Сравнительная оценка аугментации актовегином и церебролизином терапии антидепрессантами в госпитальной психогериатрической практике

Обоснование: депрессии  у больных пожилого  и старческого  возраста  нередко  протекают на фоне церебральных  изменений сосудистого  и атрофического генеза  и сочетаются  с нарушением когнитивных функций. Известно,  что снижение продукции нейротрофических факторов является  одним из ведущих механизмов  в патогенезе депрессий. Ранее показана эффективность сочетанной терапии антидепрессантами  и препаратами с нейропротективными свойствами,  однако требует обоснования  дифференцированный подход к назначению нейропротекторов-адьювантов.  Цель: сравнительная оценка эффективности двух методов  аугментации антидепрессивной  терапии разными нейропротекторами  (актовегином или церебролизином) в лечении депрессий  позднего  возраста. Пациенты и методы: в исследование  вошли две группы больных с депрессивным  эпизодом  легкой и умеренной степени выраженности, сопоставимые  по основным демографическим и клиническим  параметрам. Больные 1-й группы в течение месяца  получали антидепрессанты в сочетании с актовегином. Пациентам 2-й  группы одновременно  с антидепрессантами назначался  церебролизин. Эффективность терапии оценивали по шкалам HAMD-17 и HARS; уровень  когнитивного  функционирования больных  определяли  по шкале MMSE. Результаты: показана эффективность обоих применявшихся видов комплексной антидепрессивной терапии: как с включением актовегина, так и с включением церебролизина. У больных обеих групп на фоне редукции депрессивных  симптомов отмечено значимое (p < 0,01) улучшение когнитивного функционирования (по шкале MMSE) к окончанию терапии (без статистически значимых различий между группами). Включение актовегина в схему антидепрессивной терапии пожилых больных оказалось  эффективным независимо  от типа депрессии, но особенно  отчетливо в отношении редукции симптомов тревоги. Назначение церебролизина больным депрессией  было более результативным при анергических, астенических, апатических и адинамических депрессиях. Заключение: аугментацию антидепрессивной  терапии актовегином  и церебролизином  следует  рассматривать как эффективную и рекомендовать  для применения в условиях психогериатрического стационара.

1. Valiengo L, Stella F, Forlenza OV. Mood disorders in the elderly: prevalence, functional impact, and management challenges. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016;12:2105-2114. doi: 10.2147/NDT.S94643

2. Kok RM, Reynolds CF 3rd. Management of depression in older adults: A review. JAMA. 2017;20:2114-2122. doi: 10.1001/jama.2017.5706

3. Katona C, Livingston G. How well do antidepressants work in older people? A systematic review of Number Needed to Treat. J Affect Disord. 2002;69(1-3):47-52. doi: 10.1016/s0165-0327(00)00332-3

4. Alexopoulos GS. Mechanisms and treatment of late-life depression. Transl Psychiatry. 2019;9:188. doi: 10.1038/s41398-019-0514-6

5. Deng J, Zhou F, Hou W, Silver Z, Wong CY, Chang O, Huang E, Zuo QK. The prevalence of depression, anxiety, and sleep disturbances in COVID-19 patients: a meta-analysis. Ann N Y Acad Sci. 2021;1486(1):90-111. doi: 10.1111/nyas.14506 Epub 2020 Oct 2. PMID: 33009668; PMCID: PMC7675607

6. Writing Committee for the COMEBAC Study Group. Morin L, Savale L, Pham T, Colle R, Figueiredo S, Harrois A, Gasnier M, Lecoq A.-L, Meyrignac O, Noel N, Baudry E, Bellin M-F, Beurnier A, Choucha W, Corruble E, Dortet L, Hardy-Leger I, Radiguer F, Sportouch S, Verny C, Wyplosz B, Zaidan M, Becquemont L, Montani D, Monnet X. Four-month clinical status of a cohort of patients after hospitalization for COVID-19. JAMA. 2021;325:1525-1534. doi: 10.1001/jama.2021.3331

7. Мосолов СН. Длительные психические нарушения после перенесенной острой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Современная терапия психических расстройств. 2021;(3):2-23. doi: 10.21265/PSYPH.2021.31.25.001

8. Rise IV, Haro JM, Gjervan B. Clinical features, comorbidity, and cognitive impairment in elderly bipolar patients. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016;12:1203-1213. doi: 10.2147/NDT.S100843

9. Alexopoulos GS. Frontostriatal and limbic dysfunction in late-life depression. Am J Geriatr Psychiatry. 2002;10:687-695.

10. Sexton CE, Le Masurier M, Allan CL, Jenkinson M, McDermott L, Kalu UG, Herrmann LL, Bradley KM, Mackay CE, Ebmeier KP. Magnetic resonance imaging in late-life depression: vascular and glucocorticoid cascade hypotheses. Br J Psychiatry. 2012;201(1):46-51. doi: 10.1192/bjp.bp.111.105361 PMID: 22753853

11. Reppermund S, Zhuang L, Wen W, Slavin MJ, Trollor JN, Brodaty H, Sachdev PS. White matter integrity and late-life depression in community-dwelling individuals: diffusion tensor imaging study using tract-based spatial statistics. Br J Psychiatry. 2014;205(4):315-320. doi: 10.1192/bjp.bp.113.142109 Epub 2014 Aug 21. PMID: 25147370

12. Mitchell AJ, Subramaniam H. Prognosis of depression in old age compared to middle age: a systematic review of comparative studies. Am J Psychiatry. 2005;162:1588-1601. doi: 10.1176/appi.ajp.162.9.1588

13. Shirayama Y, Chen AC, Nakagawa S. Brain-derived neurotrophic factor produces antidepressant effects in behavioral models of depression. J Neurosci. 2002;22:3251-3261. doi: 10.15690/vramn1107

14. Гусев ЕИ, Боголепова АН. Роль процессов нейропластичности в развитии депрессивных расстройств. Трудный пациент. 2010;10(8):3-7.

15. Castren E, Voikar V, Rantamaki T. Role of neurotrophic factors in depression. Current Opin Pharmacol. 2007;7:18-21. doi: 10.1016/j.coph.2006.08.009

16. Гаврилова СИ, Сафарова ТП. Нейротрофины и нейротрофическая терапия (на модели церебролизи-на) в лечении пожилых больных с когнитивными расстройствами и депрессией. Часть 2. Психиатрия. 2021;19(3):80-89. doi: 10.30629/2618-66672021-19-3-80-89

17. Muresanu DF. Neuromodulation with pleiotropic and multimodal drug — future approaches to treatment of neurological disorders. Acta Neurochir Supple. 2010;106:291-294. doi: 10.1007/978-3-211-98811-4_54

18. Buchmayer F, Pleiner J, Elmlinger MW, Lauer G, Nell G, Sitte HH. Actovegin: a biological drug for more than 5 decades. Wien Med Wochenschr. 2011;161(3-4):80-88. doi: 10.1007/s10354-011-0865-y

19. Куташов ВА. Применение Актовегина у пациентов с когнитивными нарушениями после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):65-72. doi: 10.14412/2074-2711-2021-2-65-72

20. Gschanes A, Boado R, Sametz W, Windisch M. The drug cerebrolysin and its peptide fraction E021 increase the abundance of the blood-brain barrier GLUT1 glucose transporter in brains of young and old rats. Histochem J. 2000;32(2):71-77. doi: 10.1023/a:1004003008683

21. Boado RJ, Wu D, Windisch M. In vivo upregulation of the blood-brain barrier GLUT1 glucose transporter by brain-derived peptides. Neurosci Res. 1999;34(4):217-224. doi: 10.1016/s0168-0102(99)00056-5

22. Alvarez XA, Lombardi VR, Fernandez-Novoa L, Garcfa M, Sampedro C, Cagiao A, Cacabelos R, Windisch M. Cerebrolysin reduces microglial activation in vivo and in vitro: a potential mechanism of neuroprotection. J Neural Transm Suppl. 2000;59:281-292. doi: 10.1007/978-3-7091-6781-6_30

23. Гаврилова СИ, Сафарова ТП. Нейротрофины и нейротрофическая терапия (на модели церебролизи-на) в лечении пожилых больных с когнитивными расстройствами и депрессией. Часть 1. Психиатрия. 2021;19(2):87-103. doi: 10.30629/2618-66672021-19-2-87-103

24. Беккер РА, Быков ЮВ. Церебролизин® в психиатрии: механизмы действия и терапевтический эффект (Обзор литературы). Психиатрия и психофармакотерапия. 2020;22(3):32-48.

25. Яковлева ОБ, Сафарова ТП, Шипилова ЕС. Использование комплексной антидепрессивной терапии для лечения пожилых депрессивных больных с рекуррентным депрессивным расстройством и биполярным аффективным расстройством. XVII Съезд психиатров России совместно с международным Конгрессом Всемирной психиатрической ассоциации «Интердисциплинарный подход к коморбидности психических расстройств на пути к интегративному лечению», 15-18 мая 2021 года, Санкт-Петербург [Электронный ресурс www.psychiatr.ru/events/833]: тезисы. Под общ. ред. Н.Г. Незнанова. СПб.: НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2021:345-346. ISBN 978-5-94651-088-2

26. Сафарова ТП, Яковлева ОБ, Гаврилова СИ. Оптимизация терапии депрессий у больных пожилого возраста в условиях психиатрического стационара. Современная терапия психических расстройств. 2019;(1):21-28. doi: 10.21265/PSYPH.2019.21.31.003

27. Сафарова ТП, Гаврилова СИ. Применение нейропротекторов в терапии депрессий позднего возраста. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2020;120(10-2):47-54. doi: 10.17116/jnevro202012010246

28. Hanson ND, Owens MJ, Nemeroff CB. Depression, antidepressants, and neurogenesis: a critical reappraisal. Neuropsychopharmacology. 2011;36:2589-2602. doi: 10.1038/npp.2011.220

29. Калын ЯБ, Сафарова ТП, Шешенин ВС, Гаврилова СИ. Сравнительная эффективность и безопасность антидепрессивной моно- и мультимодальной терапии у пожилых больных депрессией (опыт клинического применения в геронтопсихиатрическом стационаре). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(6-2):20-29.

30. Пантелеева ГП, Артюх ВВ, Крылова ЕС, Деменева АА, Дикая ТИ, Олейчик ИВ, Никифорова ИЮ, Бебуришвили АА. Церебролизин® как средство оптимизации психофармакотерапии эндогенных депрессий. Психиатрия. 2008,4-6:70-84.

31. Селезнева НД, Гаврилова СИ, Герасимов НП, Жариков ГА, Калын ЯБ, Колыхалов ИВ, Коровайцева ГИ, Рогаев ЕИ, Рощина ИФ. Сравнительная эффективность холинергической, глутаматергической и нейропротективной терапии при болезни Альцгеймера. Психиатрия и психофармакотерапия. 2002,4(6):215-218.