Нарушение мотивации у больных шизофренией

Обоснование: рост в последние десятилетия числа исследований нарушения мотивационной сферы у больных шизофренией свидетельствует об интересе специалистов из разных областей науки не только к теоретическому обоснованию этого явления, но также к возможности решения прикладных задач, связанных с повышением мотивации. Цель: представить обзор современных отечественных и зарубежных исследований, касающихся изучения взаимосвязи клинических, социально-психологических и нейрофизиологических факторов нарушения мотивации у больных шизофренией для анализа причин и механизмов этих нарушений.
Материалы и метод: по ключевым словам «шизофрения, мотивация, амотивация», «негативные симптомы и мотивация», «мотивация и социальные факторы», «мотивация и нейробиологические аспекты» проведен поиск научных публикаций в базах MedLine/PubMed, Scopus, eLibrary, Google Scholar за последние 10 лет. Некоторые работы более раннего периода по проблемам мотивации и негативных расстройств, как правило, классиков психиатрии и психологии были найдены по релевантным ссылкам. В результате было отобрано 83 исследования, соответствующих поисковым критериям.
Результаты: приведенные в обзоре данные свидетельствуют о том, что расстройства мотивации при шизофрении входят в структуру негативной симптоматики и появляются уже на продромальной стадии заболевания. Выявлены достаточно разнородные подходы к систематике негативных расстройств при шизофрении в России и за рубежом, где доминирующими являются пятифакторная, двухфакторная, а также иерархическая модель негативных симптомов при шизофрении, где пять доменов — притупление аффекта, ангедония, асоциальность, алогия и абулия (avolition) — оказываются чрезвычайно важными для диагностики и коррекции нарушений. Данные источников свидетельствуют о том, что от состояния мотивации во многом зависят прогноз и исход шизофрении, ответ на биологическую терапию и психосоциальные вмешательства. Высокий уровень мотивации является важным предиктором ремиссии шизофрении. Большинство авторов утверждают, что мотивация — как внутренняя (интринсивная), так и внешняя (экстринсивная) — является динамическим результатом взаимодействия клинических, психофизиологических, личностных и социально-средовых факторов. Преимущественное значение для больных шизофренией имеет интринсивная мотивация, высокий уровень которой формирует основу нейрокогнитивного улучшения. В обзоре затронуты вопросы нейробиологических механизмов нарушения мотивации, приводятся результаты исследований нейровизуализационных изменений.
Заключение: понимание факторов влияния и причин нарушения мотивации при шизофрении дает исследователям возможность разработки эффективных стратегий повышения мотивации, улучшения прогноза шизофрении и качества жизни пациентов.

1. Schopenhauer A. Ueber die vierfache Wurzel des Satzes vom zureichenden Grunde. Frankfurt a. M. im September 1847. [электронный ресурс] https:// upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/80/Ueber_die_vierfache_Wurzel_des_Satzes_vom_zureichenden_Grunde.pdf (Access date 28.12.2021)

2. Хекхаузен Х. Мотивация и деятельность. 2-е изд. СПб.: Питер; М.: Смысл, 2003:860.

3. Najas-Garcia A, Carmona VR, Gómez-Benito J. Trends in the Study of Motivation in Schizophrenia: A Bibliometric Analysis of Six Decades of Research (1956–2017). Front Psychol. 2018;9:63. doi: 10.3389/fpsyg.2018.00063

4. Marder SR, Galderisi S. The current conceptualization of negative symptoms in schizophrenia. World Psychiatry. 2017;16(1):14–24. doi: 10.1002/wps.20385

5. Fervaha G, Foussias G, Agid O, Remington G. Motivational deficits in early schizophrenia: prevalent, persistent, and key determinants of functional outcome. Schizophr Res. 2015;166:9–16. doi: 10.1016/j.schres.2015.04.040

6. Foussias G, Siddiqui I, Fervaha G, Mann S, McDonald K, Agid O. Motivated to do well: an examination of the relationships between motivation, effort, and cognitive performance in schizophrenia. Schizophr Res. 2015;166:276–282. doi: 10.1016/j.schres.2015.05.019

7. Fiszdon JM, Kurtz MM, Choi J, Bell MD, Martino S. Motivational interviewing to increase cognitive rehabilitation adherence in schizophrenia. Schizophr Bull. 2016;42:327–334. doi: 10.1093/schbul/sbv143

8. Schlosser DA, Campellone TR, Truong B, Etter K, Vergani S, Komaiko K, Vinogradov S. Efficacy of PRIME, a mobile app intervention designed to improve motivation in young people with schizophrenia. Schizophr Bull. 2018;20;44(5):1010–1020. doi: 10.1093/schbul/sby078

9. Зейгарник БВ. Психология личности. Норма и патология. Изд-во МПСИ, 2006:416.

10. Критская ВП, Мелешко ТК. Патопсихология шизофрении. М.: Изд-во Института психологии РАН. 2015:389.

11. Фурсов ББ. Проблема мотивации и ее нарушений при шизофрении. Социальная и клиническая психиатрия. 2012;22(4):91–100.

12. Kremen LC, Fiszdon JM, Kurtz MM, Silverstein SM, Choi J. Intrinsic and extrinsic motivation and learning in schizophrenia. Curr Behav Neurosci. 2016;3:144–153. doi: 10.1007/s40473-016-0078-1

13. Reddy LF, Llerena K, Kern RS. Predictors of employment in schizophrenia: the importance of intrinsic and extrinsic motivation. Schizophr Res. 2016;176:462–466. doi: 10.1016/j.schres.2016.08.006

14. Barch DM, Ceaser A. Cognition in schizophrenia: core psychological and neural mechanisms. Trends in Cognitive Sciences. 2011;16(1):27–34. doi: 10.1016/j.tics.2011.11.015

15. Ryan RM, Deci EL. A self-determination theory approach to psychotherapy: the motivational basis for effective change. Canadian Psychology. 2008;49:186–193. doi: 10.1037/a0012753

16. Nakagami E, Hoe M, Brekke JS. The prospective relationships among intrinsic motivation, neurocognition, and psychosocial functioning in schizophrenia. Schizophr Bull. 2010;36(5):935–948. doi: 10.1093/schbul/sbq043

17. Silverstein SM. Bridging the gap between extrinsic and intrinsic motivation in the cognitive remediation of schizophrenia. Schizophr Bull. 2010;36(5):949–956. doi: 10.1093/schbul/sbp160

18. Medalia A, Brekke J. In Search of a Theoretical Structure for Understanding Motivation in Schizophrenia. Schizophr Bull. 2010;36(5):912–918. doi: 10.1093/schbul/sbq073

19. Nakagami E, Xie B, Hoe M, Brekke JS. Intrinsic motivation, neurocognition, and psychosocial functioning in schizophrenia: testing mediator and moderator effects. Schizophr Res. 2008;105:95–104. doi: 10.1016/j.schres.2008.06.015

20. Gard DE, Kring AM, Gard MG, Horan WP, Green MF. Anhedonia in schizophrenia: distinctions between anticipatory and consummatory pleasure. Schizophr Res. 2007;93(1–3):253–260. doi: 10.1016/j.schres.2007.03.008

21. Gard DE, Sanchez AH, Cooper K, Fisher M, Garrett C, Vinogradov S. Do people with schizophrenia have diffi- culty anticipating pleasure, engaging in effortful behavior, or both? J Abnorm Psychol. 2014;123(4):771–782. doi: 10.1037/abn0000005

22. Wang J, Huang J, Yang XH, Lui SS, Cheung EF, Chan RC. Anhedonia in schizophrenia: Deficits in both motivation and hedonic capacity. Schizophr Res. 2015;168(1–2):465–474. doi: 10.1016/j.schres.2015.06.019

23. Galderisi S, Mucci A, Dollfus S, Nordentoft M, Falkai P, Kaiser S, Giordano GM, Vandevelde A, Nielsen MØ, Glenthøj LB, Sabé M, Pezzella P, Bitter I, Gaebel W. EPA guidance on assessment of negative symptoms in schizophrenia. Eur Psychiatry. 2021;18;64(1):e23. doi: 10.1192/j.eurpsy.2021.11

24. Galderisi S, Mucci A, Buchanan RW, Arango C. Negative symptoms of schizophrenia: new developments and unanswered research questions. Lancet Psychiatry. 2018;;5(8):664–677. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30050-6

25. Szkultecka-Dębek M, Walczak J, Augustyńska J, Miernik K, Stelmachowski J, Pieniążek I, Obrzut G, Pogroszewska A, Paulić G, Damir M, Antolić S, Tavčar R, Indrikson A, Aadamsoo K, Jankovic S, Pulay AJ, Rimay J, Varga M, Sulkova I, Veržun P. Epidemiology and Treatment Guidelines of Negative Symptoms in Schizophrenia in Central and Eastern Europe: A Literature Review. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2015;11:158–165. doi: 10.2174/1745017901511010158

26. Aleman A, Lincoln TM, Bruggeman R, Melle I, Arends J, Arango C. Knegtering H. Treatment of negative symptoms: where do we stand, and where do we go? Schizophr Res. 2017;186:55–62. doi: 10.1016/j.schres.2016.05.015

27. Bitter I, Mohr P, Raspopova N, Szulc A, Samochowiec J, Micluia IV, Skugarevsky O, Herold R, Mihaljevic-Peles A, Okribelashvili N, Dragašek J, Adomaitiene V, Rancans E, Chihai J, Maruta N, Marić NP, Milanova V, Tavčar R, Mosolov S. Assessment and Treatment of Negative Symptoms in Schizophrenia-A Regional Perspective. Front Psychiatry. 2022;12:820801. doi: 10.3389/fpsyt.2021.820801

28. Kraepelin E. Dementia praecox and paraphrenia. Edinburgh: Livingstone; 1919. (In English).

29. Bleuler E. Dementia praecox or the group of schizophrenias. Leipzig, Germany: Deuticke; 1911.

30. Boydell K, Gladstone B, Volpe T. Interpreting narratives of motivation and schizophrenia: A biopsychosocial understanding. Psychiatr Rehabil J. 2003;26(4):422–426. doi: 10.2975/26.2003.422.426 PMID: 12739914.

31. Wolf DH. Anhedonia in schizophrenia. Curr Psychiatry Rep. 2006;8(4):322–328. doi: 10.1007/s11920-006-0069-0 PMID: 16879797.

32. Foussias G, Remington G. Negative symptoms in schizophrenia: avolition and Occam’s razor. Schizophr Bull. 2010;36(2):359–369. doi: 10.1093/schbul/sbn094

33. Horan WP, Kring AM, Blanchard JJ. Anhedonia in schizophrenia: a review of assessment strategies. Schizophr Bull. 2006;32:259–273. doi: 10.1093/schbul/sbj009

34. Смулевич АБ, Мухорина АК, Воронова ЕИ, Романов ДВ. Современные концепции негативных расстройств при шизофрении и заболеваниях шизофренического спектра. Психиатрия. 2016;(72):5–19.

35. Смулевич АБ. Расстройства шизофренического спектра в общемедицинской практике. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2016;116(1):4–9. doi: 10.17116/jnevro2016116114-9

36. Морозова МА, Рупчев ГЕ, Бурминский ДС. Динамика выраженности стойкого первичного негативного расстройства у больных приступообразной шизофренией. Психиатрия. 2015;(3):5–15.

37. Бархатова АН. Клинико-психопатологические аспекты дефицитарных расстройств в структуре начальных этапов юношеского эндогенного психоза. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2015;9:8–16. doi: 10.17116/jnevro2015115918-16

38. Kirschner M., Aleman A., Kaiser S. Secondary negative symptoms — A review of mechanisms, assessment and treatment. Schizophr Res. 2017;186:29–38. doi: 10.1016/j.schres.2016.05.003

39. Lincoln TM, Dollfus S., Lyne J. Current developments and challenges in the assessment of negative symptoms. Schizophr Res. 2017;186:8–18. doi: 10.1016/j.schres.2016.02.035

40. Veerman SRT, Schulte PFJ, de Haan L. Treatment for Negative Symptoms in Schizophrenia: A Comprehensive Review. Drugs. 2017;77(13):1423–1459. doi: 10.1007/s40265-017-0789-y

41. Klaus F, Kaiser S, Kirschner M. Negative symptoms in schizophrenia. Ther Umsch. 2018;75(1):515–516. doi: 10.1024/0040-5930/a000966

42. Sicras-Mainar A, Maurino J, Ruiz-Beato E, Navarro-Artieda R. Impact of negative symptoms on healthcare resource utilization and associated costs in adult outpatients with schizophrenia: a population-based study. BMC Psychiatry. 2014;6(14):225. doi: 10.1186/s12888-014-0225-8

43. Lyne J, O’Donoghue B, Owens E, Renwick L, Madigan K, Kinsella A, Clarke M, Turner N, O’Callaghan E. Prevalence of item level negative symptoms in first episode psychosis diagnoses. Schizophr Res. 2012;135(1–3):128–133. doi: 10.1016/j.schres.2012.01.004

44. Chan RCK, Wang Ll, Lui SSY. Theories and models of negative symptoms in schizophrenia and clinical implications. Nature Reviews Psychology. 2022. doi: 10.1038/s44159-022-00065-9

45. Ассанович МВ. Психометрические характеристики и диагностические критерии 5-пунктовой шкалы оценки выраженности негативных симптомов (NSA-5 — Negative Symptoms Assessment-5) при шизофрении. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2020;(1):83–92. doi: 10.31363/2313-7053-2020-1-83-92

46. Messinger JW, Trémeau F, Antonius D, Mendelsohn E, Prudent V, Stanford AD. Avolition and expressive deficits capture negative symptom phenomenology: implications for DSM-5 and schizophrenia research. Clin Psychol Rev. 2011;31:161–168. doi: 10.1016/j.cpr.2010.09.002

47. Jang SK, Choi HI, Park S, Jaekal E, Lee GY, Cho YI, Choi KH. A Two-Factor Model Better Explains Heterogeneity in Negative Symptoms: Evidence from the Positive and Negative Syndrome Scale. Front Psychol. 2016;7:707. doi: 10.3389/fpsyg.2016.00707 PMID: 27242619; PMCID: PMC4863882.

48. Liemburg E, Castelein S, Stewart R, van der Gaag M, Aleman A, Knegtering H. Two subdomains of negative symptoms in psychotic disorders: established and confirmed in two large cohorts. J Psychiatr Res. 2013;47(6):718–725. doi: 10.1016/j.jpsychires.2013.01.024

49. Russo M, Repisti S, Blazhevska Stoilkovska B, Jerotic S, Ristic I, Mesevic Smajic E, Uka F, Arenliu A, Bajraktarov S, Dzubur Kulenovic A, Injac Stevovic L, Priebe S, Jovanovic N. Structure of Negative Symptoms in Schizophrenia: An Unresolved Issue. Front Psychiatry. 2021;12:785144. doi: 10.3389/fpsyt.2021.785144

50. Kaiser S, Lyne J, Agartz I, Clarke M, Mørch-Johnsen L, Faerden A. Individual negative symptoms and domains — Relevance for assessment, pathomechanisms and treatment. Schizophr Res. 2017;186:39–45. doi: 10.1016/j.schres.2016.07.013

51. Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT Jr, Marder SR. The NIMH-MATRICS consensus statement on negative symptoms. Schizophr Bull. 2006;32(2):214–219. doi: 10.1093/schbul/sbj053

52. Foussias G, Mann S, Zakzanis KK, van Reekum R, Remington G. Motivational deficits as the central link to functioning in schizophrenia: a pilot study. Schizophr Res. 2009;115:333–337. doi: 10.1016/j.schres.2009.09.020

53. Green MF, Hellemann G, Horan WP, Lee J, Wynn JK. From perception to functional outcome in schizophrenia: modeling the role of ability and motivation. Arch Gen Psychiatry. 2012;69:1216–1224. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2012.652

54. Harvey PD, Strassnig M. Predicting the severity of everyday functional disability in people with schizophrenia: cognitive deficits, functional capacity, symptoms, and health status. World Psychiatry. 2012;11(2):73–79. doi: 10.1016/j.wpsyc.2012.05.004

55. Ahmed AO, Kirkpatrick B, Granholm E, Rowland LM, Barker PB, Gold JM, Buchanan RW, Outram T, Bernardo M, Paz García-Portilla M, Mane A, Fernandez-Egea E, Strauss GP. Two Factors, Five Factors, or Both? External Validation Studies of Negative Symptom Dimensions in Schizophrenia. Schizophr Bull. 2022;48(3):620–630. doi: 10.1093/schbul/sbab148

56. Gable SL, Prok T. Avoiding the pitfalls and approaching the promises of close relationships. In R.M. Ryan (Ed.). The Oxford handbook of human motivation. New York, NY, US: Oxford University Press. 2012:350–361. doi: 10.1093/oxfordhb/9780195399820.013.0020

57. Зинчук МС, Семке АВ. Влияние негативной симптоматики на динамику социального статуса больных. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2013;4(79):34–39.

58. Fulford D, Treadway M, Woolley J. Social motivation in schizophrenia: The impact of oxytocin on vigor in the context of social and nonsocial reinforcement. J Abnormal Psychol. 2001;127(1):116–128. doi: 10.1037/abn0000320

59. Smith KS, Berridge KC. Opioid limbic circuit for reward: interaction between hedonic hotspots of nucleus accumbens and ventral pallidum. J Neurosci. 2007;27(7):1594–1605. doi: 10.1523/JNEUROSCI.4205-06.2007 PMID: 17301168; PMCID: PMC6673729.

60. Yamada АМ, Lee KK, Dinh TQ, Barrio C, Brekke JS. Intrinsic Motivation as a Mediator of Relationships Between Symptoms and Functioning Among Individuals with Schizophrenia Spectrum Disorders in a Diverse Urban Community. J Nerv Ment Dis. 2010;198(1):28–34. doi: 10.1097/NMD.0b013e3181c8aa71

61. Almeida F. Crime, re-offence, and substance abuse of patients with severe mental disorder. Integr Mol Med. 2017;4(2):1–6. doi: 10.15761/IMM.1000281

62. Cacioppo JT, Cacioppo S, Capitanio JP, Cole SW. The neuroendocrinology of social isolation. Annu Rev Psychol. 2015;66:733–767. doi: 10.1146/annurev-psych-010814-015240 Epub 2014 Aug 22. PMID: 25148851; PMCID: PMC5130104.

63. Holt-Lunstad J, Smith TB, Baker M, Harris T, Stephenson D. Loneliness and social isolation as risk factors for mortality a meta-analytic review. Perspect Psychol Sci. 2015;10(2):227–237. doi: 10.1177/1745691614568352 PMID: 25910392.

64. Steptoe A, Shankar A, Demakakos P, Wardle J. Social isolation, loneliness, and all-cause mortality in older men and women. Proc Natl Acad Sci U S A. 2013;110(15):5797–5801. doi: 10.1073/pnas.1219686110 Epub 2013 Mar 25. PMID: 23530191; PMCID: PMC3625264.

65. Fulford D, Campellone T, Gard DE. Social motivation in schizophrenia: How research on basic reward processes informs and limits our understanding. Clin Psychol Rev. 2018;63:122–124. doi: 10.1016/j.cpr.2018.05.007 Epub 2018 May 28. PMID: 29870953.

66. Engel M, Fritzsche A, Lincoln TM. Anticipation and experience of emotions in patients with schizophrenia and negative symptoms. An experimental study in a social context. Schizophr Res. 2016;170(1):191–197. doi: 10.1016/j.schres.2015.11.028

67. Campellone TR, Kring AM. Anticipated pleasure for positive and negative social interaction outcomes in schizophrenia. Psychiatry Res. 2018;259:203–209. doi: 10.1016/j.psychres.2017.09.084

68. Gold JM, Waltz JA, Prentice KJ, Morris SE, Heerey EA. Reward processing in schizophrenia: A defi- cit in the representation of value. Schizophr Bull. 2008;34(5):835–847. doi: 10.1093/schbul/sbn068

69. Gard DE, Sanchez AH, Cooper K, Fisher M, Garrett C, Vinogradov S. Do people with schizophrenia have diffi-culty anticipating pleasure, engaging in effortful behavior, or both? J Abnorm Psychol. 2014;123(4):771–782. doi: 10.1037/abn0000005

70. Wynn JK, Horan WP, Kring AM, Simons RF, Green MF. Impaired anticipatory event-related potentials in schizophrenia. Int J Psychophysiol. 2010;77(2):141–149. doi: 10.1016/j.ijpsycho.2010.05.009 Epub 2010 Jun 4. PMID: 20573584; PMCID: PMC2907238.

71. Salamone JD, Cor rea M. The mysterious motivational functions of mesolimbic dopamine. Neuron. 2012;76(3):470–485. doi: 10.1016/j.neuron.2012.10.021

72. Frost KH, Strauss GP. A Review of Anticipatory Pleasure in Schizophrenia. Curr Behav Neurosci Rep. 2016;3(3):232–247. doi: 10.1007/s40473-016-0082-5 Epub 2016 Jun 30. PMID: 27980891; PMCID: PMC5152682.

73. Botvinick M, Braver T. Motivation and cognitive control: from behavior to neural mechanism. Annu Rev Psychol. 2015;66:83–113. doi: 10.1146/annurev-psych-010814-015044

74. Gradin VB, Kumar P, Waiter G, Ahearn T, Stickle C, Milders M, Steele JD. Expected value and prediction error abnormalities in depression and schizophrenia. Brain. 2011;134(6):1751–1764. doi: 10.1093/brain/awr059

75. Bradley ER, Brustkern J, De Coster L, Van den Bos W, McClure SM, Seitz A, Woolley JD. Victory is its own reward: oxytocin increases costly competitive behavior in schizophrenia. Psychol Med. 2020;50(4):674–682. doi: 10.1017/S0033291719000552

76. Goh KK, Chen C-H, Lane H-Y. Oxytocin in Schizophrenia: Pathophysiology and Implications for Future Treatment. Int J Mol Sci. 2021;22(4):2146. doi: 10.3390/ijms22042146 PMID: 33670047; PMCID: PMC7926349.

77. Strauss GP, Keller WR, Koenig JI, Gold JM, Ossenfort KL, Buchanan RW. Plasma oxytocin levels predict olfactory identif ication and negative symptoms in individuals with schizophrenia. Schizophr Res. 2015;162:57–61. doi: 10.1016/j.schres.2014.12.023

78. Davis MC, Horan WP, Marder SR. Psychopharmacology of the negative symptoms: current status and prospects for progress. Eur Neuropsychopharmacol. 2014;24(5):78 8–799. doi: 10.1016/j.euroneuro.2013.10.010

79. Goff DС. D-cycloserine in schizophrenia: new strategies for improving clinical outcomes by enhancing plasticity. Curr Neuropharmacol. 2017;15(1):21–34. doi: 10.2174/1570159x14666160225154812 PMID: 26915421; PMCID: PMC5327448.

80. Garay RP, Citrome L, Samalin L, Liu CC, Thomsen MS, Correll CU, Hameg A, Llorca PM. Therapeutic improvements expected in the near future for schizophrenia and schizoaffective disorder: an appraisal of phase III clinical trials of schizophrenia-targeted therapies as found in US and EU clinical trial registries. Expert Opin Pharmacother. 2016;17(7):921–936. doi: 10.151 7/14656566.2016.1149164 Epub 2016 Feb 19. PMID: 26831200.

81. Morin L, Franck N. Rehabilitation Interventions to Promote Recovery from Schizophrenia: A Systematic Review. Front Psychiatry. 2017;8:100. doi: 10.3389/fpsyt.2017.00100 PMID: 28659832; PMCID: PMC5467004.

82. Amado I, Sederer LI. Implementing cognitive remediation programs in France: the “secret sauce”. Psychiatr Serv. 2016;67(7):707–709. doi: 10.1176/appi. ps.201600033 Epub 2016 Mar 15. PMID: 26975526.

83. Lim C, Barrio C, Hernandez M, Barragán A, Brekke JS. Recovery From Schizophrenia in Community-Based Psychosocial Rehabilitat ion Settings: Rates and Predictors. Research on Social Work Pract ice. 2017;27(5):538–551. doi: 10.1177/1049731515588597