Симптомы аффективного регистра в дебюте психических расстройств в подростковом возрасте

Обоснование: психические заболевания различного генеза нередко дебютируют в подростковом возрасте аффективными расстройствами. Признаются патопластическое влияние возрастного фактора на клинико-психопатологические особенности этих нарушений и одновременно значительные трудности однозначной нозологической оценки. Целью настоящего исследования было изучение структуры психических расстройств с симптомами аффективного регистра у подростков, впервые обратившихся за психиатрической помощью. Пациенты и метод: были обследованы 120 подростков (средний возраст 17,1 ± 2,37 года), впервые обратившиеся за психиатрической помощью в ПНД в период с 2020 по 2021 г. с преобладанием симптомов аффективного регистра. В исследовании применялись клинико-психопатологический и статистический методы. Результаты: у всех респондентов до момента обращения за психиатрической помощью выявлены инициальные симптомы, средний возраст появления которых составил 14,53 ± 3,18 года. Среди этих симптомов преобладали снижение настроения, раздражительность, эмоциональная лабильность. Выявленные на инициальном этапе, они сохранялись до момента обращения за психиатрической помощью и были причиной нарушения социальной адаптации: снижения успеваемости у 52 пациентов (42,28%), пропусков школьных занятий в 44 случаях (35,77%), сужения круга интересов в 17 наблюдениях (13,82%) и конфликтности у 11 пациентов (8,94%). Вместе с тем заметные для самих подростков и их родителей психопатологические симптомы не становились поводом для обращения за помощью и в большинстве случаев расценивались как признаки пубертатного криза. В распределении диагнозов психических расстройств (по МКБ-10) при первом обращении подростков за психиатрической помощью преобладали расстройства настроения (F30–F39; 48,5%) и невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40–F49; 25%). Выводы: психические расстройства, прежде всего аффективные заболевания, дебютирующие в подростковом возрасте, имеют продромальный период, который часто интерпретируется как пубертатный криз. Недооценка инициальных проявлений аффективной патологии, несмотря на наличие существенных проблем социальной адаптации, может приводить к несвоевременности терапевтического вмешательства, повышает риск утяжеления клинической картины заболевания и его хронификации. Полученные данные свидетельствуют о необходимости тщательной дифференциальной диагностики инициальных проявлений психических расстройств, последующего клинико-динамического наблюдения и лечения.

1. Каледа ВГ, Мигалина ВВ, Хронические эндогенные депрессии юношеского возраста. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2021;121(5– 2):19–26. doi: 10.17116/jnevro202112105219

2. Омельченко МА, Каледа ВГ. Возможности выделения клинических маркеров риска развития шизофрении. Интердисциплинарный подход к коморбидности психических расстройств на пути к интегративному лечению: Сборник тезисов, Санкт-Петербург, 15–18 мая 2021 года. Санкт-Петербург. 2021:2211–2212.

3. Baldessarini RJ, Tondo L, Vázquez GH. Pharmacological treatment of adult bipolar disorder. Mol Psychiatry. 2019;24(2):198–217. doi: 10.1038/s41380-0180044-2

4. Hayes JF, Miles J, Walters K, King M, Osborn DP. A systematic review and meta-analysis of premature mortality in bipolar affective disorder. Acta Psychiatr Scand. 2015;131(6):417–425. doi: 10.1111/acps.12408

5. Ösby U, Westman J, Hällgren J, Gissler M. Mortality trends in cardiovascular causes in schizophrenia, bipolar and unipolar mood disorder in Sweden 1987-2010. Eur J Public Health. 2016;26(5):867–871. doi: 10.1093/eurpub/ckv245

6. Dickerson F, Origoni A, Schroeder J, Adamos M, Katsafanas E, Khushalani S, Savage CLG, Schweinfurth LAB, Stallings C, Sweeney K, Yolken R. Natural cause mortality in persons with serious mental illness. Acta Psychiatr Scand. 2018;137(5):371–379. doi: 10.1111/acps.12880

7. Chen TY, Kamali M, Chu CS, Yeh CB, Huang SY, Mao WC, Lin PY, Chen YW, Tseng PT, Hsu CY. Divalproex and its effect on suicide risk in bipolar disorder: A systematic review and meta-analysis of multinational observational studies. J Affect Disord. 2019;245:812–818. doi: 10.1016/j.jad.2018.11.093

8. Kazakovtsev BA, Demcheva NK, Yazdovskaya AV, Sidoryuk OV. Psychiatric assistance to the population of the Russian Federation in 2017. https:// www.elibrary.ru/item.asp?id=37088247& (accessed 9.3.20).

9. Rowland TA, Marwaha S. Epidemiology and risk factors for bipolar disorder. Ther Adv Psychopharmacol. 2018;8:251–269. doi: 10.1177/2045125318769235

10. Birmaher B. Four-year longitudinal course of children and adolescents with bipolar spectrum disorders: the Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY) study. Am J Psychiat. 2009;166(7):795–804.

11. Findling RL, Jo B, Frazier TW, Youngstrom EA, Demeter CA, Fristad MA, Horwitz SM. The 24-month course of manic symptoms in children. Bipol Disord. 2013;15(6):669–679.

12. Berk M, Post R, Ratheesh A, Gliddon E, Singh A, Vieta E. Staging in bipolar disorder: from theoretical framework to clinical utility. World Psychiatry. 2017;16(3):236–244.

13. Kapczinski F, Dias VV, Kauer-Sant’Anna M, Brietzke E, Vázquez GH, Vieta E, Berk M. The potential use of biomarkers as an adjunctive tool for staging bipolar disorder. Prog Neuro-Psychopharmacol and Biol Psychiatry. 2009;33(8):1366–1371.

14. Post RM. Clinical staging in bipolar disorder: a historical perspective. Neuroprogression and Staging in Bipolar Disorder. 2015;2:1–16.

15. Post RM. The new news about lithium: an underutilized treatment in the United States. Neuropsychopharmacology. 2018;43(5):1174–1179. doi: 10.1038/ npp.2017.238

16. Etain B, Lajnef M, Bellivier F, Mathieu F, Raust A, Cochet B, Henry C. Clinical expression of bipolar disorder type I as a function of age and polarity at onset: convergent ndings in samples from France and the United States. J Clin Psychiatry. 2012;73(4):561–566.

17. Perlis RH, Miyahara S, Marangell LB, Wisniewski SR, Ostacher M, DelBello MP. Long-term implications of early onset in bipolar disorder: data from the rst 1000 participants in the systematic treatment enhancement program for bipolar disorder (STEP-BD). Biol Psychiatry. 2004;55(9):875–881. doi: 10.1016/j.biopsych.2004.01.022

18. Post RM, Altshuler LL, Kupka R, McElroy SL, Frye MA, Rowe M, Nolen WA. More childhood onset bipolar disorder in the United States than Canada or Europe: Implications for treatment and prevention. Neuroscien Biobehav Rev. 2017;4:204–213. doi: 10.1016/j. neubiorev.2017.01.022

19. Merikangas KR, He JP, Burstein M, Swanson SA, Avenevoli S, Cui L, Swendsen J. Lifetime prevalence of mental disorders in US adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication–Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adoles Psychiatry. 2010;49(10):980–989.

20. Fava GA, Tossani E. Prodromal stage of major depression. Early Interv Psychiatry. 2007;1(1):9–18. doi: 10.1111/j.1751-7893.2007.00005.x

21. Bardenshteyn L, Slavgorodsky Ya, Beglyankin N, Kekelidze D, Aleshkina G. PS62. Early recognition of bipolar depression. International Journal of Neuropsychopharmacology. 2016;19:21–22. doi: 10.1093/ijnp/pyw043.062

22. Vöhringer PA, Perlis RH. Discriminating between bipolar disorder and major depressive disorder. Psychiatr Clin N Am. 2016;39(1):1–10. doi: 10.1016/j. psc.2015.10.001

23. Zimmerman M. Screening for bipolar disorder with self-administered questionnaires: a critique of the concept and a call to stop publishing studies of their performance in psychiatric samples. Depress Anxiety. 2017;34(9):779–785. doi: 10.1002/da.22644

24. Benazzi F, Akiskal H. Irritable-hostile depression: further validation as a bipolar depressive mixed state. J Affect Disord. 2005;84(2–3):197–207. doi: 10.1016/j. jad.2004.07.006

25. Frazier EA, Hunt JI, Hower H, Jones RN, Birmaher B, Strober M, Goldstein BI, Keller MB, Goldstein TR, Weinstock LM, Dickstein DP, Diler RS, Ryan ND, Gill MK, Axelson D, Yen S, Loftus J, Scott J, Vorspan F, Icick R, Henry C, Gard S, Kahn JP, Leboyer M, Bellivier F, Etain B. Psychiatric comorbidities in bipolar disorders: An examination of the prevalence and chronology of onset according to sex and bipolar subtype. J Affect Disord. 2020;267:258–263. doi: 10.1016/j.jad.2020.02.035

26. McDonald CE, Rossell SL, Phillipou A. The comorbidity of eating disorders in bipolar disorder and associated clinical correlates characterised by emotion dysregulation and impulsivity: a systematic review. J Affect Disord. 2019;259:228–243. doi: 10.1016/j.jad.2019.08.070

27. Baldessarini RJ, Tondo L, Visioli C. First-episode types in bipolar disorder: predictive associations with later illness. Acta Psychiatr Scand. 2014;129(5):383–392.

28. Гурьева ВА. К систематике пубертатной психопатологии. В кн.: Современные проблемы подростковой общей и судебной психиатрии. М. 1987:3–12.

29. Музыченко ЕН, Вандыш ВВ. Возрастная динамика психических расстройств подросткового возраста (по данным судебно-психиатрической экспертизы). Бехтеревские чтения: Сб. науч. тр. СПб.; Киров. 2003:105–108.