Особенности реалиментационной терапии пациентов с нервной анорексией

Обоснование: одним из актуальных вопросов клинической медицины признается нервная анорексия, что обусловлено не только продолжающимся увеличением распространенности и расширением возрастных границ этого заболевания, но и низкой эффективностью лечения этой категории больных. Основным соматическим расстройством при нервной анорексии (НА) является выраженная, иногда угрожающая жизни пациентов гипотрофия. Именно в связи с этим важнейшим компонентом лечения и реабилитации таких больных становится нутритивно-метаболическая терапия, направленная на восстановление трофологического статуса больных.

Цель работы: изучить энергетические траты и суточные потери азота у пациентов с НА для разработки рекомендаций по оптимизации их субстратного обеспечения в период реабилитационной алиментации при высоком риске развития синдрома возобновленного питания (рефидинг-синдрома) и рассмотреть роль психокоррекционных мер.

Материал и методы: изучены энергетические траты (непрямая калориметрия на аппарате Cosmed Quark RMR) и суточная потеря азота у 81 пациентки с НА в возрасте от 18 до 55 лет, находившихся на лечении в соматопсихиатрическом отделении Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Результаты: при реалиментации больных с НА целевое оптимальное энергетическое обеспечение составляет 58,5–73 ккал/сут в перерасчете на фактическую массу тела больных, а белковое обеспечение — 1,95–2,39 г/кг. При подобном энергетическом и белковом обеспечении достигается приемлемый позитивный результат в виде постепенного набора массы тела 500–1000 г в неделю.

Заключение: нутритивно-метаболическая терапия пациентов с НА должна проводиться в режиме персонифицированной и дифференцированной гипералиментации с учетом исходного трофологического статуса и адекватной метаболической переносимости постепенно возрастающей субстратной нагрузки.

1. Барыльник ЮБ, Филиппова НВ, Бачило ЕВ, Деева МА, Гусева МА, Кормилицина АС. Коморбидная патология у пациенток с нервной анорексией. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016;6(4):380–381.

2. Захарова ЛИ. Нервная анорексия: распространенность, критерии диагностики и психосоматические соотношения (обзор). Научные результаты биомедицинских исследований. 2019;5(1):108–121.

3. Мазаева НА. Нервная анорексия: обзор зарубежных публикаций. Часть 2. Клинико-биологические соотношения, прогноз и ведение. Психиатрия и психофармакотерапия. 2019;21(4):4–12.

4. Пырьева ЕА, Сорвачева ТН, Волкова ЛЮ, Колтунов ИЕ, Петряйкина ЕЕ, Усачева ЕЛ, Хышиктуева ТП, Гордеева ЕА. Современные подходы к ведению пациентов с нервной анорексией в условиях стационара. Педиатрия. 2015;94(5):41–47.

5. Steinhausen HC. Outcome of eating disorders. Child. Adolesc. Psychiatr. Clin. N. Am. 2009;18(1):225–242. DOI: 10.1176/appi.ajp.159.8.1284

6. Hoek HW. Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and other eating disorders. Curr. Opin. Psychiatr. 2006;19(4):389–394. DOI: 10.1097/YCO.0000000000000641

7. Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies. Arch. Gen. Psychiatry. 2011;68(7):724–731. DOI: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.74

8. Jagielska G, Kacperska I. Outcome, comorbidity and prognosis in anorexia nervosa. Psychiatr. Pol. 2017;51(2):205–218. DOI: 10.12740/PP/64580

9. Keski–Rahkonen A, Hoek WH, Susser ES, Linna MS, Sihvola E, Raevuori A, Bulik CM, Kaprio J, Rissanen A. Epidemiology and course of anorexia nervosa in the community. Am. J. Psychiatry. 2007;164(8):1259– 1265. DOI: 10.1176/appi.ajp.2007.06081388

10. Steinhausen HC. The Outcome of Anorexia Nervosa in the 20th Century. Am J. Psychiatry. 2002;159(8):1284– 93. DOI: 10.1176/appi.ajp.159.8.1284

11. Сергеев ВН, Михайлов ВИ, Одинец АГ, Щербова ЗР. Формирование, клиника и лечение нервной анорексии. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2013;7:11–24.

12. Mehler P, Winkelman A, Andersen DG, Gaudiani JL. Nutritional rehabilitation: practical guidelines for refeeding the anorectic patient. Journal of Nutrition and Metabolism. 2010;2010:1–7. DOI: 10.1155/2010/625782

13. Sobotka L. Basics in clinical nutrition. Prague: Galen; 2019:676.