Психоз в связи с осмотическим (понтинным) миелинолизом при неходжкинской лимфоме: клинический случай

Введение: центральный понтинный миелинолиз (ЦПМ) – редкое неврологическое состояние. Сопровождающие его выраженные симптомы неврологических и психических нарушений мало описаны в литературе. Чаще всего ЦПМ развивается на фоне проведения инфузионной терапии и форсированной коррекции гипонатриемии. Ввиду трудностей диагностики, отсутствия четких алгоритмов ведения данной категории пациентов высока частота инвалидизации, персистирующих неврологических и психиатрических симптомов, летальных исходов.

Цель исследования: проанализировать клинические проявления психотических расстройств при ЦПМ на примере клинического наблюдения неходжкинской лимфомы.

Пациентка и метод: клинический анализ психических нарушений у пациентки 14 лет с диагнозом неходжкинской лимфомы.

Результаты: особенности психотических расстройств составляют полиморфизм клинических проявлений психоза, кататонические нарушения, присоединившиеся на конечном этапе неврологические симптомы, развитие психоза в связи с ЦПМ при проведении цитотоксической терапии. Представлен полуторагодовой катамнез заболевания и антипсихотической терапии препаратами первого поколения.

Заключение: ЦПМ может развиваться на фоне проведения цитотоксической инфузионной терапии у пациентов с неходжкинской лимфомой и сопровождаться выраженными психотическими нарушениями. Низкая осведомленность врачей-психиатров об особенностях курации пациентов с ЦПМ требует исследований для разработки и совершенствования практик своевременной диагностики и лечения подобных состояний.

1. Chintagumpala MM, Mahoney DH Jr, McClain K, Dreyer ZE, Fishman MA, Carrol CL, Steuber CP. Hodgkin’s disease associated with central pontine myelinolysis. Med Pediatr Oncol. 1993;21(4):311–314. doi: 10.1002/mpo.2950210416

2. Loizou LA, Rokos J. Central pontine myelinolysis in association with Hodgkin’s lymphoma. Postgrad Med J. 1981;57(667):324–328. doi: 10.1136/pgmj.57.667.324

3. Zhou AY, Barnes C, Razzaq R. Central pontine myelinolysis in a patient with non-Hodgkin lymphoma. Br J Haematol. 2013;161(2):156. doi: 10.1111/bjh.12241 Epub 2013 Feb 6.

4. Seok JI, Lee DK, Kang MG, Park JH. Neuropsychological findings of extrapontine myelinolysis without central pontine myelinolysis. Behav Neurol. 2007;18(2):131–134. doi: 10.1155/2007/980643

5. Price BH, Mesulam MM. Behavioral manifestations of central pontine myelinolysis. Arch Neurol. 1987;44(6):671–673. doi: 10.1001/archneur.1987.00520180085025

6. Patil V, Gupta R, Singh S, Goyal A, Deb KS. Central Pontine/Extrapontine Myelinolysis Presenting with Manic and Catatonic Symptoms. Indian J Psychol Med. 2019;41(5):491–493. doi: 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_58_19

7. Выборных ДЭ, Савченко ВГ. Психические расстройства у пациентов с заболеваниями системы крови: аспекты диагностики и лечения. Клиническая онкогематология. 2013;(4):451–464.

8. Adams RD, Victor M, Mancall EL. Central pontine myelinolysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1959;81(2):154–172. PMID: 13616772.

9. Newell KL, Kleinschmidt-DeMasters BK. Central pontine myelinolysis at autopsy; a twelve year retrospective analysis. J Neurol Sci. 1996;142(1–2):134–139. doi: 10.1016/0022-510x(96)00175-x

10. de Souza A, Desai PK. More often striatal myelinolysis than pontine? A consecutive series of patients with osmotic demyelination syndrome. Neurol Res. 2012;34(3):262–271. doi: 10.1179/1743132812Y.0000000009 Epub 2012 Mar 5.

11. de Souza A. Movement disorders and the osmotic demyelination syndrome. Parkinsonism Relat Disord. 2013;19(8):709–716. doi: 10.1016/j.parkreldis.2013.04.005 Epub 2013 May 7.

12. Rao PB, Azim A, Singh N, Baronia AK, Kumar A, Poddar B. Osmotic demyelination syndrome in Intensive Care Unit. Indian J Crit Care Med. 2015;19(3):166–169. doi: 10.4103/0972-5229.152760

13. Berlit P. Central pontine myelinolysis. Nervenarzt. 1986;57(11):624–633. PMID: 3808130.

14. Старых ЕВ, Соколова ЛП. Неврологические проявления алкоголизма. Нервные болезни. 2022;(4):19–25.

15. Singh TD, Fugate JE, Rabinstein AA. Central pontine and extrapontine myelinolysis: a systematic review. Eur J Neurol. 2014;21(12):1443–1450. doi: 10.1111/ene.12571 Epub 2014 Sep.

16. Шевелева ЕМ, Заславский ЛГ, Ковеленов АГ, Скорнякова ЕA. Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз: обзор литературы и собственное наблюдение. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2020;27(2):72–78.

17. Kleinschmidt-Demasters BK, Rojiani AM, Filley CM. Central and extrapontine myelinolysis: then and now. J Neuropathol Exp Neurol. 2006;65(1):1–11. doi: 10.1097/01.jnen.0000196131.72302.68

18. Pasantes-Morales H, Franco R, Ordaz B, Ochoa LD. Mechanisms counteracting swelling in brain cells during hyponatremia. Arch Med Res. 2002;33(3):237–244. doi: 10.1016/s0188-4409(02)00353-3

19. Maturu MVS, Datla AV, Selvadasan V, Dalai S. Rare Case of Central Pontine Myelinolysis: Etiological Dilemma. Cureus. 2021;13(11):e19644. doi: 10.7759/cureus.19644

20. Sugimoto T, Murata T, Omori M, Wada Y. Central pontine myelinolysis associated with hypokalaemia in anorexia nervosa. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74(3):353–355. doi: 10.1136/jnnp.74.3.353

21. Martin RJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75 Suppl l3(Suppl 3):iii22–28. doi: 10.1136/jnnp.2004.045906

22. Odier C, Nguyen DK, Panisset M. Central pontine and extrapontine myelinolysis: from epileptic and other manifestations to cognitive prognosis. J Neurol. 2010;257(7):1176–1180. doi: 10.1007/s00415-010-5486-7. Epub 2010 Feb 11.

23. Sterns RH, Silver SM. Brain volume regulation in response to hypo-osmolality and its correction. Am J Med. 2006;119(7 Suppl 1):S12–16. doi: 10.1016/j.amjmed.2006.05.003

24. Seiser A, Schwarz S, Aichinger-Steiner MM, Funk G, Schnider P, Brainin M. Parkinsonism and dystonia in central pontine and extrapontine myelinolysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998;65(1):119–121. doi: 10.1136/jnnp.65.1.119

25. Lee TM, Cheung CC, Lau EY, Mak A, Li LS. Cognitive and emotional dysfunction after central pontine myelinolysis. Behav Neurol. 2003;14(3–4):103–107. doi: 10.1155/2003/872916

26. Menger H, Jörg J. Outcome of central pontine and extrapontine myelinolysis (n = 44). J Neurol. 1999;246(8):700–705. doi: 10.1007/s004150050435

27. Kallakatta RN, Radhakrishnan A, Fayaz RK, Unnikrishnan JP, Kesavadas C, Sarma SP. Clinical and functional outcome and factors predicting prognosis in osmotic demyelination syndrome (central pontine and/or extrapontine myelinolysis) in 25 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011;82(3):326–331. doi: 10.1136/jnnp.2009.201764 Epub 2010 Sep 8.

28. Григорьева ВН, Гузанова ЕВ, Мухин ВВ. Энцефалопатия Вернике, центральный понтинный миелинолиз и полиневропатия у больных с неукротимой рвотой беременных. Неврологический журнал. 2016;21(3):131–141. doi: 10.18821/1560-9545-2016-21-3-131-141

29. Lambeck J, Hieber M, Drebing A, Niesen WD. Central Pontine Myelinosis and Osmotic Demyelination Syndrome. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(35–36):600–606. doi: 10.3238/arztebl.2019.0600

30. Graff-Radford J, Fugate JE, Kaufmann TJ, Mandrekar JN, Rabinstein AA. Clinical and radiologic correlations of central pontine myelinolysis syndrome. Mayo Clin Proc. 2011;86(11):1063–1067. doi: 10.4065/mcp.2011.0239 Epub 2011 Oct 13.

31. Ruzek KA, Campeau NG, Miller GM. Early diagnosis of central pontine myelinolysis with diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25(2):210–213. PMID: 14970019; PMCID: PMC7974598.

32. Lampl C, Yazdi K. Central pontine myelinolysis. Eur Neurol. 2002;47(1):3–10. doi: 10.1159/000047939