Биполярное аффективное расстройство: анализ частоты и структуры фаз «со смешанными признаками» в фокусе прогноза

Обоснование: несмотря на множество научных исследований, тема аффективно-смешанных состояний у лиц с диагностированным биполярным аффективным расстройством (БАР) остается недостаточно изученной в связи с трудностями диагностики, более редкой по сравнению с депрессивными эпизодами обращаемостью, трудностями формирования корректной терапевтической тактики и определения прогноза. Цель: изучить частоту возникновения и структуру аффективно-смешанных эпизодов у пациентов с диагностированным БАР. Пациенты и методы: клинико-психопатологическим и статистическим методами обследовано 165 пациентов, впервые проходивших стационарное лечение в Отделе по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний ФГБНУ НЦПЗ в период с 2013 по 2023 г. Все пациенты, включенные в исследование, имели клинически подтвержденный диагноз БАР. Результаты: на основании характеристик аффективных расстройств выделены четыре группы аффективных эпизодов: маниакальные со смешанными чертами, чисто маниакальные, депрессивные со смешанными проявлениями и депрессивные без признаков смешанного аффекта. Показатели частоты аффективных фаз со смешанными признаками значительно отличались от таковых в сравниваемых группах. У пациентов с аффективно-смешанными эпизодами отмечался ранний возраст начала заболевания, более молодой возраст при первой госпитализации, более частые госпитализации и высокий суицидальный риск по сравнению с пациентами без смешанных признаков в клинических проявлениях аффективного эпизода. Выводы: проведенный анализ позволяет расширить представление о вариативности биполярного аффективного расстройства, его клинических характеристиках, а также обосновать терапевтическую стратегию для данного контингента пациентов. Полученные результаты предполагают формирование направления будущих исследований в области БАР, включая разработку точного определения характеристик пациентов с аффективно-смешанными фазами при биполярном аффективном расстройстве.

1. Castle DJ. Bipolar mixed states: still mixed up? Curr Opin Psychiatry. 2014 Jan;27(1):38–42. doi: 10.1097/YCO.0000000000000029 PMID: 24270474.

2. Perugi G, Akiskal HS. Emerging concepts of mixed states: a longitudinal perspective. In: Marneros A., Goodwin FK, eds. Emerging Concepts of Mixed States: A Longitudinal Perspective. Cambridge: Cambridge University Press; 2005:45–60.

3. Васильева СН, Симуткин ГГ, Счастный ЕД, Лебедева ЕВ, Бохан НА. Биполярное аффективное расстройство: коморбидность с другими психически ми нарушениями. Психиатрия. 2021;19(3):15–21. doi: 10.30629/2618-6667-2021-19-3-15-21

4. Benazzi F. Reviewing the diagnostic validity and utility of mixed depression (depressive mixed states). Eur Psychiatry. 2008 Jan;23(1):40–8. doi: 10.1016/j.eurpsy.2007.07.003 Epub 2007 Aug 30. PMID: 17764909.

5. Akiskal HS, Akiskal KK, Lancrenon S, Hantouche EG, Fraud JP, Gury C, Allilaire JF. Validating the bipolar spectrum in the French National EPIDEP Study: over view of the phenomenology and relative prevalence of its clinical prototypes. J Affect Disord. 2006 Dec; 96(3):197–205. doi: 10.1016/j.jad.2006.05.015 Epub 2006 Jul 7. PMID: 16824616.

6. Faedda GL, Marangoni C, Reginaldi D. Depressive mixed states: A reappraisal of Koukopoulos’ criteria. J Affect Disord. 2015;176:18–23. doi: 10.1016/j. jad.2015.01.053 Epub 2015 Feb 4. PMID: 25687279.

7. Shim IH, Woo YS, Bahk WM. Prevalence rates and clinical implications of bipolar disorder “with mixed features” as defined by DSM-5. J Affect Dis ord. 2015;173:120–5. doi: 10.1016/j.jad.2014.10.061 Epub 2014 Nov 10. PMID: 25462405.

8. Аведисова АС, Воробьев РВ. Типология смешанных депрессивных состояний в клинике биполярного аффективного расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(1):16–25.

9. Yatham LN, Chakrabarty T, Bond DJ, Schaffer A, Beaulieu S, Parikh SV, McIntyre RS, Milev RV, Alda M, Vazquez G, Ravindran AV, Frey BN, Sharma V, Gold stein BI, Rej S, O’Donovan C, Tourjman V, Kozicky JM, Kauer-Sant’Anna M, Malhi G, Suppes T, Vieta E, Kapczinski F, Kanba S, Lam RW, Kennedy SH, Calabrese J, Berk M, Post R. / Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) recommendations for the management of patients with bipolar disorder with mixed presentations. Bipolar Disord. 2021;23(8):767 788. doi: 10.1111/bdi.13135

10. Fico G, Anmella G, De Prisco M, Oliva V, Possidente C, Bracco L, Bort M, Fernandez-Plaza T, Giménez-Palomo A, Vieta E, Murru A. The Mixed Tendency in Bipolar Disorder: An Operational Proposal for the Integration of Mixed Episodes in Predominant Polarity. J Clin Med. 2023;12(23):7398. doi: 10.3390/jcm12237398 PMID: 38068451; PMCID: PMC10707440.

11. Vieta E, Valentí M. Mixed states in DSM-5: implications for clinical care, education, and research. J Affect Disord. 2013;148(1):28–36. doi: 10.1016/j. jad.2013.03.007 Epub 2013 Apr 2. PMID: 23561484.

12. Swann AC, Lafer B, Perugi G, Frye MA, Bauer M, Bahk WM, Scott J, Ha K, Suppes T. Bipolar mixed states: an international society for bipolar disorders task force report of symptom structure, course of illness, and diagnosis. Am J Psychiatry. 2013 Jan; 170(1):31–42. doi: 10.1176/appi.ajp.2012.12030301 PMID: 23223893.