Влияние коморбидной алкогольной зависимости на клинико-динамические характеристики биполярного аффективного расстройства у пациентов специализированного психиатрического стационара

   Обоснование: многочисленные исследования выявляют высокий уровень коморбидности биполярного аффективного расстройства (БАР) с другими психическими расстройствами. Алкогольную зависимость относят к одной из наиболее часто встречаемых коморбидных патологий, наряду с тревожными расстройствами и расстройствами личности.

   Цель: определение частоты коморбидности БАР с алкогольной зависимостью у пациентов специализированного психиатрического стационара и выявление клинико-динамических особенностей БАР при данной коморбидности.

   Пациенты и методы: в психиатрическом отделении обследованы 188 пациентов с верифицированным диагнозом БАР по МКБ-10 (136 женщин и 52 мужчины). Возраст пациентов женского пола составил 41,6 ± 14,4 года, мужского пола — 39,4 ± 14,0 года. В зависимости от текущего аффективного расстройства пациенты распределились следующим образом: депрессивный эпизод — 62,2 % (n = 117), гипоманиакальный эпизод — 2,7 % (n = 5), маниакальный эпизод — 1,6 % (n = 3), смешанный эпизод — 33,5 % (n = 63). Проведена сравнительная оценка клинико-динамических характеристик БАР в двух группах пациентов: с биполярным аффективным расстройством и коморбидной алкогольной зависимостью — 30 человек (14 женщин и 16 мужчин), возраст 43 года [29; 55] и без коморбидности с алкогольной зависимостью — 59 человек (39 женщин и 20 мужчин), возраст 36 лет [29; 50]. В ходе исследования использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, статистический методы.

   Результаты и их обсуждение: определен уровень коморбидности БАР с алкогольной зависимостью — 15,9 %. Было выявлено, что при БАР с коморбидной алкогольной зависимостью, по сравнению с БАР без алкогольной зависимости, пациенты имеют ранний возраст начала аффективного заболевания, чаще имеют в его структуре смешанные эпизоды. Кроме того, у таких пациентов отмечается более высокий риск суицидального поведения, БАР I типа и обострения аффективной симптоматики. Показано, что алкогольная зависимость затрудняет распознавание БАР при первичном обращении за специализированной психиатрической помощью.

   Заключение: присоединение алкогольной зависимости к БАР негативно сказывается на его основных клинико-динамических показателях и отдаляет сроки его диагностики.

1. Merikangas KR, Jin R, He JP, Kessler RC, Lee S, Sampson NA, Viana MC, Andrade LH, Hu C, Karam EG, Ladea M, Medina-Mora ME, Ono Y, Posada-Villa J, Sagar R, Wells JE, Zarkov Z. Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. Arch Gen Psychiatry. 2011;68:241–251. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.12

2. Kessler RC, Sampson NA, Berglund P, Gruber MJ, Al-Hamzawi A, Andrade L, Bunting B, Demyttenaere K, Florescu S, de Girolamo G, Gureje O, He Y, Hu C, Huang Y, Karam E, Kovess-Masfety V, Lee S, Levinson D, Medina Mora M.E, Moskalewicz J, Nakamura Y, Navarro-Mateu F, Browne MA, Piazza M, Posada-Villa J, Slade T, Ten Have M, Torres Y, Vilagut G, Xavier M, Zarkov Z, Shahly V, Wilcox MA. Anxious and non-anxious major depressive disorder in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Epidemiol Psychiatr Sci. 2015;24(3):210–226. doi: 10.1017/S2045796015000189

3. Di Florio A, Craddock N, van den Bree M. Alcohol misuse in bipolar disorder. A systematic review and meta-analysis of comorbidity rates. Eur Psychiatry. 2014;29(3):117–224. doi: 10.1016/j.eurpsy.2013.07.004

4. Hsu HE, Chen PY, Chang HM, Pan CH, Su SS, Tsai SY, Chen CC, Kuo CJ. Incidence of and risk factors for alcohol dependence in bipolar disorder: A population-based cohort and nested case-control study. Aust N Z J Psychiatry. 2022;1:48674221100153. doi: 10.1177/00048674221100153

5. Lespine LF, Bramness JG, Pignon B, Vaiva G, Thomas P, Roelandt JL, Benradia I, Amad A, Geoffroy PA, Rolland B. Gender-related associations between psychiatric disorders and alcohol use disorder: Findings from the french “Mental health in the general population” survey. Arch Womens Ment Health. 2022;25(5):895–902. doi: 10.1007/s00737-022-01253-5

6. Васильева СН, Симуткин ГГ, Счастный ЕД, Суровцева АК, Украинцев ИИ, Алтынбеков КС. Сочетание аффективных расстройств и алкогольной зависимости: клиническое значение коморбидности, социальная адаптация пациентов. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2022;4(117):14–21. doi: 10.26617/1810-3111-2022-4(117)-14-21

7. Бохан НА, Семке ВЯ. Коморбидность в наркологии. Томск: Изд-во Томcкого университета. 2009:510.

8. Морозова МА, Потанин СС, Бурминский ДС, Рупчев ГЕ, Бениашвили АГ, Лепилкина ТА. Феномен импульсивности при биполярном аффективном расстройстве: частота и коморбидность. Психиатрия. 2022;20(1):97–109. URL: https://docviewer.yandex.by/view/1448526000/?*=%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&lang=ru

9. Мосолов СН, Костюкова ЕГ. Биполярное расстройство. В кн.: Психиатрия : национальное руководство. Под ред. Н.Г. Незнанова, Ю.А. Александровского. М.: Эхо. 2018:379–439.

10. Асадуллин АР, Гасенко КА. Потенциальная роль антипсихотиков третьего поколения в снижении зависимости у пациентов с биполярным расстройством. Современная терапия психических расстройств. 2023;(1):15–22. doi: 10.21265/PSYPH.2023.46.35.002

11. McIntyre RS, Laliberté F, Germain G, MacKnight SD, Gillard P, Harrington A. The real-world health resource use and costs of misdiagnosing bipolar I disorder. J Affect Disord. 2022;316:26–33. doi: 10.1016/j.jad.2022.07.069

12. Bobo WV, Na PJ, Geske JR, McElroy SL, Frye MA, Biernacka JM. The relative influence of individual risk factors for attempted suicide in patients with bipolar I versus bipolar II disorder. J Affect Disord. 2018;225:489–494. doi: 10.1016/j.jad.2017.08.076

13. Chen PH, Tsai SY, Pan CH, Chen YL, Chang HM, Su SS, Chen CC, Kuo CJ. Sex-specific risk profiles for suicide mortality in bipolar disorder: incidence, healthcare utilization and comorbidity. Psychol Med. 2021;11:1–10. doi: 10.1017/S003329172100307X

14. Gordon-Smith K, Lewis KJS, Vallejo Auñón FM, Di Florio A, Perry A, Craddock N, Jones I, Jones L. Patterns and clinical correlates of lifetime alcohol consumption in women and men with bipolar disorder: Findings from the UK Bipolar Disorder Research Network. Bipolar Disord. 2020;22(7):731–738. doi: 10.1111/bdi.12905

15. Icick R, Gard S, M’Bailara K, Biseul I. Samalin L, Brousse G, Flaudias V, Llorca PM, Loftus J, Cussac I, Aubin V, Schwan R, Roux P, Polosan M, Courtet P, Olié E, Henry C, Mazer N Haffen E, Etain B, Leboyer M, Bellivier F, Belzeaux R, Godin O, Guillaume S; BIPADD group of FACE, FondaMental Advanced Centres of Expertise in Bipolar Disorders (FACE-BD) Collaborators. The course of bipolar disorder as a function of the presence and sequence of onset of comorbid alcohol use disorders in outpatients attending the Fondamental Advanced Centres of Expertise. J Affect Disord. 2021;287:196–203. doi: 10.1016/j.jad.2021.03.041

16. Grunze H, Schaefer M, Scherk H, Born C, Preuss UW. Comorbid Bipolar and Alcohol Use Disorder-A Therapeutic Challenge. Front Psychiatry. 2021;12:660432. doi: 10.3389/fpsyt.2021.660432

17. Oquendo MA, Currier D, Liu S, Hasin D, Grant B, Blanco C. Increased risk for suicidal behavior in comorbid bipolar disorder and alcohol use disorders. J Clin Psychiatry. 2010;71(7):902–909. doi: 10.4088/JCP.09m05198gry

18. Hunt GE, Malhi GS, Cleary M, Lai HM, Sitharthan T. Prevalence of comorbid bipolar and substance use disorders in clinical settings, 1990–2015: Systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2016;206:331–349. doi: 10.1016/j.jad.2016.07.011

19. Simhandl C, Radua J, König B, Amann BL. Prevalence and impact of comorbid alcohol use disorder in bipolar disorder: A prospective follow-up study. Aust N Z J Psychiatry. 2016;50(4):345–351. doi: 10.1177/0004867415585855

20. Loftus J, Scott J, Vorspan F, Icick R, Henry C, Gard S, Kahn JP, Leboyer M, Bellivier F, Etain B. Psychiatric comorbidities in bipolar disorders: An examination of the prevalence and chronology of onset according to sex and bipolar subtype. J Affect Disord. 2020;267:258–263. doi: 10.1016/j.jad.2020.02.035

21. Azorin JM, Perret LC, Fakra E, Tassy S, Simon N, Adida M, Belzeaux R. Alcohol use and bipolar disorders: Risk factors associated with their co-occurrence and sequence of onsets. Drug Alcohol Depend. 2017;179:205–212. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2017.07.005

22. Cardoso BM, Kauer Sant’Anna M, Dias VV, Andreazza AC, Ceresér KM, Kapczinski F. The impact of co-morbid alcohol use disorder in bipolar patients. Alcohol. 2008;42(6):451–457. doi: 10.1016/j.alcohol.2008.05.003

23. Osman A, Bagge CL, Gutierrez PM, Konick LC, Kopper BA, Barrios FX. The Suicidal Behaviors Questionnaire-Revised (SBQ-R): validation with clinical and nonclinical samples. Assessment. 2001;8(4):443–454. doi: 10.1177/107319110100800409. PMID: 11785588.

24. Симуткин ГГ. Клинико-динамические характеристики сезонных и несезонных аффективных расстройств с учетом конституциональных факторов и течения. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004;2(32):18–21.