Анализ проблем диагностики боевого посттравматического стрессового расстройства в психиатрическом стационаре

Обоснование: в последние годы становится актуальным изучение психологических и психиатрических последствий участия в военных действиях нашего времени. Цель: определить и оценить ведущие психопатологические симптомы у ветеранов специальной военной операции (СВО), а также сопоставить диагнозы при поступлении и выписке из стационара. Пациенты и методы: обследовано 140 мужчин — ветеранов вооруженных конфликтов, проходивших лечение в Психиатрической клинической больнице №1 им. Н.А. Алексеева в период с 2023 по 2024 г. Средний возраст участников составил 34,2 ± 8,3 года. Проведен клинико-психопатологический анализ выявленных симптомов и факторов риска у пациентов. Результаты: исследование выявило высокую распространенность симптомов тревоги (75,7%) и депрессии (51,4%) среди участников СВО с предварительным диагнозом «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР). Анализ симптомов ПТСР показал, что интрузия (72,1%) является наиболее распространенной. Подтверждена высокая частота встречаемости органических психических расстройств, обусловленных черепно-мозговой травмой (ЧМТ) (26,4%), ПТСР (18,6%) и аффективных расстройств (20%). Кроме того, выявлены пациенты с подтвержденными предварительными диагнозами шизофренического спектра (15,7%). Выводы: в клинической практике феноменология психических расстройств вследствие боевого стресса характеризуется разнообразием симптомов, многие из которых не являются специфичными для ПТСР и поэтому не входят в набор диагностических критериев. Наблюдаемая доминирующая выраженность нарушений аффективного регистра, расстройств поведения, астении и отдельных симптомов органического поражения головного мозга определяет изменение диагноза от первичного осмотра к моменту выписки с уменьшением частоты диагностированного ПТСР. Несмотря на наличие ведущих или даже типичных симптомов ПТСР, следует уделять внимание другим жалобам и психопатологическим признакам, так как они могут быть преобладающими в картине болезни, оказывать значительное влияние на качество жизни пациента и становиться наиболее важной или перспективной мишенью терапии.

1. Резник АМ. Обзор исследований внешних факторов и генетических предпосылок боевого посттравматического стрессового расстройства. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022;(4):46–55. doi: 10.46393/27821714

2. Schein J, Houle C, Urganus A, Cloutier M, Patterson-Lomba O, Wang Y, King S, Levinson W, Guérin A, Lefebvre P, Lori L. Davis Prevalence of post-traumatic stress disorder in the United States: a systematic literature review. J Current Med Res Opinion. 2021;37(12):2151–2161. doi: 10.1080/03007995.2021.1978417

3. Utzon-Frank N, Breinegaard N, Bertelsen M, Bor ritz M, Eller NH, Nordentoft M, Olesen K, Rod NH, Rugulies R, Bonde JP. Occurrence of delayed-onset post-traumatic stress disorder: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Scand J Work Environ Health. 2014:215–229. doi: 10.5271/sjweh.3420

4. Литвинцев СВ, Снедков ЕВ, Резник АМ. Боевая психическая травма: Руководство для врачей. М.: ОАО «Издательство «Медицина». 2005;432.

5. Judkins JL, Moore BA, Collette TL, Hale WJ, Peterson AL, Morissette SB. Incidence rates of posttraumatic stress disorder over a 17-year period in active duty military service members. J Trauma Stress. 2020;33(6):994–1006. doi: 10.1002/jts.22558

6. Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, Hughes M, Nelson CB. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry. 1995;52(12):1048 1060. doi: 10.1001/archpsyc.1995.03950240066012.

7. Schaefer LS, Lobo BO, Kristensen CH. Transtorno de es tresse pós-traumático decorrente de acidente de trabalho: implicações psicológicas, socio econômicas e jurídicas Estudos de Psicologia (Natal). 2012:(17):329 336. doi: 10.1590/S1413-294X2012000200018

8. Brady KT. Posttraumatic stress disorder and comorbidity: recognizing the many faces of PTSD. J. Clin. Psychiatry. 1997:58(9):12–15.

9. Compean E, Hamner M. Posttraumatic stress disorder with secondary psychotic features (PTSD-SP): diagnostic and treatment challenges. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2019;10(88):265–275. doi: 10.1016/j.pnpbp.2018.08.001

10. Фастовцов ГА, Соколова ЕА. ПТСР и коморбидные психические расстройства. Российский психиатрический журнал. 2012;(3):77–82.

11. Wimalawansa SJ. Causes and risk factors for post-traumatic stress disorder: the importance of right diagnosis and treatment. Asian Journal of Medical Sciences. 2014;5(2):1–13. doi: 10.3126/ajms.v5i2.8537

12. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Психические расстройства и расстройства поведения. Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации, Москва. Российское общество психиатров. 1998.

13. Лыткин ВМ, Шамрей ВК, Костюк ГП. К проблеме психического здоровья участников боевых действий. Российский психиатрический журнал. 2007;(6):63–68.

14. Шамрей ВК, Нечипоренко ВВ, Лыткин ВМ, Кура сов ЕС, Зун СА, Баразенко КВ. О постбоевых личностных изменениях у ветеранов локальных войн. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020;39(3-4):185–192.

15. Шамрей ВК, Лыткин ВМ, Баразенко КВ, Зун СА. О динамике развития проблемы посттравматического стрессового расстройства. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023;(1):68–77.

16. Bryant RA, O’Donnell ML, Creamer M, Mc Farlane AC, Silove D. Posttraumatic intrusive symptoms across psychiatric disorders. J. Psychiatr. Res. 2011;45(6):842–847. doi: 10.1016/j.jpsychires.2010.11.012

17. Gros DF, Price M, Magruder KM, Frueh BC. Symptom overlap in posttraumatic stress disorder and major depression. Psychiatry Res. 2012;196(2-3):267–270. doi: 10.1016/j.psychres.2011.10.022

18. МКБ-11. Глава 06. Психические и поведенческие расстройства и нарушения нейропсихического развития. Статистическая классификация. М: «КДУ», «Университетская клиника». 2021;432. doi: 10.31453/kdu.ru.91304.0143

19. McFarlane AC. The duration of deployment and sensitization to stress. Psychiatr. Ann.. 2009;39(2). doi: 10.3928/00485713-20090201-05

20. Gandubert C, Scali J, Ancelin M-L, Carrière I, Dupuy A-M, Bagnolini G, Ritchie K, Sebanne M, Martrille L, Baccino E, Hermès A, Attal J, Chaudieu I. Biological and psychological predictors of posttraumatic stress disorder onset and chronicity. A one-year prospective study. Neurobiol. Stress. 2016;(3):61–67. doi: 10.1016/j.ynstr.2016.02.002

21. Фисун АЯ, Шамрей ВК, Русанов СН, Костюк ГП, Лыткин ВМ, Турлаков К.С. Многомерная оценка психического здоровья военнослужащих при массовых психопрофилактических об следованиях. Военно-медицинский журнал. 2007;238(6):1–10.

22. Резник АМ. Психические расстройства у ветеранов локальных войн, перенесших черепно-мозговую травму. Health, Food & Biotechnology. 2020;2(1):11 23. doi: 10.36107/hfb.2020.i1.s168

23. McLay RN, Webb-Murphy J, Hammer P, Volkert S, Klam W. Post-traumatic stress disorder symptom severity in service members returning from Iraq and Afghanistan with different types of injuries. CNS Spectr. 2012;17(1):11–15. doi: 10.1017/S1092852912000016

24. Koren D, Norman D, Cohen A, Berman J, Klein EM. Increased PTSD risk with combat-related injury: a matched comparison study of injured and un injured soldiers experiencing the same combat events. Am J Psychiatry. 2005;162(2):276–282. doi: 10.1176/appi.ajp.162.2.276

25. Simmen-Janevska K, Brandstätter V, Maercker A. The overlooked relationship between motivational abilities and posttraumatic stress: a review. Eur J Psychotraumatol. 2012;3(1):18560. doi: 10.3402/ejpt.v3i0.18560

26. Quarantini LC, Netto LR, Andrade-Nascimento M, Galvão-de Almeida A, Sampaio AS, Miranda-Scippa A, Bressan RA, Koenen KC. Comorbid mood and anxiety disorders in victims of violence with posttraumatic stress disorder. Braz. J. Psychiatry. 2009;31:66–76. doi: 10.1590/S1516-44462009000600005

27. Cheng KY, Robinson N, Ploner A, Kuja-Halkola R, Molero Y, Lichtenstein P, Bergen SE. Impact of traumatic brain injury on risk for schizophrenia and bipolar disorder. Psychiatry Res. 2024;339:115990. doi: 10.1016/j.psychres.2024.115990.