellungnehme zur abgelaufenen akuten Psychose. Eine Studie über verständliche Zugammenhänge in der Schizophrenie Z. ges. Neurol. Psychiatr. 1920;60:160–213.

4. Vie J. Quelques terminaisons des délires chroniques Ann. méd.-psychol. 1939;2:97–103.

5. Ястребова МВ, Ястребов ВС. О некоторых вариантах поздних ремиссий при приступообразно-прогредиентной (шубообразной) шизофрении. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1973;73(1):66–70.

6. Смулевич АБ, Волель БА, Романов ДВ. Ипохондрия — патология личности (к проблеме постаддиктивной ипохондрии). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2008;108(10):4–12.

7. Смулевич АБ, Нефедьев ОП, Орлова ВА, Мазаева НА. Об одном из вариантов стойких психопатоподобных состояний у больных малопрогредиентной шизофренией. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1983;83(3):419–426.

8. Смулевич АБ, Воробьев ВЮ. Психопатология шизофренического дефекта (к построению интегративной модели). Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1988;88(9):100–105.

9. Смулевич АБ, Романов ДВ, Мухорина АК, Атаджыкова ЮА. Феномен «фершробен» при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра (типологическая дифференциация). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2017;117(1):5– 16. DOI: 10.17116/jnevro2017117115-16

10. Смулевич АБ, Романов ДВ, Воронова Е.И, Читлова ВВ, Сорокина ОЮ. Эволюция учения о шизофреническом дефекте. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2017;117(9):4–14.

11. Smulevich A, Romanov D. Long-term course of negative symptoms in schizophrenia. In I. Bitter (Ed.), Managing Negative Symptoms of Schizophrenia. Oxford: Oxford University Press. 2020:39–50. DOI: 10.1093/med/9780198840121.001.0001

12. Максимов ВИ, Зверкова ИВ. К типологии дефекта у больных неманифестной шизофренией (клинико-психологическое исследование). Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1986;86(5):726–731.

13. Гурович ИЯ, Любов ЕБ, Сторожакова ЯА. Выздоровление при шизофрении. Концепция «Recovery». Социальная и клиническая психиатрия. 2008;18(2):7–14.

14. Гурович ИЯ, Шашкова НГ, Висневская ЛЯ, Сторожакова ЯА. «Recovery» (личностно-социальное восстановление) при шизофрении: обсуждение проблемы и перспектив модели потребителей психиатрической помощи. Социальная и клиническая психиатрия. 2013;23(2):89–95.

15. Зинчук МС, Семке АВ. Влияние негативной симптоматики на динамику социального статуса больных параноидной шизофренией. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2013;79(4):34–40.

16. Bellack AS. Scientifi c and Consumer Models of Recovery in Schizophrenia: Concordance, Contrasts, and Implications. Schizophr Bull. 2006;(32):432–442. DOI: 10.1093/schbul/sbj044

17. Warner R. Recovery from schizophrenia and the recovery model. Curr Opin Psychiatry. 2009;22(4):374– 380. DOI: 10.1097/YCO.0b013e32832c920b PMID: 19417668

18. Berry K, Ford S, Jellicoe-Jones L, Haddock G. PTSD symptoms associated with the experience of psychosis and hospitalization. Review of literature. Clin Psychol Rev. 2013;33:526–538. DOI: 10.1016/j.cpr201301.011

19. Jordan G, Pope M, Lambrou A, Malla A, Iyer S. Post-traumatic growth following a first episode of psychosis: a scoping review. Early Interv Psychiatry. 2017;11(3):187–199. DOI: 10.1111/eip.12349 Epub 2016 May 18. PMID: 27189806

20. Nyiro J, Kö S. Uber paranoja postschizophrenia. Psychiat neurol Wschr. 1940:131.

21. Ануфриев АК. К понятию «латентное» и «резидуальное» в шизофрении. В кн.: Шестой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. 1975;III:19– 23.

22. Kraepelin E. Erscheinungsformen des Irreseins. Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie. 1920;62:1–29.

23. Kloos G. Zum Problem der Wunschparanoia Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten. 1933;98:162–222.

24. Kretschmer E. Der Sensitive Beziehungswahn: Ein Beitrag zur Paranoiafrage und zur Psychiatrischen Charakterlehre. Berlin, 1918:397 p.

25. Снежневский АВ. Общая психопатология: Курс лекций. М.: МЕДпресс-информ, 2001:208 с.

26. Westertep M. Prozess und Enwicklung bei verschiedenen Paranoiatypen. Z Neurol Psychiat. 1924;91:259.

27. Юдин ТИ. Психопатические конституции. Выделение типов характера (типов сложных психических реакций) на основании наследственно-биологического и клинического анализа психозов. М., 1926.

28. Цыганков БД, Овсянников СА. Психиатрия. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011:496 с.

29. Freud S. Paranoia (Draft H). 1895.

30. Жмуров ВА. Общая психопатология. Иркутск: Издательство Иркутского университета, 1986:280 с.

31. McGlashan TH, Fenton WS. The positive-negative distinction in schizophrenia. Review of natural history validators. Arch Gen Psychiatry. 1992;49(1):63–72. DOI: 10.1001/archpsyc.1992.01820010063008

32. Ben-Zeev D, McHugo GJ, Xie H, Dobbins K, Young MA. Comparing retrospective reports to real-time/ real-place mobile assessments in individuals with schizophrenia and a nonclinical comparison group. Schizophr Bull. 2012;38(3):396–404. https// DOI: 10.1093/schbul/sbr171

33. Blum LH, Vakhrusheva J, Saperstein A, Khan S, Chang RW, Hansen MC, Zemon V, Kimhy D. Depressed mood in individuals with schizophrenia: A comparison of retrospective and real-time measures. Psychiatry Res. 2015;227(2–3):318–323. DOI: 10.1016/j.psychres.2015.03.008

34. Mazor Y, Gelkopf M, Mueser KT, Roe D. Posttraumatic Growth in Psychosis. Front Psychiatry. 2016;7:202. DOI: 10.3389/fpsyt.2016.00202 PMID: 28066275; PMCID: PMC5165025

35. Смулевич АБ, Щирина МГ. Проблема паранойи (паранойяльные состояния при эндогенных и органических заболеваниях). М.: Медицина, 1972:182 с.

36. Birnbaum K. Zur Paranoiafrage. Z ges Neurol. Psychiat. 1915;29:305.

37. Buisson J.F. Psychoses passionneles. Éncéphale. 1959;48:79.

38. Смулевич АБ, Иванов СВ, Самушия МА. Патохарактерологическое предрасположение и формирование нозогенных (провоцированных соматическим заболеванием) психических расстройств. Психические расстройства в общей медицине. 2014;2:7–13.