Тиннитус и психические расстройства (клинико-психопатологическое исследование больных без оториноларингологической патологии)

   Обоснование: тиннитус — это восприятие акустических, фантомных звуков в ухе и/или голове при отсутствии их внешнего источника. Частота встречаемости тиннитуса в населении составляет 5–15 %. Возникновение субъективного шума может иметь ряд возможных причин, однако, в соответствии с данными проведенных ранее исследований, причинно-следственная связь между психическими расстройствами и тиннитусом остается недостаточно доказанной.

   Цель исследования: изучение акустического феномена типа «шум в ушах / внутри головы», сопоставимого с симптоматикой тиннитуса, при отсутствии оториноларингологической, неврологической, соматической патологии.

   Пациенты и методы: выборку составили 12 пациентов (11 мужчин, 1 женщина; средний возраст 38 ± 8,5 года), прошедших комплексное психопатологическое, патопсихологическое, психометрическое, оториноларингологическое, неврологическое и инструментальное обследование. Пациенты соответствовали диагностическим критериям субъективного шума в ушах согласно классификации МКБ-10 (код H93.1).

   Результаты: психопатологическая квалификация ушного шума в наших наблюдениях соответствует психосенсорным расстройствам типа сенестезий. В большинстве случаев ушной шум возникал на фоне уже длительно протекающей невротической или сверхценной ипохондрии. В зависимости от клинической картины ушного шума, особенностей протекания ипохондрического расстройства акустический феномен типа «шум в ушах / внутри головы» выявлялся в рамках четырех нозологий: шизофрения ипохондрическая, шизотипическое расстройство, расстройство личности кластера В с признаками ипохондрического диатеза, параноидное расстройство личности с явлениями сверхценной ипохондрии.

   Заключение: результаты настоящего исследования подтверждают связь тиннитуса с психическими расстройствами. Несмотря на ограниченное число наблюдений, допустимо выдвинуть (в порядке рабочей гипотезы) следующее положение: акустический феномен типа «шум в ушах / внутри головы» может манифестировать в рамках психических расстройств (психопатологические феномены ипохондрического круга), дублируя на клиническом уровне симптоматику тиннитуса, формирующуюся при оториноларингологической, неврологической и соматической патологии. Учитывая эти клинические данные, выступающие в рассматриваемой казуистике ипохондрические образования, не имеющие патогенетических критериев оториноларингологической патологии, либо патологии внутренних органов, могут квалифицироваться в соответствии с критериями, представленными в публикациях А. Б. Смулевича и соавт. (2023 г.) в рамках соматической паранойи. Дальнейшее комплексное изучение данного феномена необходимо для более точной верификации клинических критериев дифференциальной диагностики, повышения эффективности выявления обсуждаемой патологии, определения рациональных методов комплексного лечения, включающего психофармакотерапию и психотерапевтические модальности.

1. Langguth B, Kreuzer PM, Kleinjung T, Ridder DD. Tinnitus: causes and clinical management. Lancet Neurol. 2013;12:920–930. doi: 10.1016/s1474-4422(13)70160-1

2. Cederroth CR, Gallus S, Hall DA, Kleinjung T, Langguth B, Maruotti A, Meyer M, Norena A, Probst T, Pryss R, Searchfield G, Shekhawat G, Spiliopoulou M, Vanneste S and Schlee W. Editorial: Towards an Understanding of Tinnitus Heterogeneity. Front Aging Neurosci. 2019;11:53. doi: 10.3389/fnagi.2019.00053

3. Бойко НВ. Шум в ушах: алгоритм диагностики и лечения. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2017;117(9):88–93. doi: 10.17116/jnevro20171179188-93

4. Dalrymple SN, Lewis SH, Philman S. Tinnitus: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2021;103(11):663–671. PMID: 34060792.

5. Колпакова EВ, Жаде СА, Куринная EА, Ткачев ВВ, Музлаев ГГ. Шум в ушах: диагностические параллели. Инновационная медицина Кубани. 2018;(4):44–52.

6. Морозова С.В., Шибина Л.М., Шемпелева Л.Э., Павлюшина Е.М. Принципы дифференциальной диагностики и комплексного лечения ушного шума. Вестник оториноларингологии. 2013;78(6):95–98.

7. Park E, Kim H, Choi IH, Han HM, Han K, Jung HH, Im GJ. Psychiatric Distress as a Common Risk Factor for Tinnitus and Joint Pain: A National Population-Based Survey. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2020;13(3):234–240. doi: 10.21053/ceo.2019.00563

8. Aage R. Møller. Similarities Between Tinnitus and Pain. In: AR Møller, B Langguth, D De Ridder, T Kleinjung. eds. Textbook of tinnitus. New York: Springer; 2011:113–121. doi: 10.1007/978-1-60761-145-5

9. Tonndorf J. The analogy between tinnitus and pain: a suggestion for a physiological basis of chronic tinnitus. Hear Res. 1987;28(2–3):271–275. doi: 10.1016/0378-5955(87)90054-2

10. Jastreboff PJ. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception. Neurosci Res. 1990;8(4):221–254. doi: 10.1016/0168-0102(90)90031-9

11. Baldo P, Doree C, Molin P, McFerran D, Cecco S. Antidepressants for patients with tinnitus. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD003853. doi: 10.1002/14651858.CD003853.pub3

12. Кунельская НЛ, Левина ЮВ, Байбакова ЕВ, Шурпо ВИ. Субъективный ушной шум: современные тенденции и перспективы. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):54–60. doi: 10.17116/otorino20198406154

13. Стулин ИД, Тардов МВ, Дамулин ИВ. Тиннитус: клинико-патогенетические аспекты. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2021;121(6):100–105. doi: 10.17116/jnevro2021121061100

14. Huber G. Cenoaesthetic schizophrenia. Fortschr Neurol Psychiatr Grenzgeb. 1957;25(9):491–520.

15. Hiller W, Goebel G. A psychometric study of complaints in chronic tinnitus. J Psychosom Res. 1992;36(4):337–348. doi: 10.1016/0022-3999(92)90070-i

16. Schaaf H, Dölberg D, Seling B, Märtner M. Komorbidität von Tinnituserkrankungen und psychiatrischen Störungen [Comorbidity of tinnitus and psychiatric disorders]. Nervenarzt. 2003;74(1):72–75. German. doi: 10.1007/s00115-001-1222-y

17. D’Amelio R, Delb W. Komorbidität schizophrene Psychose und Tinnitus. Ein bislang vernachlässigtes Thema in Forschung und Therapie [Comorbidity of schizophrenic psychosis and tinnitus. A hitherto neglected theme in research and therapy]. HNO. 2008;56(7):670–672. German. doi: 10.1007/s00106-008-1790-2

18. Zöger S, Svedlund J, Holgers KM. Relationship between tinnitus severity and psychiatric disorders. Psychosomatics. 2006;47(4):282–288. URL: https://sci-hub.se/10.1176/appi.psy.47.4.282

19. Choi JS, Yu AJ, Voelker CCJ, Doherty JK, Oghalai JS, Fisher LM. Prevalence of Tinnitus and Associated Factors Among Asian Americans: Results From a National Sample. Laryngoscope. 2020;130(12):E933–E940. doi: 10.1002/lary.28535

20. Nolan DR, Gupta R, Huber CG, Schneeberger AR. An Effective Treatment for Tinnitus and Hyperacusis Based on Cognitive Behavioral Therapy in an Inpatient Setting: A 10-Year Retrospective Outcome Analysis. Front Psychiatry. 2020;11:25. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00025

21. Altissimi G, Salviati M, Turchetta R, Orlando MP, Greco A, De Vincentiis M, Ciofalo A, Marinelli C, Testugini V, Mazzei F, Cianfrone G. When alarm bells ring: emergency tinnitus. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(14):2955–2973. PMID: 27460721.

22. McKenna L, Handscomb L, Hoare DJ, Hall DA. A scientific cognitive-behavioral model of tinnitus: novel conceptualizations of tinnitus distress. Front Neurol. 2014;5:196. doi: 10.3389/fneur.2014.00196

23. Hu J, Xu J, Streelman M, Xu H, Guthrie O. The Correlation of the Tinnitus Handicap Inventory with Depression and Anxiety in Veterans with Tinnitus. Int J Otolaryngol. 2015:689375. doi: 10.1155/2015/689375

24. Folmer RL, Griest SE, Martin WH. Obsessive-compulsiveness in a population of tinnitus patients. Int Tinnitus J. 2008;14(2):127–130. PMID: 19205163.

25. Hinton DE, Chhean D, Pich V, Hofmann SG, Barlow DH. Tinnitus among Cambodian refugees: relationship to PTSD severity. J Trauma Stress. 2006;19(4):541–546. doi: 10.1002/jts.20138

26. Fagelson MA. The association between tinnitus and posttraumatic stress disorder. Am J Audiol. 2007;16(2):107–117. doi: 10.1044/1059-0889(2007/015)

27. Hiller W, Goebel G. When tinnitus loudness and annoyance are discrepant: audiological characteristics and psychological proашle. Audiol Neurootol. 2007;12(6):391–400. doi: 10.1159/000106482

28. Stuerz K, Lafenthaler M, Pfaffenberger N, Kopp M, Gutweniger S, Guenther V. Body image and body concept in patients with chronic tinnitus. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009;266(7):961–965. doi: 10.1007/s00405-008-0837-z

29. Tegg-Quinn S, Bennett RJ, Eikelboom RH, Baguley DM. The impact of tinnitus upon cognition in adults: A systematic review. Int J Audiol. 2016;55(10):533–540. doi: 10.1080/14992027.2016.1185168

30. Durai M, Searchfield G. Anxiety and depression, personality traits relevant to tinnitus: A scoping review. Int J Audiol. 2016;55(11):605–615. doi: 10.1080/14992027.2016.1198966

31. Budd RJ, Pugh R. Tinnitus coping style and its relationship to tinnitus severity and emotional distress. J Psychosom Res. 1996;41(4):327–335. doi: 10.1016/s0022-3999(96)00171-7

32. Pinto PC, Marcelos CM, Mezzasalma MA, Osterne FJ, de Melo Tavares de Lima MA, Nardi AE. Tinnitus and its association with psychiatric disorders: systematic review. J Laryngol Otol. 2014;128(8):660–664. doi: 10.1017/S0022215114001030

33. Tyrer P, Seivewright N, Seivewright H. Long-term outcome of hypochondriacal personality disorder. J Psychosom Res. 1999;46(2):177–185. doi: 10.1016/s0022-3999(98)00072-5

34. Jahrreiss W. Das hypochondrische Denken. Archiv f. Psychiatrie 1930;92:686–823. doi: 10.1007/BF01814123

35. Leonhard K. On the treatment of ideohypochondriac and sensohypochondriac neuroses. International Journal of Social Psychiatry. 1961;(7):123–133.

36. Ипохондрия и соматоформные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича; АМН, НИИ клинич. психиатрии. Москва: ИПТК «Логос», 1992:175 с.

37. Смулевич АБ, Львов АН, Волель БА, Романов ДВ, Фомина ДС, Лобанова ВМ, Якимец АВ, Юзбашян ПГ, Скандарян АА, Стаканов ПА, Михайлова ВИ, Миченко АВ. К проблеме соматической-ипохондрической паранойи. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023;123(4–2):6–13. doi: 10.17116/jnevro20231230426