Депрессия у лиц с пограничным расстройством личности

Обоснование: актуальность исследования обусловлена трудностями дифференциальной диагностики пограничного расстройства личности (ПРЛ), необходимостью изучения депрессивного синдрома при ПРЛ для расширения представления о клинической картине заболевания и поиска наиболее значимых диагностических критериев. Цель исследования: изучить клинические проявления депрессивного синдрома у лиц с ПРЛ в рамках декомпенсации для повышения эффективности дифференциальной диагностики. Материал и методы: проведен анализ 58 историй болезни пациентов (74% женщин). Средний возраст пациентов 31,03 ± 1,87 года. Диагностическое распределение согласно диагностическим критериям МКБ10 включало «Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип» (F60.31) в 26 случаях, «Рекуррентное депрессивное расстройство» (РДР; F33) у 14 пациентов, «Биполярное аффективное расстройство» (БАР; F31) в 18 наблюдениях. В исследовании использовали архивный метод. Проанализированы данные анамнеза, клинического интервью, экспериментально-психологического обследования (ЭПО). Результаты: депрессивный синдром у пациентов с ПРЛ характеризуется идеями самоуничижения, снижением самооценки и уверенности в себе, высоким уровнем тревоги. По результатам самооценки клинически выраженная депрессия отмечена более чем у половины респондентов в отличие от результатов объективной оценки психического состояния пациентов с ПРЛ, в большинство случаев отвечавшего критериям легкой депрессии. Разработанная модель логистической регрессии прогнозирует с эффективностью 96% диагноз ПРЛ у пациентов с депрессивным синдромом. Десять наиболее значимых предикторов, включая контролирующее, непредсказуемое поведение воспитателя, гомо/бисексуальность, хроническое чувство пустоты, нестабильное настроение, идеи вины и самоуничижения, сложности с пониманием чувств по данным ЭПО и средний суицидальный риск по шкале оценки риска суицида, повышают вероятность диагноза ПРЛ. Такие симптомы как употребление психоактивных веществ и вспышки гнева в наибольшей степени повышают вероятность диагностической ошибки, так как могут приводить к ложноположительным результатам диагностической оценки. Заключение: клинические особенности депрессий имеют дифференциально-диагностическую значимость при установлении диагноза ПРЛ.

1. World Health Organization International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems; Tenth Revision. 2004; ISBN 9241546492

2. Keuroghlian AS, Frankenburg FR, Zanarini MC. The relationship of chronic medical illnesses, poor health-related lifestyle choices, and health care utilization to recovery status in borderline patients over a decade of prospective follow-up. J Psychiatr Res. 2013 Oct; 47(10):1499–506. doi: 10.1016/j.jpsychires.2013.06.012 Epub 2013 Jul 12. PMID: 23856083; PMCID: PMC3884821.

3. Doering S. Borderline Personality Disorder in Patients With Medical Illness: A Review of Assessment, Prevalence, and Treatment Options. Psychosom Med. 2019;81(7):584–594. doi: 10.1097/PSY.0000000000000724 PMID: 31232916.

4. Winsper C. Borderline personality disorder: course and outcomes across the lifespan. Curr Opin Psychol. 2021;37:94–97. doi: 10.1016/j.copsyc.2020.09.010 Epub 2020 Sep 22. PMID: 33091693.

5. Gunderson JG, Phillips KA. A current view of the interface between borderline personality disorder and depression. Am J Psychiatry. 1991;148:967–975

6. Zanarini MC, Frankenburg FR, Khera GS, Bleichmar J. Treatment histories of borderline inpatients. Compr Psychiatry. 2001;42(2):144–50. doi: 10.1053/comp.2001.19749 PMID: 11244151.

7. Петрова НН, Чарная ДИ, Чумаков ЕМ. Пограничное расстройство личности: к вопросу о диагнозе Доктор.Ру. 2022;21(8):66–71. doi: 10.31550/1727-2378-2022-21-8-66-71

8. Петрова НН, Чарная ДИ, Хоменко АЕ, Маматходжаева ТБ, Чумаков ЕМ. Пограничное расстройство личности в клинической внебольничной практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(12):111–116. doi: 10.17116/jnevro2022122121111

9. Хасанова АК, Мосолов СН. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика Психиатрия и психофармакотерапия 2023;5:4–17

10. Felding SU, Mikkelsen LB, Bach B. Complex PTSD and personality disorder in ICD-11: when to assign one or two diagnoses? Australas Psychiatry. 2021;29(6):590– 594. doi: 10.1177/10398562211014212 Epub 2021 May 16. PMID: 33993748.

11. Bozzatello P, Rocca P, Baldassarri L, Bosia M, Bellino S. The Role of Trauma in Early Onset Borderline Personality Disorder: A Biopsychosocial Perspective. Front Psychiatry. 2021;12:721361. doi: 10.3389/fpsyt.2021.721361 PMID: 34630181; PMCID: PMC8495240.

12. Jacobi F, Grafiadeli R, Volkmann H, Schneider I. Krankheitslast der Borderline-Persönlichkeitsstörung: Krankheitskosten, somatische Komorbidität und Mortalität [Disease burden of borderline personality disorder: cost of illness, somatic comorbidity and mortality]. Nervenarzt. 2021;92(7):660–669. German. doi: 10.1007/s00115-021-01139-4 Epub 2021 Jun 7. PMID: 34097089.

13. Black DW, Blum N, Pfohl B, Hale N. Suicidal behavior in borderline personality disorder: prevalence, risk factors, prediction, and prevention. J Pers Disord. 2004;18(3):226–239. doi: 10.1521/pedi.18.3.226.35445

14. Söderholm JJ, Socada JL, Rosenström T, Ekelund J, Isometsä ET. Borderline Personality Disorder With Depression Confers Significant Risk of Suicidal Behavior in Mood Disorder Patients-A Comparative Study. Front Psychiatry. 2020;11:290. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00290 PMID: 32362847; PMCID: PMC7181053.

15. Zeng R, Cohen LJ, Tanis T, Qizilbash A, Lopatyuk Y, Yaseen ZS, Galynker I. Assessing the contribution of borderline personality disorder and features to suicide risk in psychiatric inpatients with bipolar disorder, major depression and schizoaffective disorder. Psychiatry Res. 2015 Mar 30; 226(1):361-367. doi: 10.1016/j.psychres.2015.01.020 Epub 2015 Jan 28. PMID: 25661531.

16. Koenigsberg HW, Anwunah I, New AS, Mitropoulou V, Schopick F, Siever LJ. Relationship between depression and borderline personality disorder. Depress Anxiety. 1999;10(4):158–167. doi: 10.1002/(sici)1520-6394(1999)10:4<158::aid-da4>3.0.co;2-b PMID: 10690577.

17. Akiskal HS, Yerevanian BI, Davis GC, King D, Lemmi H. The nosologic status of borderline personality: clinical and polysomnographic study. Am J Psychiatry. 1985;142(2):192–8. doi: 10.1176/ajp.142.2.192 PMID: 3970243.

18. Gunderson JG, Phillips KA. A current view of the interface between borderline personality disorder and depression. Am J Psychiatry. 1991;148(8):967–75. doi: 10.1176/ajp.148.8.967 PMID: 1823531.

19. Gunderson JG, Morey LC, Stout RL, Skodol AE, Shea MT, McGlashan TH, Zanarini MC, Grilo CM, Sanislow CA, Yen S, Daversa MT, Bender DS. Major depressive disorder and borderline personality disorder revisited: longitudinal interactions. J Clin Psychiatry. 2004;65(8):1049–56. doi: 10.4088/jcp.v65n0804 PMID: 15323588.

20. Porter C, Palmier-Claus J, Branitsky A, Mansell W, Warwick H, Varese F. Childhood adversity and borderline personality disorder: a meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2020;141(1):6-20. doi: 10.1111/acps.13118 Epub 2019 Nov 18. PMID: 31630389.

21. Esmaeilian N, Dehghani M, Koster E, Hoorelbeke K. Early maladaptive schemas and borderline personality disorder features in a nonclinical sample: A network analysis. Clin Psychol Psychother. 2019;26(3):388–398. doi: 10.1002/cpp.2360 Epub 2019 Mar 5. PMID: 30771229.

22. Goldbach RE, Neukel C, Panizza A, Reinken A, KrauseUtz A. Differentiating between intrapsychic symptoms and behavioral expressions of borderline personality disorder in relation to childhood emotional maltreatment and emotion dysregulation: an exploratory investigation. Eur J Psychotraumatol. 2023;14(2):2263317. doi: 10.1080/20008066.2023.2263317 Epub 2023 Oct 17. PMID: 37846822; PMCID: PMC10583625

23. Gunderson JG, Morey LC, Stout RL, Skodol AE, Shea MT, McGlashan TH, Zanarini MC, Grilo CM, Sanislow CA, Yen S, Daversa MT, Bender DS. Major depressive disorder and borderline personality disorder revisited: longitudinal interactions. J Clin Psychiatry. 2004 Aug;65(8):1049-56. doi: 10.4088/jcp.v65n0804 PMID: 15323588.

24. Stanley B, Wilson ST. Heightened subjective experience of depression in borderline personality disorder. J Pers Disord. 2006;20(4):307–18. doi: 10.1521/pedi.2006.20.4.307 PMID: 16901256