Посттравматическое стрессовое расстройство: эволюция взглядов

Обоснование: среди психолого-психиатрических последствий ситуаций, связанных с угрозой для жизни, ведущее значение неизменно имеет проблема посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В то же время диагностические и лечебно-профилактические подходы к ее решению в течение последних десятилетий претерпели значительные изменения.

Цель обзора: на основании анализа научных трудов по проблемам ПТСР с использованием ресурсов поисковых систем выделить и проследить эволюцию взглядов на клиническую картину, патогенетические подходы к терапии этого расстройства и сформулировать перспективные направления дальнейших исследований в этой области знаний.

Материал и методы: с использованием ресурсов поисковых систем, в том числе PubMed и eLIBRARY, по ключевым словам «посттравматическое стрессовое расстройство», «ПТСР» проведен обзор более 60 научных трудов, содержащих научно обоснованные сведения, посвященные диагностическим и лечебно-профилактическим аспектам ПТСР.

Результаты: в настоящее время констатируется относительно слабый прогресс в области клинической диагностики, заметно отстающий от результатов исследований в области нейрофизиологии ПТСР, прежде всего молекулярной биологии оперантного обусловливания и угасания реакций страха, вследствие чего это заболевание все еще представляет собой диагностическую головоломку.

Заключение: целесообразным является поиск более четких, не пересекающихся с другими таксономическими единицами клинических симптомов и признаков, обладающих «ПТСР-патогномоничностью». Феноменологические и сетевые подходы позволяют нивелировать ограничения политетической категоризации, тогда как при генетических исследованиях, напротив, более перспективным выглядит отказ от методологии «случай/контроль» и переход на «привязку» детектируемых полиморфизмов к транснозологическим характеристикам. Необходима разработка эффективных методов профилактики стресс-ассоциированных расстройств у военнослужащих в целом, в том числе программ повышения стрессоустойчивости, а также отечественных мультимодальных программно-аппаратных комплексов для оптимизации лечения и профилактики ПТСР.

1. van der Kolk B. The Body Keeps the Score. Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. NY.: Penguin Press, 2015:560.

2. Волошин ВМ. Посттравматическое стрессовое расстройство (феноменология, клиника, динамика и современные подходы к психофармакотерапии). М.: Анахарис, 2005:200 с.

3. Посттравматическое стрессовое расстройство / под ред. ВА Солдаткина. Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015:624 с.

4. Бехтерев ВМ. Война и психозы. Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. 1914/1915;19(4/6):317–335.

5. Доровских ИВ, Заковряшин АС, Козлов АС. Боевая психическая травма: от расстройства адаптации к посттравматическому стрессовому расстройству. Психиатрия и психофармакотерапия. 2006;8(1):25–36.

6. Кекелидзе ЗИ, Портнова АА. Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2009;109(12):4–8.

7. Литвинцев СВ, Снедков ЕВ, Резник АМ. Боевая психическая травма: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2005:432 с.

8. O’Donnell ML, Alkemade N, Nickerson A, Creamer M, McFarlane AC, Silove D, Bryant RA, Forbes D. Impact of the diagnostic changes to post-traumatic stress disorder for DSM-5 and the proposed changes to ICD-11. Br J Psychiatr. 2014;205(3):230–235. doi: 10.1192/bjp.bp.113.135285

9. Cao C, Wang L, Wu J, Bi Y, Yang H, Fang R, Li G, Liu P, Luo S, Hall BJ, Elhai JD. A comparison of ICD-11 and DSM-5 criteria for PTSD among a representative sample of Chinese earthquake survivors. Eur J Psychotraumatol. 2020;4;11(1):1760481. doi: 10.1080/20008198.2020.1760481

10. Carvajal C. Posttraumatic stress disorder as a diagnostic entity — clinical perspectives. Dialogues Clin Neurosci. 2018;20(3):161–168. doi: 10.31887DCNS.2018.20.3/ccarvajal

11. Шамрей ВК, Марченко АА, Дрига БВ, Маркин КВ, Моисеев ДВ. Исходы стационарного лечения посттравматического стрессового расстройства у комбатантов. Современная терапия психических расстройств. 2022;3:14–24. doi: 10.21265/PSYPH.2022.80.39.002

12. Ичитовкина ЕГ, Злоказова МВ, Соловьев АГ. Системный мониторинг психического здоровья комбатантов — сотрудников полиции: монография. Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2017:205 с.

13. Фастовцов ГА, Искандаров РР, Бурцев АА. Посттравматическое стрессовое расстройство и аддиктивное поведение: попытка осмысления их взаимосвязи путем изучения распространенности, атипичности и факторов риска в России и за рубежом. Наркология. 2019;18(12):65–71. doi: 10.25557/1682-8313.2019.12.65-71

14. Hong P, Song YG, Paek S. Possible effects of agent orange and posttraumatic stress disorder on hyperglycemia in Korean veterans from the US-Vietnam war. Medicine (Baltimore). 2021;100(25):e26508. doi: 10.1097/MD.0000000000026508

15. Литвинцев СВ, Нечипоренко ВВ, Сергиенко АВ, Шелепина ЕП, Деденко ИК. Этиопатогенез радиационной психосоматической болезни. Клиническая медицина и патофизиология. 1998;1–2:45–54.

16. Bjørklund G, Pivina L, Dadar M, Semenova Y, Rah-man MM, Chirumbolo S, Aaseth J. Depleted uranium and Gulf War Illness: Updates and comments on possible mechanisms behind the syndrome. Environ Res. 2020;181:108927. doi: 10.1016/j.envres.2019.108927

17. Levin GDA. PTSD and Psychosis: A Review. Open Access Journal of Addiction and Psychology. 2019;2(1):1–3. doi: 10.33552/OAJAP.2019.01.000527

18. Евдокимов ВИ, Рыбников ВЮ, Шамрей ВК. Боевой стресс: наукометрический анализ отечественных публикаций (2005–2017 гг.). СПб.: Политехника-принт, 2018:170 с.

19. Bryant RA. Post-traumatic stress disorder: a state-of-the-art review of evidence and challenges. World Psychiatry. 2019;18(3):259–269. doi: 10.1002/wps.20656

20. Galatzer-Levy IR, Bryant RA. 636,120 Ways to Have Posttraumatic Stress Disorder. Perspect Psychol Sci. 2013;8(6):651–662. doi: 10.1177/1745691613504115

21. McNally RJ. Can we solve the mysteries of the National Vietnam Veterans Readjustment Study? J Anxiety Disord. 2007;21(2):192–200. doi: 10.1016/j.janxdis.2006.09.005

22. Fulton JJ, Calhoun PS, Wagner HR, Schry AR, Hair LP, Feeling N, Elbogen E, Beckham JC. The prevalence of posttraumatic stress disorder in Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/ OIF) Veterans: A meta-analysis. J Anxiety Disorders. 2015;31:98–107. doi: 10.1016/j.janxdis.2015.02.003

23. Dursa EK, Reinhard MJ, Barth SK, Schneiderman AI. Prevalence of a positive screen for PTSD among OEF/OIF and OEF/OIF-era Veterans in a large population-based cohort. J. Traum Stress. 2014;27:542–549. doi: 10.1002/jts.21956

24. Frueh BC, Elhai JD, Grubaugh AL, Monnier J, Kashdan TB, Sauvageot JA, Hamner MB, Burkett BG, Arana GW. Documented combat exposure of US veterans seeking treatment for combat-related post-traumatic stress disorder. Br J Psychiatry. 2005;186:467–472. doi: 10.1192/bjp.186.6.467

25. Посттравматическое стрессовое расстройство / под ред. академика РАМН Т.Б. Дмитриевой. М.: ГНЦ ССП им. В.П. Сербского. 2005:204 с.

26. Brewin CR, Holmes EA. Psychological theories of posttraumatic stress disorder. Clinical Psychology Review. 2003;23:339–376. doi: 10.1016/s0272-7358(03)00033-3

27. Ehlers A, Clark DM. A cognitive model of posttraumatic stress disorder. Behav Res Ther. 2000;38(4):319–345. doi: 10.1016/s0005-7967(99)00123-0

28. Brewin CR, Gregory JD, Lipton M, Burgess N. Intrusive images in psychological disorders: characteristics, neural mechanisms, and treatment implications. Psychol Rev. 2010;117:210–232. doi: 10.1037/a0018113

29. Foa EB, Steketee G, Rothbaum BO. Behavioral/cognitive conceptualizations of post-traumatic stress disorder. Behav Ther. 1989;20:155–176.

30. Hendrickson RC, Raskind MA. Noradrenergic dysregulation in the pathophysiology of PTSD. Exp Neurol. 2016;284:181–195. doi: 10.1016/j.expneurol.2016.05.014

31. Aupperle RL, Melrose AJ, Stein MB, Paulus MP. Executive function and PTSD: disengaging from trauma. Neuropharmacology. 2012;62:686–694. doi: 10.1016/j.neuropharm.2011.02.008

32. Pitman RK, Rasmusson AM, Koenen KC, Shin LM, Orr SP, Gilbertson MW, Milad MR, Liberzon I. Biological studies of post-traumatic stress disorder. Nat Rev Neurosci. 2012;13:769–787. doi: 10.1038/nrn3339

33. Henigsberg N, Kalember P, Petrović ZK, Šečić A. Neuroimaging research in posttraumatic stress disorder — Focus on amygdala, hippocampus and prefrontal cortex. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2019;90:37–42. doi: 10.1016/journal.pnpbp.2018.11.003

34. Kunimatsu A, Yasaka K, Akai H, Kunimatsu N, Abe O. MRI findings in posttraumatic stress disorder. J Magn Reson Imaging. 2020;52(2):380–396. doi: 10.1002/jmri.26929.

35. Akiki TJ, Averill CL, Abdallah CG. A Network-Based Neurobiological Model of PTSD: Evidence From Structural and Functional Neuroimaging Studies. Curr Psychiatry Rep. 2017;19(11):81. doi: 10.1007/s11920-017-0840-4 PMID: 28924828; PMCID: PMC5960989.

36. Weston CS. Posttraumatic stress disorder: a theoretical model of the hyperarousal subtype. Front Psychiatry. 2014;5:37. doi: 10.3389/fpsyt.2014.00037 PMID: 24772094; PMCID: PMC3983492.

37. Speer KE, Semple S, Naumovski N, D’Cunha NM, McKune AJ. HPA axis function and diurnal cortisol in post-traumatic stress disorder: A systematic review. Neurobiol Stress. 2019;11:100180. doi: 10.1016/j.ynstr.2019.100180

38. Wang Z, Caughron B, Young MRI. Posttraumatic Stress Disorder: An immunological disorder. Front Psychiatry. 2017;8:222. doi: 10.3389/fpsyt.2017.00222

39. Eraly SA, Nievergelt CM, Maihofer AX, Barkauskas DA, Biswas N, Agorastos A, O’Connor DT, Baker DG. Marine Resiliency Study Team. Assessment of plasma C-reactive protein as a biomarker of posttraumatic stress disorder risk. JAMA Psychiatry. 2014;71:423–431. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.4374

40. Georgopoulos AP, James LM, Christova P, Engdahl BE. A Two-Hit Model of The Biological Origin of Post-traumatic Stress Disorder (PTSD). J Ment Health Clin Psychol. 2018;2(5):9–14. doi: 10.29245/2578-2959/2018/5.1165

41. Sartor CE, McCutcheon VV, Pommer NE, Nelson EC, Grant JD, Duncan AE, Waldron M, Bucholz KK, Madden PA, Heath AC. Common genetic and environmental contributions to post-traumatic stress disorder and alcohol dependence in young women. Psychol Med. 2011;41:1497–1505. doi: 10.1017/S0033291710002072

42. Duncan LE, Ratanatharathorn A, Aiello AE, Almli LM, Amstadter AB, Ashley-Koch AE, Baker DG, Beckham JC, Bierut LJ, Bisson J, Bradley B, Chen CY, Dalvie S, Farrer LA, Galea S, Garrett ME, Gelernter JE, Guffanti G, Hauser MA, Johnson EO, Kessler RC, Kimbrel NA, King A, Koen N, Kranzler HR, Logue MW, Maihofer AX, Martin AR, Miller MW, Morey RA, Nugent NR, Rice JP, Ripke S, Roberts AL, Saccone NL, Smoller JW, Stein DJ, Stein MB, Sumner JA, Uddin M, Ursano RJ, Wildman DE, Yehuda R, Zhao H, Daly MJ, Liberzon I, Ressler KJ, Nievergelt CM, Koenen KC. Largest GWAS of PTSD (n = 20 070) yields genetic overlap with schizophrenia and sex differences in heritability. Mol Psychiatry. 2018;23:666–673. doi: 10.1038/mp.2017.77

43. Bian Y-Y, Yang L-L, Zhang B, Li W, Li ZJ, Li WL, Zeng L. Identification of key genes involved in post-traumatic stress disorder: Evidence from bioinformatics analysis. World J Psychiatry. 2020;10(12):286–298. doi: 10.5498/wjp.v10.i12.286

44. Dean KR, Hammamieh R, Mellon SH, Abu-Amara D, Flory JD, Guffanti G, Wang K, Daigle BJ Jr, Gautam A, Lee I, Yang R, Almli LM, Bersani FS, Chakraborty N, Donohue D, Kerley K, Kim TK, Laska E, Young Lee M, Lindqvist D, Lori A, Lu L, Misganaw B, Muhie S, New-man J, Price ND, Qin S, Reus VI, Siegel C, Somvanshi PR, Thakur GS, Zhou Y; PTSD Systems Biology Consortium; Hood L, Ressler KJ, Wolkowitz OM, Yehuda R, Jett M, Doyle FJ 3rd, Marmar C. Multi-omic bio-marker identification and validation for diagnosing warzone-related post-traumatic stress disorder. Mol Psychiatry. 2020;25(12):3337–3349. doi: 10.1038/s41380-019-0496-z

45. Yehuda R. Role of Neurochemical and Neuroendocrine Markers of Fear in Classification of Anxiety Disorders. In: Stress-Induced Fear Circuitry Disorders: Rening the Research Agenda for DSM-V. N.Y.: American Psychiatric Association, 2009:255–265.

46. Wilde L. Trauma: phenomenological causality and implication. Phenomenology and the Cognitive Sciences. 2022;21:689–705. doi: 10.1007/s11097-020-09725-8

47. Malaktaris AL, Lynn SJ. The Phenomenology and Correlates of Flashbacks in Individuals With Posttraumatic Stress Symptoms. Clinical Psychological Science. 2018;7(2):249–264. doi: 10.1177/2167702618805081

48. Lazarov A, Suarez-Jimenez B, Levi O, Copper-smith DDL, Lubin G, Pine DS, Bar-Haim Y, Abend R, Neria Y. Symptom structure of PTSD and comorbid depressive symptoms — a network analysis of combat veteran patients. Psychol med. 2020;50(13):2154– 2170. doi: 10.1017/S0033291719002034

49. Blackledge JT. Functional Contextual Processes in Posttraumatic Stress. Intern Jour Psych Psychol Ther. 2004;4(3):443–467.

50. Hayes SC, Levin ME, Plumb-Vilardaga J, Villatte JL, Pistorello J. Acceptance and commitment therapy and contextual behavioral science: examining the progress of a distinctive model of behavioral and cognitive therapy. Behav Ther. 2013;44(2):180–198. doi: 10.1016/j.beth.2009.08.002

51. Глекель МС. Психиатрическая практика в иностранных армиях во время мировой войны 1914–1918 гг. Вопросы психиатрической практики военного времени. 1941:189–218.

52. Горовой-Шалтан ВА. Психоневрозы войны. Вопросы психиатрической практики военного времени. 1941:91–127.

53. Sherman S. A system of combined individual and group therapy as used in the medical program for merchant seamen. Am J Psychiatry. 1943;100:127– 130.

54. Heath RG, Sherman SH. The use of drugs in the treatment of traumatic war neuroses. Am J Psychiatry. 1944;101:355–360.

55. Sturdevant CO. Residuals of combat induced anxiety. Am J Psychiatry. 1946;103:55–59. doi: 10.1176/ajp.103.1.55

56. Resick PA, Schnicke MK. Cognitive processing therapy for sexual assault victims. J Consult Psychol. 1992;60:748–775. doi: 10.1037/0022-006x.60.5.748

57. Stein MB, Rothbaum BO. 175 Years of Progress in PTSD Therapeutics: Learning from the Past. Am J Psychiatry. 2018;175(6):508–516. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.17080955

58. Krystal JH, Pietrzak RH, Rosenheck RA, Cramer JA, Vessicchio J, Jones KM, Huang GD, Vertrees JE, Collins J, Krystal AD. Sleep disturbance in chronic military-related PTSD: clinical impact and response to adjunctive risperidone in the Veterans Affairs Cooperative Study #504. J Clin Psychiatry. 2016;77:483– 491. doi: 10.4088/JCP.14m09585

59. Eshuis LV, van Gelderen MJ, van Zuiden M, Nijdam MJ, Vermetten E, Olff M, Bakker A. Efcacy of immersive PTSD treatments: A systematic review of virtual and augmented reality exposure therapy and a meta-analysis of virtual reality exposure therapy. J Psychiatr Res. 2020;143:516–527. doi: 10.1016/j.jpsychires.2020.11.030

60. Jones C, Smith-MacDonald L, Brown MRG, VanDehy J, Grunnet-Jepsen R, Ordek VP, Kruger S, Ayres Gerhart A, van Veelen N, Nijdam MJ, Burback L, Cao B, Roy MJ, Sessoms P, Vermetten E, Brémault-Phillips S. The Redesign and Validation of Multimodal Motion-Assisted Memory Desensitization and Reconsolidation Hardware and Software: Mixed Methods, Modified Delphi-Based Validation Study. JMIR Hum Factors. 2022;9(3):e33682. doi: 10.2196/33682

61. Morland LA, Wells SY, Glassman LH, Greene CJ, Hoffman JE, Rosen CS. Advances in PTSD Treatment Delivery: Review of Findings and Clinical Considerations for the Use of Telehealth Interventions for PTSD. Curr Treat Options Psychiatry. 2020;7(3):221–241. doi: 10.1007/s40501-020-00215-x

62. Kroes M, Liivoja R. Eradicating war memories: Neuroscientific reality and ethical concerns. International Review of the Red Cross. 2019;101(910):69–95. doi: 10.1017/S1816383118000437

63. Astill Wright L, Sijbrandij M, Sinnerton R, Lewis C, Roberts NP, Bisson JI. Pharmacological prevention and early treatment of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder: a systematic review and meta-analysis. Transl Psychiatry. 2019;9(1):334. doi: 10.1038/s41398-019-0673-5

64. Cuthbert BN. The RDoC framework: facilitating transition from ICD/DSM to dimensional approaches that integrate neuroscience and psychopathology. World Psychiatry. 2014;13(1):28–35. doi: 10.1002/wps.20087

65. Wanke P. Russian/Soviet military psychiatry 1904– 1945. London; New York, Taylor & Francis Group. 2004:145. doi: 10.4324/9780203001325

66. Васильева АВ. Посттравматическое стрессовое расстройство в центре международных исследований: от «солдатского сердца» к МКБ-11. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2022;122(10):72–81. doi: 10.17116/jnevro202212210172