Исходы депрессий позднего возраста (клинико-катамнестическое исследование)

Обоснование: в настоящее время актуальность проблемы поздних депрессий и изучение их исходов определяется увеличением их распространенности, трудностями диагностики и терапии.
Цель: изучение исходов депрессий в позднем возрасте на протяжении трехлетнего катамнестического наблюдения.
Пациенты и методы: когорта больных с депрессивным расстройством, проходивших лечение в геронтопсихиатрическом стационаре ФГБНУ НЦПЗ и повторно обследованных через один год и спустя три года. В исследуемую выборку на момент включения вошли 55 человек в возрасте 60 лет и старше: 17 мужчин (30,91%) и 38 женщин (69,09%). Медиана возраста составила 68 лет [63; 76]. В соответствии с классификацией МКБ-10 у всех больных был диагностирован депрессивный эпизод: у 37 человек (67,27%) депрессивная фаза в рамках рекуррентного депрессивного расстройства (РДР — F33), у 16 (29,1%) — депрессивная фаза в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР — F31) и у двух (3,63%) пациентов однократный депрессивный эпизод (ДЭ — F32). Все больные были обследованы c применением клинического, психометрического, иммунологического и катамнестического методов (катамнестическая оценка проводилась через один год после госпитализации и три года спустя). К благоприятному течению было отнесено становление полных ремиссий или рецидивирование депрессии на фоне полной ремиссии за период катамнеза, к неблагоприятному — рецидивирование депрессии на фоне неполной ремиссии, хронификация депрессии, исход в деменцию и летальный исход.
Результаты и заключение: сравнительное изучение ближайших (один год) и отдаленных (три года) исходов депрессий показало в обоих случаях преобладание неблагоприятного течения заболевания (52,9 и 54,9% соответственно). Через год у 27 человек (52,9%) формировалась неполная ремиссия с резидуальными депрессивными расстройствами; через три года у 20 пациентов (39,2%) отмечалась неполная ремиссия, а у восьми больных (15,7%) констатирована хронификация депрессии. С одинаковой частотой (по три случая; 5,9%) наблюдался исход в деменцию или наступление смерти за период катамнеза. Все случаи развития деменции и смерти отмечались в группе больных с неблагоприятным течением заболевания. Настоящая публикация содержит клиническую характеристику исследуемой когорты пациентов с депрессией позднего возраста. В следующей статье будут изложены результаты клинико-иммунологического исследования, проведенного на этой же когорте больных с целью поиска прогностических признаков различного исхода депрессий в позднем возрасте.

1. Kessler R, Bromet E. The Epidemiology of Depression Across Cultures. Annu. Rev. Public. Health. 2013;4(1):119–138. doi: 10.1146/annurevpublhealth-031912-114409

2. Kok RM, Reynolds CF 3rd. Management of depression in older adults: A review. JAMA. 2017;20:2114–2122. doi: 10.1001/jama.2017.57062

3. Alexopoulos GS. Mechanisms and treatment of latelife depression. Transl Psychiatry. 2019;9:188–204. doi: 10.1038/s41398-019-0514-6

4. Protsenko E, Yang R, Nier B, Reus V, Hammamieh R, Rampersaud R, Wu G, Hough CM, Epel E, Prather AA, Jett M, Gautam A, Mellon SH, Wolkowitz OM. “Grim Age”, an epigenetic predictor of mortality, is accelerated in major depressive disorder. Transl Psychiatry. 2021;11(1):193. doi: 10.1038/s41398-021-01302-0

5. Nelson JC. Management of Late-Life Depression. Handb Exp Pharmacol. 2019;250:389–413. doi: 10.1007/164_2018_170

6. Green RC, Cupples LA, Kurz A. Depression as a risk factor for Alzheimer’s disease: the MIRAGE study. Arch Neurol. 2003;60:753–759. doi: 10.1001/archneur.60.5.753

7. Modrego PJ, Fernandez J. Depression in patients with mild cognitive impairment increases the risk of developing dementia of the Alzheimer type. Arch Neurol. 2004;61:1290–1293.

8. Riddle M, Potter GG, McQuoid DR, Steffens DC, Beyer JL, Taylor WD. Longitudinal Cognitive Outcomes of Clinical Phenotypes of Late-Life Depression. Am J Geriatr Psychiatry. 2017;25(10):1123–1134. doi: 10.1016/j.jagp.2017.03.016

9. Husain-Krautter S, Ellison JM. Late Life Depression: The Essentials and the Essential Distinctions. Focus (Am Psychiatr Publ). 2021;19(3):282–293. doi: 10.1176/appi.focus.20210006

10. Post F. The management and nature of depressive illnesses in late life: a follow-through study. Br J Psychiatry. 1972;121(563):393–404. doi: 10.1192/bjp.121.4.393

11. Baldwin RC, Gallagley A, Gourlay M, Jackson A, Burns A. Prognosis of late life depression: a threeyear cohort study of outcome and potential predictors. Int J Geriatr Psychiatry. 2006;21(1):57–63. doi: 10.1002/gps.1424

12. Hybels CF, Blazer DG, Steffens DC. Predictors of partial remission in older patients treated for major depression: the role of comorbid dysthymia. Am J Geriatr Psychiatry. 2005;13(8):713–721. doi: 10.1176/appi.ajgp.13.8.713

13. Beekman ATF, Geerlings SW, Deeg DJH, Smit JH, Schoevers RS, Beurs E, Braam AW, Penninx JH, Tilburg W. The natural history of late-life depression: a 6-year prospective study in the community. Arch Gen Psychiatry. 2002;59(7):605–611. doi: 10.1001/archpsyc.59.7.605

14. Сафарова ТП, Яковлева ОБ, Андросова ЛВ, Симонов АН, Клюшник ТП. Некоторые факторы воспаления и иммунофенотипы при депрессиях у пожилых больных. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2020;120(2):53–58. doi: 10.17116/jnevro202012002153

15. Frank E. Prien RF, Jarrett RB, Keller MB, Kupfer DJ, Lavori PW, Rush AJ, Weissman MM. Conceptualization and rationale for consensus definitions of terms in major depressive disorder. Remission, recovery, relapse, and recurrence. Arch Gen Psychiatry. 1991;48(9):851. doi: 10.1001/archpsyc.1991.01810330075011

16. Bennett S, Thomas AJ. Depression and dementia: cause, consequence or coincidence? Maturitas. 2014;79(2):184–190. doi: 10.1016/j.maturitas.2014.05.009

17. Diniz BS, Butters MA, Albert SM, Dew MA, Reynolds CF. Late-life depression and risk of vascular dementia and Alzheimer’s disease: systematic review and meta-analysis of community based cohort studies. Br J Psychiatry. 2013;202(5):329–335. doi: 10.1192/bjp.bp.112.118307

18. Kiosses DN, Alexopoulos GS. The prognostic significance of subsyndromal symptoms emerging after remission of late-life depression. Psychol Med. 2013;43(2):341–350. doi: 10.1017/S0033291712000967

19. Deng Y, McQuoid DR, Potter GG, Steffens DC, Albert KA, Riddle M, Beyer JL, Taylor WD. Predictors of recurrence in remitted late-life depression. Depress Anxiety. 2018;35(7):658–667. doi: 10.1002/da.22772

20. Mueller TI, Kohn R, Leventhal N, Leon AC, Solomon D, Coryell W, Endicott J, Alexopoulos GS, Keller MB. The course of depression in elderly patients. Am J Geriatr Psychiatry. 2004;12(1):22–29.

21. Mulsant BH, Houck PR, Gildengers AG, Andreescu C, Dew MA, Pollock BG, Miller MD, Stack JA, Mazumdar S, Reynolds CF 3rd. What is the optimal duration of a short-term antidepressant trial when treating geriatric depression? J Clin Psychopharmacol. 2006; 26(2):113–120.

22. Reynolds CF 3rd, Dew MA, Pollock BG. Maintenance treatment of major depression in old age. N Engl J Med. 2006;354(11):1130–1138.

23. Tew JD Jr, Mulsant BH, Houck PR, Lenze EJ, Whyte EM, Miller MD, Stack JA, Bensasi S, Reynolds CF 3rd. Impact of prior treatment exposure on response to antidepressant treatment in late life. Am J Geriatr Psychiatr. 2006;14(11):957–965.

24. Jeuring HW, Stek ML, Huisman M, Oude Voshaar RC, Naarding P, Collard RM, van der Mast RC, Kok RM, Beekman ATF, Comijs HC. A Six-Year Prospective Study of the Prognosis and Predictors in Patients with Late-Life Depression. Am J Geriatr Psychiatry. 2018;26(9):985–997. doi: 0.1016/j.jagp.2018.05.005

25. Сафонова НЮ, Семенова НВ. Проблема взаимосвязи депрессии и деменции в контексте влияния на показатели смертности. Психиатрия. 2021;19(4):100–108. doi: 10.30629/2618-6667-2021-19-4-100-108

26. Яковлева ОБ, Федоров ВВ, Ряховский ВВ. Исходы депрессий в позднем возрасте. Психиатрия. 2011;02(50):5–12.

27. Корнилов ВВ. Роль патологической реакции горя в развитии деменции позднего возраста. Психиатрия. 2018;1(77):5–15. doi: 10.30629/2618-6667-2018-77-5-15

28. Cai W, Mueller C, Shetty H, Perera G, Stewart R. Predictors of mortality in people with late-life depression: A retrospective cohort study. J Affect Disord. 2020;266:695–701. doi: 10.1016/j.jad.2020.01.021

29. Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, Getchius TS, Ganguli M, Gloss D, Gronseth GS, Marson D, Pringsheim T, Day GS, Sager M, Stevens J, Rae-Grant A. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2018;90(3):126–135. doi: 10.1212/WNL.0000000000004826

30. Leonard BE. In-ammation, depression and dementia: are they connected? Neurochem Res. 2007;32(10):1749–1756. doi: 10.1007/s11064-007-9385-y