Нелеченный психоз в анамнезе: влияние на прогноз параноидной шизофрении. Клинический случай

Обоснование: в практике врачей-психиатров встречаются случаи, когда длительный период отсутствия адекватной антипсихотической терапии расстройств шизофренического спектра (РШС) приводит к непредвиденным последствиям в отношении динамики заболевания в дальнейшем. Актуальность данной проблемы обоснована большим количеством клинических и статистических наблюдений, демонстрирующих высокую распространенность этих расстройств среди пациентов психиатрических больниц. Особенности течения болезни в зависимости от длительности периода нелеченного психоза имеют научное и практическое значение, влияя на эффективность поздно начатой терапии, на долгосрочные результаты лечения, а также на качество и сроки ремиссии. Цель исследования — на примере клинического случая с длительным периодом нелеченного психоза оценить эффективность актуального лечения, степень редукции психотической симптоматики и прогноз параноидной шизофрении. Пациент и методы: клинико-психопатологический, клинико-динамический методы исследования использовали для изучения клинических проявлений заболевания у пациента с парафренным синдромом и дефицитарной симптоматикой в рамках непрерывного типа течения параноидной шизофрении. Результаты: представленный клинический случай иллюстрирует проблему неблагоприятного прогноза продолжительного периода нелеченного психотического состояния. Выбор актуальной терапии состоял в комбинации типичных антипсихотических препаратов первого поколения и клозапина. Заключение: рассмотренное клиническое наблюдение подтверждает важность своевременного начала адекватной терапии при первом психотическом эпизоде. Длительный период нелеченного психоза негативно влияет на эффективность психофармакотерапии и исход заболевания. 

1. Williams R, Ostinelli EG, Agorinya J, Minichino A, De Crescenzo F, Maughan D, Puntis S, Cliffe C, Kurtulmus A, Lennox BR, Cipriani A. Comparing interventions for early psychosis: a systematic review and component network meta-analysis. EClinicalMedicine. 2024 Mar 14;70:102537. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102537. PMID: 38516103; PMCID: PMC10955207.

2. Столяров СА. Клинико-динамические характеристики терапевтических ремиссий после острых параноидных психозов у больных шизофренией на лечении нейролептиками разных поколений. Психиатрия. 2020;18(2):21–31. doi: 10.30629/26186667-2020-18-2-21-31

3. Петрова НН, Цыренова КА. Клинико-терапевтические факторы, влияющие на социальную адаптацию больных шизофренией. Психиатрия. 2021;19(4):26–33. doi: 10.30629/2618-6667-202119-4-26-33

4. Kesteven WB. On the early phases of mental disorders, and their treatment. Part 1. J Ment Sci. 1881:27;353–359.

5. Napier Pearn OP. Psychoses in the Expeditionary Forces. Journal of Mental Science. 1919;65(269):101–108. doi: 10.1192/bjp.65.269.101

6. Souaiby L, Gaillard R, Krebs MO. Durée de psychose non traitée: état des lieux et analyse critique [Duration of untreated psychosis: A state-of-theart review and critical analysis]. Encephale. 2016 Aug;42(4):361–366. French. doi: 10.1016/j.encep.2015.09.007. Epub 2016 May 6. PMID: 27161262

7. Nkire N, Kinsella A, Russell V, Waddington JL. Duration of the psychosis prodrome and its relationship to duration of untreated psychosis across all 12 DSM-IV psychotic diagnoses: Evidence for a trans-diagnostic process associated with resilience. Eur Neuropsychopharmacol. 2024 Mar;80:5–13. doi: 10.1016/j. euroneuro.2023.12.005. Epub 2023 Dec 20. PMID: 38128335.

8. Ajnakina O, Rodriguez V, Quattrone D, di Forti M, Vassos E, Arango C, Berardi D, Bernardo M, Bobes J, de Haan L, Del-Ben CM, Gayer-Anderson C, Jongsma HE, Lasalvia A, Tosato S, Llorca PM, Menezes PR, Rutten BP, Santos JL, Sanjuán J, Selten JP, Szöke A, Tarricone I, D’Andrea G, Richards A, Tortelli A, Velthorst E, Jones PB, Arrojo Romero M, La Cascia C, Kirkbride JB, van Os J, O’Donovan M, Murray RM; EU-GEI WP2 Group. Duration of Untreated Psychosis in First-Episode Psychosis is not Associated with Common Genetic Variants for Major Psychiatric Conditions: Results From the Multi-Center EU-GEI Study. Schizophr Bull. 2021 Oct 21;47(6):1653–1662. doi: 10.1093/schbul/sbab055. PMID: 33963865; PMCID: PMC8562562.

9. Philip BV, Cherian A, Shankar R, Rajaram. Severity of disability in persons with schizophrenia and its sociodemographic and illness correlates. Indian Journal of Social Psychiatry. 2020;36(1):80–86. doi: 10.4103/ ijsp.ijsp_3_19

10. Cavalcante DA, Coutinho LS, Ortiz BB, Noto MN, Cordeiro Q, Ota VK, Belangeiro SI, Bressan RA, Gadelha A, Noto C. Impact of duration of untreated psychosis in short-term response to treatment and outcome in antipsychotic naïve rst-episode psychosis. Early Interv Psychiatry. 2020 Dec;14(6):677–683. doi: 10.1111/ eip.12889. Epub 2019 Oct 21. PMID: 31637865.

11. Friis S, Melle I, Johannessen JO, Røssberg JI, Barder HE, Evensen JH, Haahr U, Ten Velden Hegelstad W, Joa I, Langeveld J, Larsen TK, Opjordsmoen S, Rund BR, Simonsen E, Vaglum PW, McGlashan TH. Early Predictors of Ten-Year Course in First-Episode Psychosis. Psychiatr Serv. 2016 Apr 1;67(4):438–443. doi: 10.1176/appi.ps 201400558. Epub 2015 Nov 16. PMID: 26567932.

12. Zhang T, Cui H, Wei Y, Tang X, Xu L, Hu Y, Tang Y, Liu H, Wang Z, Chen T, Li C, Wang J. Duration of Untreated Prodromal Psychosis and Cognitive Impairments. JAMA Netw Open. 2024 Jan 2;7(1):e2353426. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.53426. PMID: 38277145; PMCID: PMC10818213.

13. Smart SE, Agbedjro D, Pardiñas AF, Ajnakina O, Alameda L, Andreassen OA, Barnes TRE, Berardi D, Camporesi S, Cleusix M, Conus P, Crespo-Facorro B, D’Andrea G, Demjaha A, Di Forti M, Do K, Doody G, Eap CB, Ferchiou A, Guidi L, Homman L, Jenni R, Joyce E, Kassoumeri L, Lastrina O, Melle I, Morgan C, O’Neill FA, Pignon B, Restellini R, Richard JR, Simonsen C, Španiel F, Szöke A, Tarricone I, Tortelli A, Üçok A, Vázquez-Bourgon J, Murray RM, Walters JTR, Stahl D, MacCabe JH. Clinical predictors of antipsychotic treatment resistance: Development and internal validation of a prognostic prediction model by the STRATA-G consortium. Schizophr Res. 2022 Dec;250:1–9. doi: 10.1016/j.schres.2022.09.009. Epub 2022 Oct 12. PMID: 36242784; PMCID: PMC9834064.

14. Зайцева ЮС. Значение показателя «длительность нелеченного психоза» при первом психотическом эпизоде шизофрении. Социальная и клиническая психиатрия. 2007;17(1):72–79.

15. Шашкова НГ, Гажа АК. Первый психотический эпизод: особенности оказания психиатрической помощи больным в современных условиях. Социальная и клиническая психиатрия. 2020;30(2):80–90.

16. Agarwal SM, Dissanayake J, Agid O, Bowie C, Brierley N, Chintoh A, De Luca V, Diaconescu A, Gerretsen P, Graff-Guerrero A, Hawco C, Herman Y, Hill S, Hum K, Husain MO, Kennedy JL, Kiang M, Kidd S, Kozloff N, Maslej M, Mueller DJ, Naeem F, Neufeld N, Remington G, Rotenberg M, Selby P, Siddiqui I, Szacun-Shimizu K, Tiwari AK, Thirunavukkarasu S, Wang W, Yu J, Zai CC, Zipursky R, Hahn M, Foussias G. Characterization and prediction of individual functional outcome trajectories in schizophrenia spectrum disorders (PREDICTS study): Study protocol. PLoS One. 2023 Sep 21;18(9):e0288354. doi: 10.1371/ journal.pone.0288354. PMID: 37733693; PMCID: PMC10513234.

17. Карякина МВ, Рычкова ОВ, Шмуклер АБ. Когнитивные нарушения при шизофрении в зарубежных исследованиях: нарушение отдельных функций или группа синдромов? Современная зарубежная психология. 2021;(10):8–19.

18. Grifths SL, Bogatsu T, Longhi M, Butler E, Alexander B, Bandawar M, Everard L, Jones PB, Fowler D, Hodgekins J, Amos T, Freemantle N, McCrone P, Singh SP, Birchwood M, Upthegrove R. Five-year illness trajectories across racial groups in the UK following a first episode psychosis. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2023 Apr;58(4):569–579. doi: 10.1007/s00127-023-02428-w. Epub 2023 Jan 30. PMID: 36717434; PMCID: PMC10066114.

19. Чинарев ВА, Малинина ЕВ. Первый психотический эпизод: клинико-диагностические аспекты и терапевтические подходы. Доктор.Ру. 2024;23(7):102–112.

20. Данилов ДС. Антипсихотическая терапия параноидной шизофрении с непрерывным течением (сравнительное исследование эффективности клозапина, рисперидона, оланзапина и высокопотентных традиционных нейролептиков). Российский психиатрический журнал. 2009;(3):71–80.

21. Субботская НВ. Острые парафренные состояния в клинике приступообразно-прогредиентной шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2015;115(11-2):49–56.

22. Стойчев КР, Иванов К, Кожухаров Х, Хрусафов ДС, Александрова М, Бьркашка ДА. Нейролептики в лечении шизофрении (обзор литературы). Человек. Спорт. Медицина. 2016;16(3):25–36.

23. Подсеваткин ВГ, Шубин ДЮ, Колмыков ВА, Говш ЕВ, Разгадова ЕА. Сравнительная характеристика современных фармакологических подходов к лечению шизофрении. В сб.: XLIX Огарёвские чтения. Материалы научной конференции: в 3 ч. Саранск: Издательство Национального исследовательского Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарёва. 2021;(1):220–225. ISBN: 978-5-71034163-6.

24. Salazar de Pablo G, Guinart D, Correll CU. What are the physical and mental health implications of duration of untreated psychosis? Eur Psychiatry. 2021 Mar 29;64(1):e46. doi: 10.1192/j.eurpsy.2021.22. PMID: 33775268; PMCID: PMC8316447.

25. Абрамов ВА, Лихолетова ОИ, Путятин ГГ. Клинический анализ инициального продрома шизофрении во временнóм и гендерно-возрастном аспектах. 2012;2(29):15–29.

26. Berendsen S, Van HL, van der Paardt JW, de Peuter OR, van Bruggen M, Nusselder H, Jalink M, Peen J, Dekker JJM, de Haan L. Exploration of symptom dimensions and duration of untreated psychosis within a staging model of schizophrenia spectrum disorders. Early Interv Psychiatry. 2021 Jun;15(3):669–675. doi: 10.1111/eip.13006. Epub 2020 Jun 17. PMID: 32558322; PMCID: PMC8246761.

27. Penttilä M, Jääskeläinen E, Hirvonen N, Isohanni M, Miettunen J. Duration of untreated psychosis as predictor of long-term outcome in schizophrenia: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry. 2014 Aug;205(2):88–94. doi: 10.1192/bjp.bp.113.127753. Epub 2014 Aug 1. PMID: 25252316.