Психофармакотерапия шизофрении пролонгированными антипсихотическими препаратами в условиях расширения стационарзамещающих форм психиатрической помощи

Обоснование: основные задачи терапии при расстройствах шизофренического спектра включают не только достижение клинического улучшения, но и восстановление социального функционирования. Это особенно актуально в свете биопсихосоциальной концепции развития данного заболевания, которая обусловливает необходимость комплексного подхода к рассмотрению его этиопатогенетических и терапевтических аспектов. Основная лечебно-реабилитационная работа с пациентами на современном этапе развития практического здравоохранения проводится в амбулаторных условиях. Этому способствует реформирование психиатрической службы с сокращением стационарного звена и развитием стационарзамещающих форм оказания психиатрической помощи. Цель обзора — рассмотреть основные аспекты развития психиатрической помощи при расстройствах шизофренического спектра в амбулаторных условиях. Материалы и методы: по ключевым словам «шизофрения», «амбулаторная психиатрия», «антипсихотики пролонгированного действия» в базах PUBMED, e-library и др. отобраны научные публикации за последние 10 лет о возможностях применения пролонгированных антипсихотических препаратов с целью улучшения соблюдения терапевтического режима и профилактики психотического рецидива. Рассмотрены мнения исследователей о положительных и отрицательных аспектах использования депонированных лекарственных форм на этапе поддерживающей антипсихотической терапии. В анализ включены публикации о психосоциальных аспектах терапии в структуре комплексного подхода к лечению пациентов с шизофренией. Заключение: результаты обзора позволяют сделать вывод о необходимости развития фармакологического и психосоциального лечения шизофрении на амбулаторном этапе с акцентом на противорецидивной поддерживающей терапии и сопутствующей социальной реабилитации.

1. Гурович ИЯ, Сторожакова ЯА, Фурсов ББ. Между народный опыт реформы психиатрической помощи и дальнейшее развитие психиатрической службы в России Социальная и клиническая психиатрия. 2012;22(1):5–19.

2. Шмуклер АБ, Гурович ИЯ, Костюк ГП. Стационарная психиатрическая помощь: деинституционализация и ее последствия в странах Северной Америки и Европы Социальная и клиническая психиатрия. 2016;26(4):97–109.

3. Гурович ИЯ, Шмуклер АБ, Костюк ГП, Нарышкин АВ. Контингент больных шизофренией и расстройства ми шизофренического спектра, получающих лечение в психиатрической больнице (по материалам однодневной переписи) Социальная и клиническая психиатрия. 2013;23(3):54–60.

4. Крупченко ДА, Симонян ВГ. Вопросы организации помощи лицам, страдающим шизофренией Трудный пациент. 2015;3:49–56.

5. Дутов ВБ, Незнанов НГ, Софронов АГ, Семенова НВ. Концепция развития центров психического здоровья населения Социальная и клиническая психитрия. 2018;28(4):54–60.

6. Шендеров КВ, Костюк ГП, Винидиктова ГИ, Гукасян ЭО, Курилович ЕА, Лапшин АО, Петрухина НС. Особенности контингента и фармакотерапии больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в полустационарных подразделениях психоневрологических диспансеров (по мате риалам ПКБ №3 им. В.А. Гиляровского) Социальная и клиническая психиатрия. 2016;26(1):59–68.

7. Marwaha S, Johnson S. Schizophrenia and employ ment — a review. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2004;39(5):337–49. doi: 10.1007/s00127-004-0762-4 PMID: 15133589.

8. Шапошников НН, Ситчихин ПВ. Динамика и корреляции инвалидности взрослого населения вследствие шизофрении с основными показателями деятельности психиатрической службы. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;6:140–145. doi: 10.25207/1608-6228-2016-6-140-145

9. Рахимов КД, Акимбаева АМ, Зординова КА, Гуламова ГМ. Доказательная фармакотерапия шизофрении (клинико-экономические аспекты) Современные проблемы науки и образования. 2010;4:137 156.

10. Букреева НД, Азаева ГД, Сорокина ВА. Организационные аспекты формирования приверженности к лечению больных шизофренией Российский психиатрический журнал. 2012;1:13–20.

11. Любов ЕБ, Бессонова АА. Первый эпизод шизофрении: клинико-эпидемиологический и социально-экономический аспекты. Российский психиатричеcкий журнал. 2008;2:46–50.

12. Sreeraj VS, Shivakumar V, Rao NP, Venkatasubra manian G. Long-acting drug delivery systems for schizophrenia treatment In: Woodhead Publishing Series in Biomaterials. Long-Acting Drug Delivery Systems. Woodhead Publishing, 2022. Р. 203–222. doi: 10.1016/B978-0-12-821749-8.00009-4

13. Березанцев АЮ, Костюк ГП, Бурыгина ЛА, Ле вин МЕ, Масякин АВ. Новый этап развития системы лечения и реабилитации пациентов с расстройствами шизофренического спектра Здравоохранение Российской Федерации. 2020;64(4):181–189. doi: 10.46563/0044-197X-2020-64-4-181-189

14. Шукиль ЛВ, Чеперин АИ, Шеллер АД, Волчкова ТФ.. Психиатрическая помощь в Омской области Соцbальная и клиническая психиатрия. 2016;(4):39–48.

15. Ушаков ЮВ, Кравченко НЕ, Суетин МЕ. К проблеме оценки качества амбулаторной лечебной помощи больным шизофренией в повседневной практике участкового психиатра. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2018;(3–4):4–7.

16. Костюк ГП, Масякин АВ. Анализ ресурсообеспеченности медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях по профилю «Психиатрия» города Москвы. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019;2:313–322. doi: 10.24411/2312-2935-2019-00045

17. Золотарева ЛС, Масякин АВ. Совершенствование системы организации психиатрической помощи мегаполиса Менеджер здравоохранения. 2019;7:23–29.

18. Масякин АВ. Результаты социологического опроса специалистов и пользователей психиатрической помощи о реформах психиатрической службы, проводимых в Москве в 2010–2017 гг. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019;2(36):49–58. doi: 10.31556/2219-0678.2019.36.2.049-058

19. Гурович ИЯ, Шмуклер АБ, Сторожакова ЯА. Психо социальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. Москва: Медпрактика, 2004.

20. Шашкова НГ, Кирьянова ЕМ, Сальникова ЛИ, Сторожакова ЯА. Динамика амбулаторных контингентов больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и диспансерное наблюдение на современном этапе. Социальная и клиническая психиатрия. 2018;28(1):36–43.

21. Шашкова НГ, Семенова НД. Больные шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с отказами от наблюдения и лечения в амбулаторной практике. Социальная и клиническая психиатрия. 2019;29(1):24–31.

22. Вилюм ИА, Андреев БВ, Проскурин МА, Балыки на ЮЕ. Фармакоэкономическая оценка использования антипсихотических лекарственных средств на амбулаторном этапе терапии шизофрении. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2018;11(1):3–18. doi: 10.17749/2070-4909.2018.11.1.003-018

23. Choon JWY, Wu DBC, Chong HY, Lo WTL, Chong CSY, Chung WS, Chui EMC, Tomlinson B, Lee VWY, Lee SC, Lee KKC. Real-world evidence of improved healthcare utilization in patients with schizophrenia or schi zoaffective disorder after early treatment of pali peridone palmitate once-monthly treatment in Hong Kong. J Med Econ. 2019;22(3):273–279. doi: 10.1080/13696998.2018.1560749 Epub 2019 Jan 14. PMID: 30561238.

24. Белостоцкий АВ, Тер-Исраелян АЮ, Евдокимова ТЕ. Актуальные вопросы организации и оказания психиатрической помощи в современных условиях. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2019;2:12–21. doi: 10.25742/NRIPH.2019.02.002

25. Чумаков ЕМ. Современные немедикаментозные и медикаментозные стратегии лечения шизофрении, направленные на повышение приверженности к терапии. Современная терапия психических расстройств. 2022;3:58–66. doi: 10.21265/PSYPH.2022.97.90.007

26. Brissos S, Veguilla MR, Taylor D, Balanzá-Martínez V. The role of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: a critical appraisal. Therapeutic ad vances in psychopharmacology. 2014;4(5):198–219. doi: 10.1177/2045125314540297

27. Correll CU, Kim E, Sliwa JK, Hamm W, Gopal S, Mathews M, Venkatasubramanian R, Saklad SR. Phar macokinetic Characteristics of Long-Acting Inject able Antipsychotics for Schizophrenia: An Overview. CNS Drugs. 2021 Jan;35(1):39–59. doi: 10.1007/s40263-020-00779-5 Epub 2021 Jan

28. Erratum in: CNS Drugs. 2025 Jan;39(1):111–112. doi: 10.1007/s40263-024-01138-4 PMID: 33507525; PMCID: PMC7873121.

29. García S, Martínez-Cengotitabengoa M, López-Zurba no S, Zorrilla I, López P, Vieta E, González-Pinto A. Adherence to Antipsychotic Medication in Bipolar Disorder and Schizophrenic Patients: A Systematic Review. J Clin Psychopharmacol. 2016 Aug;36(4):355 71. doi: 10.1097/JCP.0000000000000523 PMID: 27307187; PMCID: PMC4932152.

30. Patel MX, David AS. Why aren’t depot antipsychotics prescribed more often and what can be done about it? Advances in psychiatric treatment. 2005;11(3):203 211. doi: 10.1192/apt.11.3.203

31. Gerlach J. Depot neuroleptics in relapse pre vention: advantages and disadvantages. Int Clin Psychopharmacol. 1995 Jan;9 Suppl 5:17-20. doi: 10.1097/00004850-199501005-00004 PMID: 7622829.

32. Heres S, Lambert M, Vauth R. Treatment of early epi sode in patients with schizophrenia: the role of long acting antipsychotics. Eur Psychiatry. 2014;29 Suppl 2:1409–13. doi: 10.1016/S0924-9338(14)70001-X Epub 2014 Nov 22. PMID: 25455704.

33. Pae CU, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS. Consideration of Long-Acting Injectable Antipsy chotics for Polypharmacy Regimen in the Treatment of Schizophrenia: Put It on the Table or Not? Clin Psychopharmacol Neurosci. 2021;19(3):434–448. doi: 10.9758/cpn.2021.19.3.434 PMID: 34294613; PMCID: PMC8316655.

34. Remington GJ, Adams ME. Depot neuroleptic therapy: clinical considerations. Can J Psychiatry. 1995;40(3 Suppl 1):S5-11. PMID: 7627927.

35. Российское общество психиатров. Шизофрения. Клинические рекомендации. Москва, 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/451_2. Дата обращения: 05.10.2023 г.

36. Weiden PJ. Redefining Medication Adherence in the Treatment of Schizophrenia: How Current Ap proaches to Adherence Lead to Misinformation and Threaten Therapeutic Relationships. Psychiatr Clin North Am. 2016;39(2):199–216. doi: 10.1016/j.psc.2016.01.004 Epub 2016 Mar 10. PMID: 27216900.

37. Kaplan G, Casoy J, Zummo J. Impact of long-acting injectable antipsychotics on medication adher ence and clinical, functional, and economic out comes of schizophrenia. Patient Prefer Adherence. 2013;7:1171–1180. doi: 10.2147/PPA.S53795 PMID: 24265549; PMCID: PMC3833623.

38. Тараканова ЕА, Кожанов АВ. Современная психофармакотерапия при шизофрении: сохранение жизни больных. Вестник Академии знаний. 2015;12(1):120–125.

39. Данилов ДС. Терапевтическое сотрудничество больных шизофренией и врача (значение для эффективности лечения, механизмы формирования и методы коррекции). Неврология, нейро психиатрия, психосоматика. 2011;(2):17–24.

40. Yalçin N, Ak S, Gürel ŞC, Çeliker A. Compliance in schizo phrenia spectrum disorders: the role of clinical phar macist. Int Clin Psychopharmacol. 2019;34(6):298 304. doi: 10.1097/YIC.0000000000000280 PMID: 31343497.

41. Song X, El Khoury AC, Brouillette M, Smith D, Joshi K. Treatment discontinuation of long-acting injectables or oral atypical antipsychotics among Medicaid recipients with schizophrenia. J Med Econ. 2019;22(11):1105–1112. doi: 10.1080/13696998.2019.1615927 Epub 2019 May 23. PMID: 31062998.

42. Mursalova Z. To Whom We Prescribe Long Acting Antpsychotics at Discharge from Hospital? Schizophr Bull. 2020;46:216.

43. Мосолов СН, Цукарзи ЭЭ, Алфимов ПВ. Алгоритмы биологической терапии шизофрении Современная терапия психических расстройств. 2014;(1):27–36.

44. Devrımcı Özgüven H, Kir Y. Long Acting Injectable Antipsychotics in the Treatment of Schizophrenia and Bipolar Disorder. Noro Psikiyatr Ars. 2021;58(Sup pl 1):S47–S52. doi: 10.29399/npa.27480 PMID: 34658635; PMCID: PMC8498817

45. Stevens GL, Dawson G, Zummo J. Clinical benefits and impact of early use of long-acting injectable anti psychotics for schizophrenia. Early Interv Psychia try. 2016;10(5):365–77. doi: 10.1111/eip.12278 Epub 2015 Sep 25. PMID: 26403538; PMCID: PMC5054869.

46. Любов ЕБ. Инъекционные антипсихотики длительного действия при первом эпизоде шизофрении: клиническая перспектива (аналитический обзор) Российский психиатрический журнал. 2013;(6):59 69. doi: 10.24411/1560-957X-2013-11377

47. Patel C, Emond B, Morrison L, Lafeuille MH, Lefebvre P, Lin D, Kim E, Joshi K. Risk of subsequent relapses and corresponding healthcare costs among recent ly-relapsed Medicaid patients with schizophrenia: a real-world retrospective cohort study. Curr Med Res Opin. 2021;37(4):665–674. doi: 10.1080/03007995.20 21.1882977 Epub 2021 Feb 14. PMID: 33507831.

48. Hong J, Novick D, Brugnoli R, Bertsch J, Haro JM. Changes in adherence and treatment costs following initiation of oral or depot typical antipsychotics among previously non-adherent patients with schizo phrenia. Hum Psychopharmacol. 2013;28(5):438–46. doi: 10.1002/hup.2328 Epub 2013 Jun 15. PMID: 23775950.

49. Taylor D. Psychopharmacology and adverse effects of antipsychotic long-acting injections: a review. Br J Psychiatry Suppl. 2009;52:S13-9. doi: 10.1192/bjp.195.52.s13 PMID: 19880912.

50. Оленева ЕВ, Капилетти СГ, Рывкин ПВ, Ладыженский М.Я.. Рисполепт Конста — 10 лет применения в России: некоторые итоги. Современная терапия психических расстройств. 2015;(1):10–24.

51. Fusar-Poli P, Kempton MJ, Rosenheck RA. Effi cacy and safety of second-generation long-act ing injections in schizophrenia: a meta-analy sis of randomized-controlled trials. Int Clin Psy chopharmacol. 2013;28(2):57–66. doi: 10.1097/ YIC.0b013e32835b091f PMID: 23165366.

52. Sampogna G, Del Vecchio V, De Rosa C, Giallonardo V, Luciano M, Palummo C, Di Vincenzo M, Fiorillo A. Community Mental Health Services in Italy. Consort Psychiatr. 2021;2(2):86–92. doi: 10.17816/CP76 PMID: 39070729; PMCID: PMC11272313.

53. Оленева ЕВ, Рывкин ПВ, Ладыженский МЯ. Возможности палиперидона пальмитата в длительной противорецидивной терапии шизофрении (обзор доказательных исследований). Современная терапия психических расстройств. 2018;(1):37–44. doi: 10.21265/PSYPH.2018.44.11529

54. Сиволап ЮП, Портнова АА, Янушкевич МВ, Савчен ков ВА, Пушин ПВ.. Шизофрения как предмет компетенции психиатра, нарколога, кардиолога, эндокринолога и патологоанатома Неврологический вестник. 2020;52(3):76–81. doi: 10.17816/nb44729

55. Швец КН, Хамская ИС. Факторы социальной дез адаптации больных шизофренией и подходы к психосоциальной терапии и реабилитации (обзор). Научные результаты биомедицинских исследований. 2019;5(2):72–85 doi: 10.18413/2658-6533-2019-5-20-8

56. Софронов АГ, Спикина АА, Савельев АП, Парфе нов ЮА. Анализ результатов поддерживающей терапии шизофрении Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2013;1(1):101–113.

57. Бочкарева ОС. Динамика и отдаленные исходы шизофрении и расстройств шизофренического спектра в подгруппах пациентов с разными варианта ми течения заболевания Социальная и клиническая психиатрия. 2018;28(3):18–22.

58. Шмуклер АБ. К вопросу о реорганизации психиатрической службы Социальная и клиническая психиатрия. 2021;31(3):91–95.

59. Самойлова ДД, Барыльник ЮБ, Янушко ПС. Психообразование как составляющая процесса психореабилитации пациентов с шизофренией Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2015;5(2):104–107.

60. Вид ВД, Лутова НБ. Доказательная психотерапия психозов: современный анализ проблемы. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2019;4:12–16. doi: 10.31363/2313-7053-2018-4-12-16

61. Осокина ОИ. Возможности медикаментозного лечения и психотерапии в потенцировании ремиссии у пациентов на ранних стадиях шизофрении. Международный неврологический журнал. 2015;5(75):116–124

62. Руженская Е.В. Современные подходы к организации социореабилитации лиц с психическими расстройствами. Вестник Ивановской медицинской академии. 2016;21(2):10–15.

63. Шендеров КВ, Винидиктова ГИ, Костюк ГП, Миха лев МА, Белицын ДН, Висневская ЛЯ, Воробьев АМ, Лапшин АО, Петрухина НС, Сегренева-Воробьева НМ, Шашкова НГ. Сравнительный анализ контингента и используемых лечебно-реабилитационных подходов в полустационарных подразделениях психоневрологического диспансера (по материалам однодневной переписи). Социальная и клиническая психиатрия. 2015;25(1):45–52.

64. Chien WT, Cheung EFC, Mui JHC, Gray R, Ip G. Adher ence therapy for schizophrenia: a randomised con trolled trial. Hong Kong Med J. 2019;25(1):4–9. PMID: 30674700.

65. Чуканова ЕК. Эффективность комплексной психо социальной помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на базе психоневрологического диспансера. Социальная и клиническая психиатрия. 2014;24(1):21–27.

66. Шендеров КВ. Эффективность комплексной по мощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара ПНД. Социальная и клиническая психи атрия. 2010;20(3):54–58.

67. Софронов АГ, Грицевская ТМ, Савельев АП, Кор ман ТА. Оптимизация долгосрочных результатов лечения шизофрении при длительной комплексной терапии препаратом палиперидона пальмитатом в сочетании с психосоциальными вмешательствами в амбулаторных условиях. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;27(1):39–47.

68. Гришина НК, Тер-Исраелян АЮ, Евдокимова Т., Загоруйченко АА. К вопросу интеграции амбулаторного психиатрического модуля в оказании специализированной помощи больным. Менеджер здравоохранения. 2020;3:37–43.

69. Белостоцкий АВ, Тер-Исраелян АЮ, Гришина НК, Загоруйченко АА. Аспекты медицинской реабилитации в формате реформ психиатрической службы. Менеджер здравоохранения. 2020;1:35–41.

70. Гурович ИЯ. Состояние психиатрической службы в России: Актуальные задачи при сокращении объема стационарной помощи. Социальная и клиническая психиатрия. 2012;22(4):5–9.