Факторы длительности сохранения тревожно-депрессивной симптоматики при депрессиях различного генеза

Обоснование: ранее авторами установлена связь между личностными конструктами преморбидного периода и развитием ведущей психопатологической симптоматики при депрессиях различного генеза. Остается неясным, имеют ли эти данные прогностическую значимость для длительности сохранения тревожно-депрессивной симптоматики в разных диагностических группах.

Цели исследования: изучение длительности сохранения ведущей тревожно-аффективной симптоматики (ДСВС) в условиях терапии антидепрессантами и поиск нейробиологических, личностных и психопатологических предикторов ее устойчивости в сравнительном аспекте в разных диагностических группах.

Пациенты и методы: изучен 191 пациент, из них 57 с органическим тревожно-депрессивным расстройством (ОТДР), 41 с эндогенной депрессией (ЭД), 14 с тревожно-невротическим расстройством (ТНР) и 93 с шизофренией. Структура преморбидного периода оценивалась с помощью Мюнхенского личностного теста и Торонтской шкалы алекситимии, психопатологическая симптоматика и психический статус — с помощью опросника SCL-90 и шкалы MMSE. Для оценки ведущей руки использовали опросник M. Annett. Определяли длительность сохранения тревожно-депрессивной симптоматики в условиях фармакотерапии. В последующем осуществлялся корреляционный анализ между конструктами преморбидного склада личности, психопатологической симптоматикой и длительностью ее сохранения.

Результаты: длительность сохранения ведущей симптоматики была наибольшей при ОТДР (21,37 ± 8,33 дня) и наименьшей при ЭД (16,27 ± 4,38). Для ЭД положительным коррелятом сохранения симптоматики служил конструкт невротизма (r = 0,481; р = 0,001). При ОТДР длительность заболевания коррелировала положительно с ДСВС (r = 0,286; p = 0,031), а суммарная оценка выраженности по шкале MMSE — отрицательно с ДСВС (r = –0,267; p = 0,045). При ТНР наблюдалась отрицательная корреляция между выраженностью оценки MMSE и ДСВС (r = –0,585; p = 0,028) и отрицательная корреляция между величиной оценки по шкале Annett и ДСВС (r = –0,617; p = 0,032). При шизофрении значимых корреляций с ДСВС получено не было.

Заключение: полученные данные имеют значение как для предикции и превенции аффективных нарушений в клинической практике, так и для дальнейшего изучения патогенеза нозологически различных тревожно-депрессивных расстройств.

1. Thibaut F. Anxiety disorders: a review of current literature. Dialogues Clin Neurosci. 2017;19(2):87–88. PMID: 28867933; PMCID: PMC5573565. doi: 10.31887/DCNS.2017.19.2/fthibaut

2. Vandeleur CL, Fassassi S, Castelao E, Glaus J, Strippoli MF, Lasserre AM, Rudaz D, Gebreab S, Pistis G, Aubry JM, Angst J, Preisig M. Prevalence and correlates of DSM-5 major depressive and related disorders in the community. Psychiatry Res. 2017;250:50–58. doi: 10.1016/j.psychres.2017.01.060 Epub 2017 Jan 23. PMID: 28142066

3. Upthegrove R, Marwaha S, Birchwood M. Depression and Schizophrenia: Cause, Consequence, or Trans-diagnostic Issue? Schizophr Bull. 2017;43(2):240–244. PMID: 27421793; PMCID: PMC5605248. doi: 10.1093/schbul/sbw097

4. Омельченко МА, Голубев СА, Никифорова ИЮ, Каледа ВГ. Риск манифестации эндогенных психозов у больных с непсихотическими психическими расстройствами юношеского возраста. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2014;114(6):14–20.

5. Омельченко МА. Клинические предпосылки высокого риска развития эндогенного психоза: вопросы диагностики и терапии. Психиатрия. 2020;18(2):82–91. doi: 10.30629/2618-6667-2020-18-2-82-91

6. Wetterling T. Organische psychische Storungen: Hirnorganische Psychosyndrome. Steinkopff, Darmstadt, 2002:574 s.

7. Wetterling T. Neuropsychiatrische Aspekte der Multimorbidität. 2019:235 p.

8. Heuser I, Moller AA. Depression. In: Moller AA, Froscher W. (Hrsg). Psychische Storungen bei Epilepsie. Thieme, Stuttgart, 1992:37–44.

9. Калинин ВВ, Сырцев МА, Земляная АА, Федоренко ЕА, Соколова ЛВ. Сравнение личности преморбидного периода и психопатологической структуры некоторых тревожно-депрессивных состояний. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(5–2):41–48. doi: 10.17116/jnevro202112105241

10. Калинин ВВ, Сырцев МА, Земляная АА, Федоренко ЕА, Соколова ЛВ. Роль личности преморбидного периода в генезе психопатологической симптоматики у больных органическим тревожно-депрессивным расстройством, шизофренией и эндогенной депрессией. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2022;122(7):94–99. doi: 10.17116/jnevro202212207194

11. Tellenbach H. Melancholie: Zur Problemgeschichte, Typologie, Pathogenese und Klinik. Berlin, Springer, 1976:220 s.

12. Cloninger CR, Svrakic DM, Przybeck TR. A psychobiological model of temperament and character. Arch Gen Psychiatry. 1993;50(12):975–990. doi: 10.1001/archpsyc.1993.01820240059008 PMID: 8250684.

13. Cloninger CR, Przybeck TR, Svrakic DM, Wetzel RD. The Temperament and Character Inventory (TCI): A Guide to Its Development and Use, Center for Psychobiology of Personality, Washington University, Washington, Wash, USA, 1994.

14. Cloninger CR, Zohar AH. Personality and the perception of health and happiness. J Affect Disord. 2011;128(1–2):24–32. doi: 10.1016/j.jad.2010.06.012 Epub 2010 Jun 26. PMID: 20580435.

15. Andriola E, Di Trani M, Grimaldi A, Donfrancesco R. The Relationship between Personality and Depression in Expectant Parents. Depress Res Treat. 2011;(4):356428. doi: 10.1155/2011/356428 Epub 2011 Aug 11. PMID: 21860789; PMCID: PMC3155797.

16. Marneros A, Deister A, Rohde A. Affektive, schizoaffective und schizophrene Psychosen. Eine vergleichende Langzeitstudie. Berlin; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1991:445 s.

17. Marneros A, Philipp M. Personlichkeit und psychische Erkrankung. Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 1992:179 s.

18. Valerio MP, Blasco B, Tagni F, Szmulewicz AG, Martino DJ. Personality Disturbances in Melancholic and Nonmelancholic Unipolar Major Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Nerv Ment Dis. 2020;208(10):810–817. doi: 10.1097/NMD.0000000000001212 PMID: 33002936.

19. Peirson AR, Heuchert JW. The relationship between personality and mood: Comparison of the BDI and the TCI. Personality and Individual Differences. 2001;30(3):391–399. doi: 10.1016/S0191-8869(00)00031-3

20. von Zerssen D, P ster H, Koeller DM. The Munich Personality Test (MPT) — a short questionnaire for self-rating and relatives’ rating of personality traits: formal properties and clinical potential. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci. 1988;238(2):73–93. doi: 10.1007/BF00452782 PMID: 3208798.

21. Bagby RM, Taylor GJ, Ryan D. Toronto Alexithymia Scale: relationship with personality and psychopathology measures. Psychother Psychosom. 1986;45(4):207–215. doi: 10.1159/000287950 PMID: 3588819.

22. Sifneos PE. Alexithymia: past and present. Am J Psychiatry. 1996;153(7):137–142. doi: 10.1176/ajp.153.7.137 PMID: 8659637.

23. Lumley MA. Alexithymia, emotional disclosure, and health: a program of research. J Pers. 2004;72(6):1271–1300. doi: 10.1111/j.1467-6494.2004.00297.x PMID: 15509283.

24. Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960;23(1):56–62. doi: 10.1136/jnnp.23.1.56 PMID: 14399272; PMCID: PMC495331.

25. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959;32(1):50–55. doi: 10.1111/j.2044-8341.1959.tb00467.x PMID: 13638508.

26. Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders. Psychosomatics. 1971;12(6):371–379. doi: 10.1016/S0033-3182(71)71479-0 PMID: 5172928.

27. Derogatis LR, Lipman RS, Covi L. SCL-90: an outpatient psychiatric rating scale-preliminary report. Psychopharmacol Bull. 1973;9(1):13–28. PMID: 4682398.

28. Derogatis LR, Cleary PA. Confirmation of the dimensional structure of SCL-90: a study of construct validation. J Clin Psychology. 1977;33(4):981–989. doi: 10.1002/1097-4679(197710)33:4<981::AIDJCLP2270330412>3.0.CO;2-0

29. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189–198. doi: 10.1016/00223956(75)90026-6 PMID: 1202204.

30. Kalinin VV, Zemlyanaya AA, Krylov O, Zheleznova EV. Handedness, alexithymia, and focus laterality as risk factors for psychiatric comorbidity in patients with epilepsy. Epilepsy & Behavior. 2009;17(3):389–394 doi: 10.1016/j.yebeh.2009.12.028 PMID: 20138588.

31. Annett M. A classi cation of hand preference by association analysis. Br J Psychol. 1970;61(3):303– 321. doi: 10.1111/j.2044-8295.1970.tb01248.x PMID: 5457503.

32. Feinstein AR. Principles of medical statistics. Boca Raton, Chapman & Hall/CRC, 2002:701 p.

33. Наследов АД. SPSS: компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках. СПб.: Питер. 2005:416 c.

34. Baumann P, Zullino DF, Eap Ch. Enantiomer’s potential in psychopharmacology — a critical analysis with special emphasis on the antidepressant escitalopram. Eur Neuropsychopharmacol. 2002;12(5):433–444. doi: 10.1016/s0924-977x(02)00051-2 PMID: 12208561.

35. Burke WJ, Gergel I, Bose A. Fixed-Dose Trial of the Single Isomer SSRI Escitalopram in Depressed Outpatients. J Clin Psychiatry. 2002;63(4):331–336. doi: 10.4088/jcp.v63n0410 PMID: 12000207.

36. Burke WJ, Kratochvil ChJ. Stereoisomers in Psychiatry: The Case of Escitalopram. Primary Care Companion. J Clin Psychiatry. 2002;4(1):20–24. doi: 10.4088/pcc.v04n0107 PMID: 15014731; PMCID: PMC314378.

37. Hogg S, Sanchez C. The antidepressant effects of citalopram are mediated by the S-(+)- and not the R-(–)-enantiomer. Eur Neuropsychopharmacol. 1999;9(1):213.

38. Lepola U, Wade A, Andersen HF. Do equivalent doses of escitalopram and citalopram have similar efficacy? A pooled analysis of two positive placebo-controlled studies in major depressive disorder. Int Clin Psychopharmacology. 2004;19(3):149– 155. doi: 10.1097/00004850-200405000-00005 Erratum in: Int Clin Psychopharmacol. 2004;19(4):255. PMID: 15107657.

39. Авруцкий ГЯ, Недува АА. Лечение психически больных. 2-е изд. М.: Медицина, 1998:528 с.

40. Janicak PhG, Davis JM, Preskorn SH, Ayd FJ. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy, Third Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2001:700 p.