Лечение острых психозов, развившихся на фоне употребления современных синтетических психоактивных веществ

Обоснование: употребление новых синтетических психоактивных веществ (синтетических каннабиноидов — «спайсов», синтетических психостимуляторов — «солей», синтетических агонистов ГАМК-рецепторов — «бутиратов») сопряжено с высоким риском развития психотических расстройств. Однако принципы терапии данных психозов до настоящего момента не разработаны. Цель: разработка эффективных терапевтических стратегий для лечения острых психотических расстройств, развившихся в результате употребления современных синтетических психоактивных веществ (ПАВ). Пациенты и методы: обследованы 96 пациентов с острыми психозами, развившимися на фоне употребления синтетических каннабиноидов (n = 32), синтетических психостимуляторов (n = 33) и синтетических агонистов ГАМК-рецепторов (n = 31). Для трех названных групп оценивалась эффективность трех схем терапии: дезинтоксикация с бензодиазепином, дезинтоксикация с бензодиазепином и галоперидолом, дезинтоксикация с бензодиазепином и фенибутом. Использованы клинико-психопатологический, лабораторный и статистический методы. Результаты: эффективность различных схем терапии отличалась в трех исследуемых группах. При психозах, связанных с употреблением синтетических каннабиноидов, наибольший эффект отмечался при назначении галоперидола. В группе потребителей синтетических психостимуляторов все три схемы терапии не отличались по эффективности. При психозах, связанных с употреблением синтетических агонистов ГАМК, наибольший эффект отмечался при присоединении фенибута. Вывод: при выборе терапевтической тактики купирования психозов необходимо учитывать вид синтетического психоактивного вещества.

1. Кошкина ЕА. Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в Российской Федерации в динамике за 5 лет. Вопросы наркологии. 2011;1:17-27,129.

2. Плешаков АА, Черкудинов ДА. О наркотических свойствах оксибутирата натрия и его немедицинском использовании. Прикладная токсикология. 2012;7:36-40.

3. Schifano F, Orsolini L, Duccio Papanti G, Corkery JM. Novel psychoactive substances of interest for psychiatry. World Psychiatry. 2015;14(1):15-26. doi: 10.1002/wps.20174 PMID: 25655145; PMCID: PMC4329884

4. Ливанов ГА, Лодягин АН, Казиахмедов ВА, Починяева ЛМ, Глушков СИ, Батоцыренов БВ, Коваленко АЛ. Клинический случай острого тяжелого отравления 1,4-бутандиолом девочки-подростка. Анестезиология и реаниматология. 2017;62(4):297-300. doi: 10.18821/0201-7563-2017-62-4-297-300

5. Усов ГМ, Ракитин СА. Психопатологическая структура психозов, развившихся на фоне употребления современных синтетических психоактивных веществ. Неврологический вестник. 2020;2:40-45. doi: 10.17816/nb34041

6. Бохан НА, Селиванов ГЮ. Клиническая типология психопатологических расстройств у потребителей синтетических каннабиноидов (спайсов). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2015;4:18-23.

7. Stijnenbosch PJ, Zuketto C, Beijaert PJ, Maat A. Onthoudingsdelier na het gebruik van GHB [GHB withdrawal delirium]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A1086. Dutch. PMID: 20132572

8. Бохан НА, Селиванов ГЮ, Сальников АА, Блонский КА. Психические расстройства, ассоциированные со злоупотреблением синтетическими каннабиноидами (спайсами). Психиатрия. 2021;19(2):6-16. doi: 10.30629/2618-6667-2021-192-6-16

9. Ракитин СА, Усов ГМ. Типология психотических расстройств, развившихся на фоне употребления современных синтетических психоактивных веществ. Психиатрия и психофармакотерапия. 2020;6:31-36.

10. Stiles BM, Fish AF, Cook CA, Silva V. Bath Salt-Induced Psychosis: Nursing Assessment, Diagnosis, Treatment, and Outcomes. Perspect Psychiatr Care. 2016;52(1):68-78. doi: 10.1111/ppc.12101 Epub 2015 Jan 26. PMID: 25624142

11. Penders TM, Gestring RE, Vilensky DA. Intoxication delirium following use of synthetic cathinone derivatives. Am J Drug Alcohol Abuse. 2012;38(6):616-617. doi: 10.3109/00952990.2012.694535 Epub 2012 Jul 11. PMID: 22783894

12. Кекелидзе ЗИ, Клименко ТВ, Козлов АА, Шахова СМ. Лечение острого психоза вследствие употребления синтетических каннабиноидов. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2017;3:16-20.

13. Kamal RM, van Noorden MS, Wannet W, Beurmanjer H, Dijkstra BA, Schellekens A. Pharmacological Treatment in Y-Hydroxybutyrate (GHB) and Y-Butyrolactone (GBL) Dependence: Detoxification and Relapse Prevention. CNS Drugs. 2017;31(1):51-64. doi: 10.1007/s40263-016-0402-z PMID: 28004314

14. Дубатова ИВ, Стоякин ИВ, Карнаух КА, Сафроненко АВ. Структурно-динамический анализ клинических проявлений и особенности терапии психотических расстройств у потребителей «дизайнерских» наркотиков. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2018;1(98):3б-41. doi: 10.26617/1810-3111-2018-1(98)-36-41

15. Иванец НН, Анохина ИП, Винникова МА. Наркология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

16. Пятницкая ИН. Общая и частная наркология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2008.

17. Бохан НА, Усов ГМ, Ракитин СА. Динамика психопатологической картины психозов, развившихся на фоне употребления современных синтетических психоактивных веществ. Вопросы наркологии. 2021;8:5-22. doi: 10.47877/0234-0623_2021_08_5

18. Ракитин СА, Усов ГМ. Способ лечения абстинентного синдрома с целью превенции развития психоза у лиц с зависимостью от синтетических агонистов рецепторов гамма-аминомасляной кислоты: бутиролактона, 1,4-бутандиола. Пат. 2739192, Российская Федерация, МПК А 61 К 31/197, А61 Р 25/30, заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России № 2020120123/04; заявл. 18.06.2020; опубл. 21.12.2020, Бюл. № 36. 7 с.

19. Белоусов ЮБ, Моисеев ВС, Лепахин ВК. Клиническая фармакология и фармакотерапия: руководство для врачей. М.: Универсум паблишинг, 1997.

20. Liao PC, Chang HM, Chen LY. Clinical management of gamma-hydroxybutyrate (GHB) withdrawal delirium with CIWA-Ar protocol. J Formos Med Assoc. 2018;117(12):1124-1127. doi: 10.1016/j.jfma.2018.06.005 Epub 2018 Jun 19. PMID: 29933901

21. Брюн ЕА, Агибалова ТВ. Бедина ИА, Бузик ОЖ, Винникова МА, Кошкина ЕА, Михайлов МА, Надеждин АВ, Тетенова ЕЮ. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство. Клинические рекомендации. Проект. Наркология. 2019;18(7):6-20. doi: 10.25557/16828313.2019.07.6-20

22. Клинические рекомендации по диагностике и лечению психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (МКБ-10 F10-19), и реабилитации больных наркологического профиля. М.: Ассоциация наркологов России. 2014.